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1、腦梗死教學查房,日照市人民醫(yī)院 竇秀莉,2019/6/17,2,病例特點,中年男性，農民，吸煙30余年，約20支/日；飲酒30余年，約100g/日； 否認高血壓、糖尿病、心臟病史。 視物模糊10余小時，左側肢體麻木、無力5小時。 查體：BP186/116mmhg，神志清，言語流利，雙眼球各方向運動充分自如，無眼震及復視，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏?？诮菬o歪斜，伸舌居中，咽反射（+），頸無抵抗，四肢腱反射（+），左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，右側肢體肌力正常，左上肢肌張力減低，余肢體肌張力正常。左側肢體痛覺減退，右側指鼻試驗穩(wěn)準，雙側巴氏征（-)。 頭顱CT未見明顯異常；隨機
2、血糖6.2mmol/L；甘油三酯1.86mmol/L； 肝功能是ALT85IU/L，GGT155IU/L；同型半胱氨酸30.6umol/L。 頭顱MRI+MRA示右側頂枕葉及丘腦區(qū)梗死，MRA示右側大腦后動脈P2段狹窄 入院NIHSS評分6分。,2,2019/6/17,2019/6/17,3,診斷思路,一、是否是腦卒中（stroke）？,Facial Weakness (面部無力） 能笑嗎？ 嘴歪嗎？ Arm Weakness （上肢無力） 雙上肢可以上舉嗎？ Speech problems （語言問題） 能清楚說話和理解語言嗎？ Time（發(fā)病時間和持續(xù)時間）,FAST,3,2019/6/1
3、7,2019/6/17,4,二、出血性or缺血性？,出血？ 缺血？,4,2019/6/17,2019/6/17,5,三、缺血性腦卒中是否能溶栓治療,4.5小時,發(fā)病時間:是患者最后看起來正常狀態(tài)的時候為發(fā)病時間，而不是癥狀出現(xiàn)時間,5,2019/6/17,2019/6/17,6,TOAST （Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification） CISS（chinese ischemic stroke subclassification）,6,2019/6/17,四、病因學診斷,2019/6/17,7,頭顱MR
4、I+MRA檢查,2019/6/17,8,五、危險因素 年齡 家族史 高血壓病 糖尿病 高脂血癥 肥胖 吸煙 高同型半胱氨酸血癥,8,2019/6/17,2019/6/17,9,包括如下5個步驟： （1）是否為腦卒中？排除非血管性疾病 （2）是否為缺血性腦卒中？進行腦CT或MRI檢查排除出血性卒中 （3）能否進行溶栓治療？核對適應證和禁忌證 （4）病因分型？參考TOAST，CISS標準，結合病史、實驗室和血管檢查等資料確定病因 （5）危險因素？二級預防,總結：急性缺血性腦卒中診斷流程,9,2019/6/17,2019/6/17,10,一般治療： 控制危險因素 預防卒中并發(fā)癥 處理具體的病理和病理
5、生理狀態(tài)（水腫，顱高壓等） 促進神經功能恢復,急性缺血性腦卒中的治療,10,2019/6/17,2019/6/17,11,急性缺血性腦卒中的治療,特殊治療： 溶栓：靜脈，動脈，動靜脈聯(lián)合，機械取栓等 抗血小板聚集：阿司匹林，波立維，雙抗 抗凝：華法令，低分子肝素 擴容： 他?。鹤⒁飧喂p害 神經保護： 血管成形：,11,2019/6/17,2019/6/17,12,缺血性卒中急性期有效的治療手段,12,2019/6/17,2019/6/17,13,研究進展-ISC2015報道,ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFTPRIME、MR CLEAN四項隨機對照多中心研究 急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，血管內治療可顯著改善預后，每治療34人就有1人可獲得獨立生活能力，并降低死亡率 急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，在靜脈溶栓的基礎上應用支架取栓裝置進行血管內治療將成為主流治療方式,2019/6/17,13,2019/6/17,14,總 結,診斷分層診斷 治療個體化治療 發(fā)病時間、病因學、危險因素,14,2019/6/17,2019/6/17,15,思考題,動脈溶栓的適應征是什么？ 參考書目： 神經病學第二版，人民衛(wèi)生出版社 神經解剖學，上醫(yī)出版社 神經介入血管內治療學 ，人民軍醫(yī)出版社,
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