踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)

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. 踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】 1. 全身評估：評估患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等）。評估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史。有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。 2. 專科評估：評估患者踝部受傷情況，患肢血循環(huán)情況，患肢的感覺、運(yùn)動情況，患者疼痛部位、程度、性質(zhì)，有無并發(fā)癥（出血、感染、骨筋膜室綜合征等）。 3. 心理社會支持評估：評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關(guān)知識了解程度。 4. 【常見護(hù)理問題】 ①焦慮或恐懼：與劇烈疼痛、手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。 ②自理缺陷：與軀體活動障礙，治療限制有關(guān)。 ③體溫過高：與感染有關(guān)。 ④疼痛：與骨折、出血、腫脹等病變有關(guān)。 ⑤知識缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。 ⑥便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理 1、患肢觀察 定期觀察患肢的末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動情況，防止肢體腫脹和外固定過緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)重的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，針對此可以使用一個保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時固定。這不僅可以減少骨折端的異?；顒铀鶎?dǎo)致的痛苦，同時可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死。 2.腫脹護(hù)理 踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減輕腫脹，避免張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，達(dá)到消腫的目的，同時將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min。對于水皰形成者，如果水泡較大，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時使用烤燈照射使其保持干燥。 3. 觀察病情變化 定期生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫情況；足趾感覺運(yùn)動情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。 4.體位護(hù)理 抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以導(dǎo)致石膏過緊，嚴(yán)重時患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)當(dāng)及時處理，解除壓迫。 5. 心理護(hù)理 因?yàn)樘弁?，活動動能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵患者積極配合治療，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，必要時給予止痛藥。 6. 合理營養(yǎng) 長期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平時要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力。 7.預(yù)防踝部壓瘡 踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。 8.功能鍛煉 早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功能恢復(fù)及消腫的作用。 術(shù)后護(hù)理 1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測。妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確臥位。 2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月 3、病情觀察 （1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷口感染。 （2）、密切觀察足背動脈搏動及感覺、活動、有無血管神經(jīng)損傷。 4、疼痛護(hù)理 評估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況。妥善保護(hù)患肢，抬高并制動，以利于消腫和避免再度損傷。 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報、聽音樂和聊天等。必要時可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時評估疼痛程度的變化并記錄。換藥時注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛。 5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。 （1）、關(guān)節(jié)僵硬 （2）、有感染的危險 （3）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 （4）、墜積性肺炎 （5）、靜脈血栓 （6）、褥瘡 （7）、便秘 （8）、骨筋膜室綜合癥 6.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）關(guān)節(jié)僵硬 背伸功能障礙是一個問題，如果不能迅速進(jìn)行積極主動的屈伸活動，應(yīng)輔以正確的物理治療，因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)的關(guān)節(jié)屈伸活動，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨。 （2）有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)前半小時和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時，穿合適的鞋、減少活動、間斷的支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。 （4）下肢深靜脈血栓的預(yù)防 ①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10～15。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。 ②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明） ③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。 ④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 （5）骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理 密切觀察患肢有無感覺異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重、皮膚顏色、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、觀察傷口包扎的松緊度。 ①一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。 ② 嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。 ③及時予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備） ④減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。 ⑤保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。 （6）便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：①定時排便；②可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；③排便體位以坐位為佳。 飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2～2.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。 【功能鍛煉指導(dǎo)】 指導(dǎo)患者及家屬，麻醉消退后，即對腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈曲等活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)，但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免導(dǎo)致骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第2周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時，只能做背伸及跖屈活動，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負(fù)重步行；三踝骨折對上述活動步驟可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬，對于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者，應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重練習(xí)，通常3個月以后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。 【健康教育】 1、告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)的食物，以促進(jìn)骨骼的愈合。 2、傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈以免影響骨折處穩(wěn)定。 3、指導(dǎo)患者保持心情愉快，勞逸適度，以利于骨折愈合。 4、對因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折患者，每日到戶外曬太陽1小時或補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶，以促進(jìn)鈣吸收。 5、向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者主動活動足趾，自我練習(xí)踝背伸蹬腿或踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈、抬舉等活動。 6、指導(dǎo)患者如關(guān)節(jié)有僵硬或疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療，定期攝x線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定的時間。 .