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1、髖關節(jié)置換術后 康復訓練 南京中醫(yī)藥大學三附院 骨傷科 正常的人體髖關節(jié) 髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的 部分：股骨近端的球形部分 -股骨頭被包容在骨 盆上的髖臼內。有一條韌帶 -圓韌帶連接著髖臼 和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨 作為 襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的 表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的 髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液 體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間 的磨損。 髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼） 人工髖關節(jié)置換適應癥 骨性關節(jié)炎 ； 類風濕性關節(jié)炎； 創(chuàng)傷性關節(jié)炎
2、； 股骨頭無菌性壞死； 某些髖關節(jié)骨折； 一 .住院期間康復 （一） 術后早期康復程序 1 術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆 綁好，使髖關節(jié)外展 10-20度，防止搬運時脫 位。 2 術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖 膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝 之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展；患肢 也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。 3 術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢 防止髖屈曲畸形。 4 術后 48小時拔引流管。 5 拔除引流管后經(jīng) X片示假體位置無變化， 可開始髖、膝關節(jié)屈曲由被動活動（ CPM機） 向主動輔助活動，到完全主動活動過渡 。 6 術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后， 鼓勵
3、患者踝關節(jié)主動曲伸，促進血液回流； 股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。 （二） 第四天 -第七天體療方案 1 髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸 直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關 節(jié)囊前部。 2 股四頭肌的等張練習。 3上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使 病人術后能較好地使用拐杖。 注意點：避免術側髖關節(jié)置于內收外旋伸直 位 （三）術后一周開始的康復 床上練習 作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術 后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。 吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索 和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖 練習、髖關節(jié)外展、內收練習。 患者可以自助髖
4、、膝關節(jié)屈伸 坐位練習 坐的時間不宜長，每天 4-6次，每次 20分鐘。 坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如 果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。 坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩 緩坐下。 屈髖不能超過 90度，要坐較高的椅子 . 如何下地 術后 3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體， 又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、 骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進 行康復練習。 多孔表面骨長入型假體，則至少在術后周 才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股 骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù) X線片情況， 推遲到術后至少月。 將手術腿移到床下，防止手
5、術髖外旋 將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體 健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立 4、如何站立練習 后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)和 屈髖肌群 外展術側下肢，拉伸髖關節(jié)內收外展肌 屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾 5、如何用步行器邁步行走 先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定， 先將步行器擺在身體前 20厘米處， 先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。 6、如何上下樓梯 上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階 下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階， 最后將健肢邁下臺階 7、如何用雙拐邁步行走 二 、 出院計劃 對初次人工髖關節(jié)置換術病人
6、，要求出院時 達到 : 1、病人出院后有生活自理能力 ,扶拐能自己 行走，無需他人幫助，能獨立坐起。 2、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。 3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復 計劃，并能較好地實行。 三、出院后注意事項 1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐， 棄拐行走前可先借助雙拐行走 6周，再借助單 拐行走 6周 (使用單拐時囑患者拐杖應握于健 側位 )，最后可完全棄拐。最好使用單手杖， 可減少術側關節(jié)的磨損 。 2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等 需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以 減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。 3、避免在不平滑不平整路面行走。 4、預防并及時控制感染 。 5、肥胖患者減肥 。 、 6個月內避免做內收、內旋、外旋、曲髖 大于 90度的動作。 出現(xiàn)下例情況應及時就診： 患側出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關節(jié)脫 臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。
髖關節(jié)置換術后康復訓練.ppt
