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1、踝關(guān)節(jié),,教學(xué)思路,一.基礎(chǔ)解剖-骨與關(guān)節(jié)運動 二.常見問題處理 崴腳-關(guān)節(jié)活動度受限 習(xí)慣性崴腳 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/評估 （危害） 2.處理方案（損傷機制）,足踝-骨及骨性標(biāo)志,1.第五跖骨底 2.骰骨 3.舟骨粗隆 4.距骨 5.跟骨 6.跖骨 7.趾骨 8.跗骨,,,,1.外踝 2.內(nèi)踝 外踝低內(nèi)踝高,關(guān)節(jié)-距上關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）,,距上關(guān)節(jié)（距脛關(guān)節(jié)）-關(guān)節(jié)運動,只有一個自由度：背屈 跖屈 正常背屈：0-20度 正常跖屈：0-50度,背屈,,距上關(guān)節(jié)-輔助運動,,距下關(guān)節(jié)的運動,內(nèi)翻：將足背的跖面上任何一點往靠近中心線移動 外翻：將足背的跖面上任何一點往遠(yuǎn)離中心線
2、移動,距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動,,距下關(guān)節(jié)的運動,內(nèi)收：0-25度 外展：0-12度 內(nèi)收：描述的是足部在水平面上的運動，其前表面上的點往中心線移動。 外展：相反動作，前表面上的點遠(yuǎn)離中心線。,足部運動,旋前：合并踝關(guān)節(jié)及足部任何部位的外翻外展及背屈動作 旋后：合并踝關(guān)節(jié)及足部任何部位的內(nèi)翻內(nèi)收及跖屈動作,崴腳-關(guān)節(jié)活動度受限（伴隨疼痛）,距上關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)松動術(shù) 一：主要解決被動背屈受限（伴隨疼痛） 1.距骨后滑： 方法：一手固定脛腓骨 一手的掌指關(guān)節(jié) 把距骨往下按（站在治療腳踝的外側(cè)） 提示：在患者治療側(cè)跟腱與固定平面之間墊上毛巾， 減少摩擦，治療師用一只手固定脛骨，另一只手 食指，拇指形成V型，
3、對距骨施力，使之后移。,三.解決背屈受限，距骨復(fù)位-踝關(guān)節(jié)牽引,踝關(guān)節(jié)露出床面，卡住距骨,六.跖屈受限-距骨前滑,提示：治療師用一只手穩(wěn)定治療側(cè)脛骨， 將手指當(dāng)作一個軟墊放在踝關(guān)節(jié)與治療床之間 在受傷踝關(guān)節(jié)的一側(cè)，通過轉(zhuǎn)移身體的重心， 使跟骨前移，當(dāng)然也包括距骨。,三.解決脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)附屬運動受限（伴隨內(nèi)翻疼痛）-動態(tài)松動,提示：使腓骨相對于脛骨后移，腓骨移動的同時，命令患者主動內(nèi)翻踝關(guān)節(jié) 原則：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整治療手法的方向和強度 重復(fù)上述手法治療動作數(shù)次（每組十次） 在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行主動活動,脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)松動（內(nèi)翻痛）,提示：患者俯臥，腳踝下方懸空，脛骨遠(yuǎn)端保持在固定平面上一只手穩(wěn)定脛
4、骨，使其輕微內(nèi)旋 另一只手 使腓骨前移,四.上頂下踝（崴腳后腓骨下滑）,,跟骨-骰骨附屬運動檢查--骰骨附近痛,提示：檢查者一只手放在檢查床上，以穩(wěn)定檢查側(cè)的跟骨，外側(cè)的另一只手抓住骰骨，拇指放在足底，食指和中指放在骰骨上面。 使骰骨在“外上-內(nèi)下”方向滑動-在一個平面內(nèi)施加對其施加平移的力（在治療平面內(nèi)） 注意觀察受試者在檢查中的癥狀反映，運動程度，運動終末感。,踝關(guān)節(jié)扭傷-習(xí)慣性崴腳,原因：踝關(guān)節(jié)損傷后 活動度 周圍肌肉力量 本體感覺會下降,踝外側(cè)韌帶,韌帶有關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和關(guān)節(jié)外韌帶，一般功能：穩(wěn)定關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)過度移動,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶,,肌肉,,趾長屈肌 長屈肌 脛骨后肌,脛骨后?。?跖屈
5、 內(nèi)翻 趾長屈肌： 跖屈 內(nèi)翻 第二到五跟趾頭的屈曲 長屈?。?大腳趾的屈曲,脛骨前肌,起點：脛骨外側(cè) 止點：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)和第一跖骨底 功能：足背屈、旋外、內(nèi)翻,腓骨長肌,起點：腓骨外側(cè) 止點：內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨底 功能：趾屈、足外翻,腓骨短肌,起點：腓骨外側(cè) 止點：第五跖骨底 功能：趾屈、足外翻,足底肌肉,訓(xùn)練： 抓毛巾 單腿站 腳趾走路 拉伸：腳趾背屈,脛骨前?。?訓(xùn)練：1.彈力帶背屈 內(nèi)翻 2.腳跟走路 3.靜力性背屈負(fù)重 松解：手法松解 泡沫軸松解 拉伸：跖屈 外翻,康復(fù)方案-增加踝關(guān)節(jié)活動度,1.背屈 跖屈活動度 ：松解拉伸腓腸肌 比目魚肌 關(guān)節(jié)松動 2.內(nèi)外翻及水平內(nèi)收外展 活動度
6、練習(xí),康復(fù)方案-增強踝關(guān)節(jié)力量,,二.增強踝關(guān)節(jié)本體感覺,靜態(tài)： 1.單腿站 2.單腿閉眼站 3.擺手?jǐn)[腳 4.小工具 Y字 動態(tài)： 1.單腿跳,跟腱炎,跟腱是人體最大 最粗壯的 肌腱，它是腓腸肌和比目 魚肌的連體腱。跟腱近端 是由腓腸肌和比目魚肌的 纖維各占一半。 腓腸肌纖維構(gòu)成面向后側(cè) 及外側(cè)的肌腱部分，而比 目魚肌纖維構(gòu)成前內(nèi)側(cè)部 分的肌腱,病史：主訴,主訴：一段時間不活動（比如睡覺，長時間臥床）之后跟腱出現(xiàn)局部疼痛并感覺僵硬，輕微活動后癥狀減輕，但活動之后癥狀可能加重。,風(fēng)險因素,內(nèi)在因素：診斷評估 1.踝關(guān)節(jié)背屈活動度受限 2.距下關(guān)節(jié)活動度異常 3.踝關(guān)節(jié)跖屈力量下降 4.足旋前增
7、加 5.跟腱結(jié)構(gòu)：異常的超聲信號,外在因素,1.訓(xùn)練錯誤：例如，跑著訓(xùn)練時 距離突然增加 強度突然增大 爬坡訓(xùn)練 停訓(xùn)后重返訓(xùn)練等 2.環(huán)境因素：例如，冬季訓(xùn)練患跟腱庝的比例比夏季要高，原因可能是低溫下增加了跟腱和腱圍之間的摩擦。 3.設(shè)備缺陷。,四干預(yù)手段及療效,1.軟組織松動術(shù)與拉伸：松解并拉伸腓腸肌和比目魚肌的跟腱（可用來減輕跟腱病患者的疼痛，改善起靈活性和功能） 2.理療（減輕跟腱病患者的疼痛和僵硬） 3.改善患者足背屈 內(nèi)外翻的活動度 3..腳踝跖屈離心訓(xùn)練：不含有離心運動成分的單側(cè)離心提踵，健側(cè)下肢幫助患側(cè)踝關(guān)節(jié)到起始位置，動作需要緩慢且有節(jié)律的控制，中等疼痛但不劇烈，練習(xí)3組，每
8、組15次。在膝關(guān)節(jié)屈和伸兩種條件下做，堅持12周，每天做2次。漸進(jìn)性增加負(fù)重（跟腱中部患跟腱病的患者收到較好療效，6-8周內(nèi)出現(xiàn)癥狀緩解） 4.步態(tài)訓(xùn)練：改善外八步態(tài),距下關(guān)節(jié)外翻受限--跟骨外側(cè)滑動,提示：患者側(cè)臥，患側(cè)在下，治療側(cè)足跟搭在治療床外面， 治療師一手置于治療床與外踝之間，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大魚際肌，可以松動：1）后距下關(guān)節(jié)，或2）前距下關(guān)節(jié)。利用 重心的轉(zhuǎn)移在治療床邊發(fā)力 該手法違反了凹凸法則，但南加州的“foot nerds”們（包括我在內(nèi)）一致認(rèn)為，橫移 手法是促進(jìn)跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下關(guān)節(jié)面與球面相比更為平整）,足跟痛,醫(yī)護人員認(rèn)為是他們
9、治療最常見的足部疾病，占所有損傷的8%，每年大約有200萬美國人患有足底筋膜炎。 臨床表現(xiàn)：足跟內(nèi)側(cè)庝：休息一段時間 后行走的最初幾步，疼痛明顯；負(fù)重時 間延長，疼痛加重；近期負(fù)重活動增加， 疼痛常常突然發(fā)生。,風(fēng)險因素 診斷與檢查,風(fēng)險因素： 臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮,在非運動人群中，踝關(guān)節(jié)背屈活動性受限和較高的體質(zhì)指數(shù)，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。 診斷與檢查： 1.觸診足底筋膜近端附著部 2.主動與被動踝關(guān)節(jié)背屈ROM,干預(yù)手段及療效,1.松解足底周圍軟組織 2.使用小腿肌肉或特定足底筋膜拉伸練習(xí)，可緩解短期（2-4個月）疼痛與改善小腿柔韌性。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次：每次拉伸時間或持續(xù)
10、拉伸（3分鐘），或間歇（20秒）拉伸。 3.距小腿關(guān)節(jié)后向滑動，距下關(guān)節(jié)側(cè)向滑動 4.糾正走路運動模式 5.泡腳,距下關(guān)節(jié)外翻受限--跟骨外側(cè)滑動,提示：患者側(cè)臥，患側(cè)在下，治療側(cè)足跟搭在治療床外面， 治療師一手置于治療床與外踝之間，握住外踝，起到固定的作用 利用另一只手的大魚際肌，利用重心的轉(zhuǎn)移在治療床邊發(fā)力 該手法違反了凹凸法則，但南加州的“foot nerds”們（包括我在內(nèi)）一致認(rèn)為，橫移 手法是促進(jìn)跟骨外翻的最好方法（原因可能是距下關(guān)節(jié)面與球面相比更為平整）,足外翻與足弓塌陷,,足外翻-評估,小腿中點 跟腱中心 跟骨中點在一條直線上 跟骨重心偏外為外翻 偏內(nèi)為內(nèi)翻,足弓評估,正常人的
11、足弓高度是14MM-18MM 低于14MM的為扁平足 高于18MM的為高弓足,足外翻-危害,可能導(dǎo)致?lián)p傷：足底筋膜炎，脛骨疼痛，跟腱炎，整個下肢及骨盆運動鏈連鎖反應(yīng) 體態(tài)連鎖反映：足弓坍陷-長短腿-骨盆歪斜-脊柱側(cè)彎）,體態(tài)不良解決方案,整體觀分析體態(tài)（因為相互影響） 肌肉狀態(tài) 動作模式 基本是這三個步驟 1.松解 拉伸 過短肌肉 2.激活訓(xùn)練過長肌肉 3.神經(jīng)肌肉再教育（糾正動作模式） 縮短/過緊的肌肉：腓骨肌，髖內(nèi)旋肌 拉長/變?nèi)醯募∪猓好劰乔凹?，脛骨后肌，足部小肌群，髖外旋肌 站立模式 走路 跑步模式錯誤 （想像髕骨為兩盞燈）,踝關(guān)節(jié),肌肉松解 ：脛骨前肌 跖屈肌肉 拉伸 直膝跖屈 屈膝
12、跖屈 關(guān)節(jié)松動：距骨后滑 向后拖拽 ---背屈受限/疼痛 距骨前滑--跖屈受限/疼痛 脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)松動--內(nèi)翻受限/疼痛 跟骰關(guān)節(jié)松動-骰骨處疼痛 肌力訓(xùn)練：直膝 屈膝 跖屈 背屈 內(nèi)外翻（跖屈 背屈） 穩(wěn)定性訓(xùn)練：靜態(tài)單腿站 Y字 動態(tài)穩(wěn)定性,神經(jīng),,腓總神經(jīng)的評估與牽拉,髖關(guān)節(jié)屈曲-膝關(guān)節(jié)伸直-踝關(guān)節(jié)跖屈-足內(nèi)翻.（足趾與踝部屈曲方向一致）,神經(jīng)松解--腓總神經(jīng)的松解,,皮神經(jīng)(腓腸神經(jīng)）評估與牽拉,髖關(guān)節(jié)屈曲-膝關(guān)節(jié)伸直-踝關(guān)節(jié)背屈-足內(nèi)翻 （足趾與踝部屈曲方向一致）,脛神經(jīng)評估與牽拉,髖關(guān)節(jié)屈曲-膝關(guān)節(jié)伸直-踝關(guān)節(jié)背屈-足外翻 （足趾與踝部屈曲方向一致,此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！,
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