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1、我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)
2、與生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細胞增生等。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深
3、遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重
4、要的是，這里有我無憂無慮的生活。絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對染色體?？梢姲V呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。 不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史，特別是老年期抑郁癥史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。曾經(jīng)作為該病危險因素研究的化學物質(zhì)有重金屬鹽、有機溶劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令人關(guān)注，因為動物實驗顯示鋁鹽對學習和
5、記憶有影響；流行病學研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)?？赡苡捎阡X或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積，加速了衰老過程。 頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一 家族史 身體疾病 頭部外傷 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，
6、這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 第一階段（13年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常
7、工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。第二階段（210年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?第三階段（812年）為重度癡呆期。患者已經(jīng)完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日
8、常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活
9、。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。簡易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲17分；小學程度20分；中學程度22分；大學程度23分，則說明存在認知功能損害。應進一步進行詳細神經(jīng)心理學測驗包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。如AD評定量表認知部分（ADAS-cog
10、）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用于檢測AD嚴重程度的變化，但主要用于臨床試驗。日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用于評定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認知功能下降的影響。行為和精神癥狀（BPSD）的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據(jù)知
11、情者提供的信息基線評測，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無，還能夠評價癥狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔，重復評估還能監(jiān)測治療效果。Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側(cè)重評價癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)，15項老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評價。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與癡呆的嚴重程度無關(guān)。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;
12、更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深
13、遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。結(jié)構(gòu)影像學：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學表現(xiàn)。頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。與CT相比，MRI對檢測皮質(zhì)下血管改變（例如關(guān)鍵部位梗死）和提示有特殊疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、進行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底節(jié)變性、朊蛋白病、額顳葉癡呆等）的改變更敏感。功能性神經(jīng)影像：如正電子掃描（PET）和單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）可提高癡呆診斷可信度。18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降
14、低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對AD病理學診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實用性較強的工具，尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。腦脊液細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫
15、髓鞘疾病疑似者應進行檢測?？焖龠M展的癡呆患者應行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷。腦脊液淀粉樣蛋白、Tau蛋白檢測：AD患者的腦脊液中淀粉樣蛋白（A42）水平下降（由于A42在腦內(nèi)沉積，使得腦脊液中A42含量減少），總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究顯示，A42診斷的靈敏度86%，特異性90%；總Tau蛋白診斷的靈敏度81%，特異性90%；磷酸化Tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%；A42和總Tau蛋白聯(lián)合診斷AD與對照比較的靈敏度可達85%94%，特異性為83%100%。這些標記物可用于支持AD診斷，但鑒別AD與其他癡呆診斷時特異性低（39%90%）。目前尚缺乏統(tǒng)一的檢
16、測和樣本處理方法。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生
17、活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 一，抗焦慮藥 如有焦慮、激越、 失眠癥狀，可考慮用 短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖 、奧沙西泮（去甲羥 安定）、勞拉西泮（羅拉）和三 唑侖（海樂神）。劑 量應小且不宜長期應用。警惕過 度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語 不清、共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副 作用。增加白天活動 有時比服安眠藥更有效。同時應 及時處理其他可誘發(fā) 或加劇病人焦慮和失眠的軀體病 ，如感染、外傷、尿 潴留、便秘等。二，抗抑郁藥 AD 病人中約20% 50% 有抑郁癥狀。 抑郁癥狀較輕且歷時短暫者，應 先予勸導、心理治療、
18、社會支持、環(huán)境改善即可緩解。 必要時可加用抗抑郁 藥。去甲替林和地昔帕明副作用 較輕，也可選用多塞 平（多慮平）和馬普替林。近年 來我國引進了一些新 型抗抑郁藥，如5- 羥色胺再攝取 抑制劑（SSRI ）帕 羅西?。ㄙ悩诽兀?、氟西?。▋?yōu) 克，百優(yōu)解），口服； 舍曲林（左洛復），口服。這類 藥的抗膽堿能和心血 管副作用一般都比三環(huán)類輕。但 氟西汀半衰期長，老 年人宜慎用。三，抗精神病藥 有助控制病人的 行為紊亂、激越、攻 擊性和幻覺與妄想。但應使用小 劑量，并及時停藥， 以防發(fā)生毒副反應?？煽紤]小劑 量奮乃靜口服。硫利 達嗪的體位低血壓和錐體外系副 作用較氯丙嗪輕，對 老年病人常見的焦慮、激越有
19、幫 助，是老年人常用的 抗精神病藥之一，但易引起心電 圖改變，宜監(jiān)測ECG 。 氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓 作用較輕，缺點是容 易引起錐體外系反應。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 一 作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 膽堿能系 統(tǒng) 阻滯能引起記憶、學習減退，與 正常 老年的健忘癥相似。如
20、果加強中樞 膽堿 能活動，則可以改善老年人的學習 記憶 能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD 的 認知功能損害程度密切相關(guān)，即所 謂的 膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促 進和 維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。 這類 藥主要用于AD 的治療。二 腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用 較 多而復雜，主要是擴張腦血管，增 加腦 皮質(zhì)細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和 磷脂 的利用，促進腦細胞的恢復，改善 功能 腦細胞，從而達到提高記憶力目的 。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;
21、有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。 我的老家在一個小村莊里，那里有香甜美的泉水;有層巒疊翠的山峰;有湛藍深遠的天空;更重要的是，這里有我無憂無慮的生活。阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細胞增生等。
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