《踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(34頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復 2 內(nèi) 容 簡 要一、踝關(guān)節(jié)生理解剖二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分類三、踝關(guān)節(jié)骨折治療四、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復五、影響骨折康復的因素及注意事項 3 一 、 踝 關(guān) 節(jié) 解 剖踝關(guān)節(jié):負重量最大的關(guān)節(jié)。組成:由脛、腓骨下端與距骨組成,其韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。 4 一 、 踝 關(guān) 節(jié) 構(gòu) 成 5 距 骨 6 脛 骨 下 端 7 腓 骨 下 端 8 踝 關(guān) 節(jié) 韌 帶踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組:下脛腓韌帶:下脛腓前韌帶 骨間韌帶 下脛腓后韌帶 下脛腓橫韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶(三角韌帶):是踝關(guān)節(jié)最堅強的韌帶,由脛距前韌帶 脛距后韌帶 脛跟韌帶組成。外側(cè)
2、韌帶:踝部最薄弱的韌帶,腓距前韌帶 腓距后韌帶 腓跟韌帶 9 下 脛 腓 韌 帶 (前 側(cè) ) 10 下 脛 腓 韌 帶 (后 側(cè) ) 11 踝 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 側(cè) 韌 帶 結(jié) 構(gòu) 12 踝 關(guān) 節(jié) 外 側(cè) 韌 帶 結(jié) 構(gòu) 13 二 、 臨 床 表 現(xiàn)臨床表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)扭傷史,外傷后局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動受限。 14 診 斷1.病史:多有踝關(guān)節(jié)扭傷史;2.臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動受限;3.查體: 可見踝關(guān)節(jié)畸形,內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛,并可有骨擦音, 關(guān)節(jié)活動受限。4.輔助檢查:X線檢查應拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位片。根據(jù)外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難
3、。 15 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 的 分 類初時按形態(tài)分類:穩(wěn)定、不穩(wěn)定;單、雙、三踝骨折;Ashhurs& Bromer(1922)按病因分為外展、外旋、內(nèi)收和垂直壓縮四型,前三型又按嚴重程度分為3度。對下脛腓聯(lián)合的分離重視不足。 16 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 的 分 類Lauge-Hansen(1942)將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類,名稱的前半為受傷時足的位置,后半為外力的方向。能表明受傷時足的姿勢,外力的方向,韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián),能闡明骨折的過程與程度。對手法整復幫助很大。Danis - Weber 分型法:Danis (1949)新用,Weber改進,為 A-O系統(tǒng)采用。簡明。對手術(shù)的選擇明確、實
4、用、方便、容易掌握。有助于決定是否需要手術(shù)。 17 四 、 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療復位 骨科的任務固定功能鍛煉 康復科的任務藥物治療 18 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療1.非手術(shù)治療:適用于沒有移位的骨折??刹捎檬嗷蛑Ь吖潭?-6周,并開始康復計劃。 19 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療2.手術(shù)治療,適用于手法復位失敗者;踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離移位;合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷,需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復者。內(nèi)踝多用螺釘或張力帶鋼絲固定,外踝多用鋼釘、螺釘固定。 20 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療 21 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 治 療治療的目的:是恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過程中維持骨折
5、的復位,盡可能早的開始功能活動,恢復踝關(guān)節(jié)功能 22 手 術(shù) 治 療 后外側(cè)、外側(cè)入路 內(nèi)踝入路,內(nèi)踝的固定 內(nèi)、外踝雙切口入路 下脛腓聯(lián)合損傷 后踝骨折 三角韌帶診斷與處理 23 五 、 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復1.了解 骨折愈合時間:6w2. 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復評價3.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性 24 常 見 骨 折 一 般 愈 合 時 間 ( 周 ) 25 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復 評 價 腫脹 疼痛 肌力減低 關(guān)節(jié)活動障礙 術(shù)口感染 運動協(xié)調(diào)性降低 肌肉攣縮 運動耐力減低 周圍神經(jīng)損傷 骨折延遲愈合 異常骨化 心理問題 26 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復 階 段
6、 性 -01 1期(0-2周)1.術(shù)后1-3天,開始主動和被動屈伸活動足趾。每次5分鐘,每天4-5次。2.術(shù)后1-3天,開始股四頭肌收縮練習。每組20次,休息1分鐘后,開始第二組,持續(xù)2-4組,直到感覺疲勞為止。每天2-3次。還可行直腿抬高練習,向上直腿抬高,使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿,使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次,休息1分鐘后,開始第二組,持續(xù)2-4組。每天2-3次。 27 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復 階 段 性 -01 1期(0-2周)3.術(shù)后1周,開始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動。每次15-20分鐘,每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝練習。 28 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復
7、階 段 性 -02 2期(2-4周)1.內(nèi)固定穩(wěn)定者,去除石膏。2.主動練習踝關(guān)節(jié)活動。3.被動練習踝關(guān)節(jié)活動。 29 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復 階 段 性 -03 3期(4-8周)1.踝關(guān)節(jié)負重。2.抗阻力踝關(guān)節(jié)活動。3.踏板練習。 30 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復 階 段 性 -04 4期(8-12周)1.踝關(guān)節(jié)和下肢肌力練習:半蹲練習、提踵練習、上下臺階練習2.保護下完全下蹲,充分恢復踝關(guān)節(jié)背伸活動度和跟腱柔韌度。每次3-5分鐘,每日2-3次。 31 踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 術(shù) 后 康 復 階 段 性 -05 5期(12周)1.行走練習,由慢到快。2.可逐漸參加各種活動。 32 五 、 影 響 骨 折 愈 合 的 因 素 骨折的程度,部位,類型 合并軟組織損傷的種類,部位,類型,程度 骨折初期處理(復位、固定)的水平高低 骨折愈合的過程與程度 33 注 意 事 項 1、骨折愈合情況,康復治療要有階段性 2、踝關(guān)節(jié)與整個肢體的關(guān)系 3、關(guān)節(jié)活動能力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系 4、關(guān)節(jié)活動與肌力的關(guān)系 5、被動活動時外力作用點的問題 謝 謝 聆 聽 !