踝關節(jié)韌帶解剖

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. 踝關節(jié)韌帶解剖 Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝關節(jié)周圍韌帶根據其解剖位置可以分成3組，外側韌帶，內側三角韌帶，脛腓聯(lián)合韌帶。 1、外側副韌帶 The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外側副韌帶復合體包括 距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶。 1.1 距腓前韌帶 Anterior talofibular ligament 距腓前韌帶損傷常見，此韌帶是限制距骨前脫位及踝關節(jié)跖屈的主要結構，此韌帶與關節(jié)囊相鄰，典型表現(xiàn)為上下兩層結構（圖1、圖2）。中間有腓動脈穿支穿出，并和外踝動脈交通。 圖1：踝前外側面觀（深層）：1、外踝尖；2、脛骨；3、脛腓前韌帶；4、 脛腓前韌帶的一支；5、 距腓前韌帶上支；6、 距腓前韌帶下支 ；7、距骨外側面；8、距骨頸；9、距骨頭；10、跟腓韌帶；11、跟距骨間韌帶；12、頸韌帶；13、距舟韌帶；14、舟骨。注：上圖顯示典型距腓韌帶分兩支。 距腓前韌帶起于外踝前緣（其中央部分距腓骨尖10mm，總寬度為6-10mm），向前內走行，止于距骨體外踝關節(jié)面的前面。在中立位，此韌帶與踝關節(jié)面相平行；在踝關節(jié)背伸時向上傾斜；跖屈時向下傾斜。跖屈時上半部分韌帶緊張，背伸時，下半部分韌帶緊張。 1.2 跟腓韌帶 Calcaneofibular ligament 跟腓韌帶也起自外踝前面，起點位于距腓前韌帶下方。在踝關節(jié)中立位，此韌帶斜行向下后止于跟骨外側面的后方部分。此韌帶被腓骨肌腱覆蓋，僅有1cm處韌帶外露。 圖2：箭頭所示，外露部分。跟腓韌帶對于距下關節(jié)穩(wěn)定性意義重大。 圖3：上圖顯示跟腓韌帶與距跟韌帶關節(jié)，圖中1為跟腓韌帶，2為距跟韌帶，3為距腓韌帶，4為腓骨肌結節(jié) 1.3 距腓后韌帶 Posterior talofibular ligament 距腓后韌帶起自踝筋膜，位于外踝內側面，基本平行止于距骨后外側面。在踝關節(jié)跖屈或中立位，該韌帶松弛，當背伸位時，此韌帶緊張。由于此韌帶呈束形，其止點不僅僅是一個特定區(qū)域。 圖4：踝關節(jié)后面觀。箭頭示 6為距腓后韌帶。13為踝間后韌帶，與距腓后韌帶起點相同。 圖5：踝關節(jié)后面觀。4 距腓后韌帶。1為踝間后韌帶，2、3為脛腓后韌帶。 圖6：踝關節(jié)后面觀。本圖主示踝間后韌帶及其周圍解剖。. 1 腓骨; 2 外踝;3 腓骨肌腱袖; 4 脛骨; 5 脛骨后結節(jié); 6 脛腓后韌帶淺層;7 脛腓后韌帶深層/橫韌帶; 8 骨間膜; 9 距腓后韌帶;10 距骨外側突;11 屈踇長肌腱袖;12 屈踇長肌腱支持帶 ; 13 跟腓韌帶;14 距下關節(jié); 15 屈趾長肌腱;16 脛后肌腱;17 踝間后韌帶 : A 脛骨止點 . B 距骨外側突止點. C 內踝后支持帶止點.D 距骨關節(jié)囊止點 圖7：踝前外側面觀（淺層）：1、前距腓韌帶；2、脛腓前韌帶；3、跟腓韌帶；4、伸肌上支持帶；5、伸肌下支持帶；6、第3腓骨肌腱；7、伸趾長肌肌腱；8、腓骨肌上支持帶；9、腓骨肌下支持帶；10、腓骨短肌肌腱；11、腓骨長肌肌腱；12、伸趾短肌肌肉。 圖8：踝前外側面觀（深層）：1、外踝尖；2、脛骨（箭頭所示脛前結節(jié)）；3、脛腓前韌帶；4、 脛腓前韌帶的一支；5、小腿骨間膜；6、腓動脈穿出處；7、距骨；8、上距腓韌帶；9、 跟腓韌帶；10、距跟韌帶；11、伸肌下支持帶；12、舟距韌帶；13、分叉韌帶；14、箭頭是腓骨肌腱溝；15、腓骨長肌肌腱；16、腓骨短肌腱；17、跟腱。 2、內側副韌帶 The medial collateral ligaments 內側副韌帶（MCL）也稱為三角韌帶，由大量成束的纖維構成，可大致分為淺層和深層兩層纖維。起于內踝止于距骨、跟骨、舟骨。被脛后肌覆蓋中、后部分韌帶。Milner和Soames對MCL描述被廣泛接受 ，把其分成6部分，但臨床上很難將其一一分離出來。 表1：Milner和Sarrafian關于內側副韌帶描述。 踝關節(jié)內側模式圖：1、脛舟韌帶; 2 彈簧韌帶; 3 脛跟韌帶; 4 脛距后韌帶; 5 跟舟韌帶復合體; 踝關節(jié)內側韌帶實物圖：1、脛舟韌帶; 2 彈簧韌帶; 3 脛跟韌帶; 4 脛距后韌帶; 5 跟舟韌帶復合體; 6 距骨內側突；7、載距突；8、內側距跟韌帶；9、脛后肌腱 踝關節(jié)內側韌帶實物圖（淺層）內側韌帶被脛后肌及屈趾長肌覆蓋。a圖：中立位時韌帶與脛后肌關節(jié)；b圖：脛后肌背切除后；c圖：跖屈位；d背屈。1、內踝; 2 距骨外側突 ; 3 載距突; 4 舟骨; 5 脛后肌； 6 舟骨結節(jié)；7、屈踇長肌腱；8、屈踇長肌支持帶；9、距跟后側韌帶；10、跟腱；11、跖腱膜；12、跟舟韌帶復合體; 13、脛舟韌帶；14、彈簧韌帶；15、脛跟韌帶；16、脛距后韌帶 三、脛腓間韌帶 Ligaments that join the distal epiphyses of the tibia and fibula 下脛腓聯(lián)合復合體對于保持脛骨遠端和腓骨穩(wěn)定，對抗因軸向應力，旋轉應力及平行應力導致脛腓骨分離作用。由3部分構成，包括：脛腓前韌帶，脛腓后韌帶，脛腓間韌帶。 1、脛腓前韌帶 Anterior or anteroinferior tibiofibular ligament 此韌帶起自脛骨前結節(jié)（平均位于關節(jié)面上5mm），其纖維向外下方走形，止于外踝前方，根據形態(tài)學觀察，此韌帶被分出幾束，其中有腓動脈穿支穿過。 圖1：①脛腓前韌帶；②脛骨前結節(jié) 圖2：①脛腓前韌帶；②脛腓前韌帶下束；③脛骨前結節(jié)；④腓動脈穿支；⑤距骨；⑥前踝動脈；⑦距骨外側關節(jié)面；⑧距骨背側關節(jié)面；⑨距腓前韌帶。 2、脛腓后韌帶 Posterior or posteroinferior tibiofibular ligament 此韌帶基本是由兩部分韌帶組成，包括淺層韌帶和深層韌帶。淺層韌帶起自外踝后緣向內止于脛骨后結節(jié)，此結構與脛腓前韌帶正好對應。通常我們講的脛腓后韌帶多指的是此淺韌帶。深層韌帶呈圓錐型，起自踝窩筋膜近端，止于脛骨后側緣，此纖維可止于內踝，所以此韌帶也被稱為橫韌帶，形成關節(jié)后唇，為脛距關節(jié)提供穩(wěn)定，并阻止距骨后脫位。 圖3：踝關節(jié)后方圖。①外踝；②外踝尖；③腓骨溝；④脛骨；⑤脛骨后結節(jié)；⑥脛腓后韌帶（淺層）；⑦脛腓后韌帶（深層）；⑧距下關節(jié)；⑨距腓后韌帶；⑩踝間韌帶；⑾距骨外側突。 圖4：踝關節(jié)外側矢狀面圖。①脛骨；②距骨；③跟骨；④脛腓后韌帶；⑤脛腓后韌帶（淺層）；⑥脛腓后韌帶（深層）；⑦距腓后韌帶；⑧踝間后韌帶；⑨距下關節(jié)；⑩踝關節(jié)。 3、脛腓骨間韌帶 Interosseous tibiofibular ligament 此韌帶由大量短纖維構成，中間混雜有起自腓動脈小血管、脂肪組織等。一般認為此韌帶為脛腓骨骨間膜的延續(xù)。 .