第8版精神病學(xué)配套課件第04章++精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2018-07-16,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2018-07-16,#,作者：郝偉,第一章,緒論,作者：胡建、王,曉紅,單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第四章,精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 精神障礙分類,第二節(jié) 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,精神障礙的分類原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本概念及意,義。,ICD-11和DSM-5包含的主要疾,病。,國際精神障礙分類系統(tǒng)及美國現(xiàn)行的精神障礙分類,系統(tǒng)及,ICD-11,精神與行為障礙的類別目,錄。,精神障礙分類,

2、第一節(jié),（一）精,神障礙分類的目的,疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān),系，劃,分為類、種、,型，并,歸成系統(tǒng)。,為,診斷,、,鑒別診斷,、,治療,及,臨床研究,提供參照依據(jù)。,一、,概述,（二）精,神障礙分類的意義,精神障礙分類的意義在,于：有,利于,制訂治療,方,案，預(yù),測療效和預(yù),后，探,索病,因，收,集科研資料。,（三）精,神障礙分類的原則,病因、病理生理學(xué)分類與診斷是根據(jù)疾病的病因和,（或,）病理改變建立診斷。此種分類,有利于病因治療,。,一、,概述,1.,病因、病理生理學(xué)分類原則,2.,癥狀學(xué)分類原則,癥狀學(xué)分類是根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診,斷，癥,狀或綜合

3、征發(fā)生改變,時(shí)，臨,床診斷會(huì)作相應(yīng)改變。此種分類,有利于對(duì)癥治療,。,（三）精,神障礙分類的原則,一、概 述,從目前情況看,，,影響最大的精神疾病兩大分類系統(tǒng),，,世界衛(wèi)生組織,（,WHO,）,的國際疾病分類第,11,版,（,ICD-11,）,與美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第,5,版,（,DSM-5,），,主要按照,癥狀學(xué),分類原則,，,兼顧可能,病因?qū)W,、,病理生理特征,進(jìn)行分類。,（三）精,神障礙分類的原則,一、概 述,病因、病理生理學(xué),分類與癥狀學(xué)分類的比較,病因、病理生理學(xué)分類,癥狀學(xué)分類,依據(jù),根據(jù)病因、病理生理學(xué)建立診斷,根據(jù)癥狀或綜合征建立診斷,特點(diǎn),病因不變，癥狀可變，診斷不變

4、；同一病因可有不同的癥狀，類似的癥狀可能有不同的病因,癥狀或綜合征改變?cè)\斷也變；病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì)得出相同的診斷,亞型,同一病因可有不同綜合征，如酒精急性中毒與酒精戒斷表現(xiàn)完全不同。,同一癥狀或綜合征可有不同病因，如腦腫瘤、阿爾茨海默病所致的癡呆綜合征，幻覺妄想綜合征,優(yōu)點(diǎn),有利于病因治療,有利于對(duì)癥治療,（一）疾,病及有關(guān)保健問題的國際分,類（ICD,系,統(tǒng)）,ICD,是世界衛(wèi)生組織編寫的,疾病及有關(guān)保健問題的國際分,類（,International,Statistical Classification of Diseases and Related Health,Problem

5、s,）,英文書名的縮,寫，簡,稱國際分類。,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),1.,ICD-11的修訂、維護(hù)及使用,由,WHO頒布了國際疾病分類,第6,版,（,ICD-6,）,，,首次包括精神障礙分類,。,讀,者可以通過,三種,方,式，即,ICD紙質(zhì)版、在線工具和本地軟件使用,ICD-11,，,提供了更便捷,，,更高效的使用體驗(yàn),。,（一）疾,病及有關(guān)保健問題的國際分,類（ICD,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),2.,ICD-11的應(yīng)用范疇,ICD-11,中提出了兩個(gè)概,念，即,“基礎(chǔ)組件,”（,foundation component,）和,“線性組合,”（,linearization,）。

6、,基礎(chǔ)組件是所有,ICD,分類單元的總,和，包,含了,ICD,的全部內(nèi)容。由于,ICD,分類單元具有不同的用途屬,性（分,類屬,性），可,以根據(jù)使用目的不同從基礎(chǔ)組件中衍生出不同的子,集，這,稱為線性組合。,可,根據(jù)不同資源配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的線性組合。因此與,ICD-10,相,比，,ICD-11,的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用范疇要大得多。,（一）疾,病及有關(guān)保健問題的國際分,類（ICD,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),7A00-7A43 神經(jīng)發(fā)育障礙,7A50-7A53 精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙,7A60-7A73 心境障礙,7B00-7B05 焦慮和恐懼相關(guān)障礙,7B10-7B15

7、 強(qiáng)迫及相關(guān)障礙,7B20-7B25 應(yīng)激相關(guān)障礙,7B30-7B36 分離障礙,7B40-7B42 軀體憂慮障礙,7B50-7B55 喂食及進(jìn)食障礙,3.,ICD-11主要分類,7B60-7B61,排泄障礙,7B70-7D61,物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙,7D70-7D73,沖動(dòng)控制障礙,7D80-7D81,破壞性行為及品行障礙,7D90-7D92,人格障礙,7E00-06,性欲倒錯(cuò)障礙,7E10-7E11,做作性障礙,7E20-7E21,神經(jīng)認(rèn)知障礙,7E30,與其他疾病相關(guān)的精神和行為障礙,（二）美,國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)（DSM,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),1.,DSM-5診斷的

8、維度方法,DSM-IV,對(duì)疾病進(jìn)行分類診斷時(shí)主要是按照癥狀學(xué)進(jìn)行分類,的，與,其不,同，,DSM-5,是按照疾病的譜系障礙進(jìn)行分,類，對(duì),相關(guān)障礙進(jìn)行了新的分組。,對(duì),DSM-5章節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變主要基于11,個(gè)指標(biāo),（,共享的神經(jīng)機(jī)制,，,家族特質(zhì),，,遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素,，,特定的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,，,生物標(biāo)記物,，,氣質(zhì)的前瞻性,，,情緒或認(rèn)知過程的異常,，,癥狀的相似性,，,疾病的病程,，,高的共病和共享的治療反應(yīng),）,。,（二）美,國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)（DSM,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),2.,多軸系統(tǒng),軸,：,臨床障礙,可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其它情況,軸,：,人格障礙,精神發(fā)育

9、遲滯,軸,：,一般醫(yī)學(xué)情況,（,指精神科以外的各科疾病,）,軸,：,心理社會(huì)問題和環(huán)境問題,軸,：,全面功能評(píng)估,既往,DSM-采用多軸診斷,DSM-5,不再需要,DSM-的多軸系統(tǒng),，,改為,非軸性,的診斷記錄,（,原軸,，,和,），,伴有分別的對(duì)重要的心理社會(huì)和背景因素的注解,（,先前的軸,）,和殘疾評(píng)估,（,先前的軸V,）,。,（二）美,國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)（DSM,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3.,診斷要素,診,斷標(biāo)準(zhǔn)和描,述：作,為診斷指南的診斷標(biāo),準(zhǔn)，應(yīng),根據(jù)臨床判斷來使用。在評(píng)估完診斷標(biāo)準(zhǔn)之,后，臨,床工作者應(yīng)適當(dāng)考慮障礙的,亞型和,（或,）標(biāo)注,的應(yīng)用。只有當(dāng)疾

10、病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn),時(shí)，嚴(yán),重程度和病程的標(biāo)注才能用來描述個(gè)體目前的臨床表現(xiàn)。,只,有當(dāng)疾病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn),時(shí)，嚴(yán),重程度和病程的標(biāo)注才能用來描述個(gè)體目前的臨床表現(xiàn)。,（二）美,國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)（DSM,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3.,診斷要素,亞,型和標(biāo),注：亞,型是互相,排斥,的，各,種亞型聯(lián)合起來構(gòu)成了完整的某個(gè)診斷的現(xiàn)象,學(xué)，這,時(shí)標(biāo)書在診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“標(biāo)注是否是”下面。,標(biāo),注,并不是互相排斥,的，各,標(biāo)注聯(lián)合起來也不能完全描述某個(gè)診斷的現(xiàn)象,學(xué)，所,以可以給予,1,個(gè)以上的標(biāo)注。標(biāo)注的作用是有助于對(duì)具備共同特征的精神障礙的同質(zhì)性亞群進(jìn)行準(zhǔn)確劃,分（如，重,度抑

11、郁障,礙，伴,混合特,征），并,能提供與個(gè)體的障礙管理相關(guān)的信,息，如,在睡眠,-,覺醒障礙中“伴其他軀體共病”的標(biāo)注。,（二）美,國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)（DSM,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3.,診斷要素,住院患者,主要診斷,經(jīng)過研究認(rèn)為是引起個(gè)體入院的主要狀況,門診患者,主要診斷,個(gè)體此次就診接受門診醫(yī)療服務(wù)的主要狀況,（二）美,國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)（DSM,系,統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),（,1,）神經(jīng),發(fā)育障礙,（,2,）精神分裂癥,譜系及其他精神病性障礙,（,3,）雙,相及相關(guān)障礙,（,4,）抑郁,障礙,（,5,）焦慮,障礙,（,6,）強(qiáng)迫,及相關(guān)障礙,（,

12、7,）創(chuàng)傷,及應(yīng)激相關(guān)障礙,（,8,）分離,障礙,4.,DSM-5包含的疾病,（,17,）神經(jīng),認(rèn)知障礙,（,18,）人格障礙,（,19,）性欲,倒錯(cuò)障礙,（,20,）其他,精神障礙,（,21,）藥物,所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他不良反應(yīng),（,22,）可能,成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他狀況,（,9,）軀體,癥狀及相關(guān)障礙,（,10,）喂食,及進(jìn)食障礙,（,11,）排泄,障礙,（,12,）睡眠,-,覺醒障礙,（,13,）性功能失調(diào),（,14,）性別,煩躁,（,15,）破壞性,、沖動(dòng)控制即品行障礙,（,16,）物質(zhì),相關(guān)及成癮障礙,精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié),一、概 述,因,此，制,定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重

13、大。,大部分精神障礙缺乏客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn),不同醫(yī)師對(duì)同一疾病的理解和認(rèn)識(shí)存在差異,臨床醫(yī)師對(duì)同一患者的診斷一致性差,研究結(jié)果無法比較和難以理解,二、精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),在持,續(xù)至,少一個(gè)月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)（或大多數(shù)日子里的某些時(shí)間）存在下述第（,1,）項(xiàng)中,的綜合征、癥狀和病癥至少一,條，和（或）下,述,第（,2,）項(xiàng),中,的癥狀和,病癥至少兩條。,以,ICD-11,精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例,7A50,精神分裂,癥,（一）癥狀學(xué),及病程,標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.,至少存在下述中的一條,（,1,）,思維鳴響,、思維被插入或被奪及思維被廣播；,（,2,）,被控制,、,被影響或被

14、動(dòng)妄想,，,明顯地與軀體或肢體運(yùn)動(dòng),、特殊思維、行為或感覺有關(guān)；妄想性知覺；,（,3,）,言語幻覺,，,對(duì)患者的行為持續(xù)不斷的評(píng)論或聲音,，,對(duì)患者進(jìn)行相互討論或來自軀體某些部分的言語性幻覺,；,（,4,）,其他持久的與文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想,，,如具有某種宗教或政治身份,，,具有超人的力量和能力,（,如具有控制氣候的能力,，,或能向來自另一個(gè)星球的人交流信息,）,。,（一）癥狀學(xué),及病程,標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),2.,至少,存在下述中的兩,條,（,1,）任何,形式的持久的幻,覺，每,天發(fā),生，至,少一個(gè)月；并伴有短暫的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想；或伴有持久的超價(jià)觀念；,（

15、,2,）思維過程,中斷或插入無關(guān),語，導(dǎo),致言語不連貫或不切,題，或,語詞新作；,（,3,）緊張,癥行,為，如,興奮、特殊姿勢(shì)或蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵,；,（,4,）“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏，及情緒反應(yīng)遲鈍或不適切（必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起）。,（一）癥狀學(xué),及病程,標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）排除標(biāo)準(zhǔn),需,除外的疾病,如下,：,1.,分裂型障礙（,7A52,）強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間未滿足精神分裂癥、分裂情感性精神障礙或妄想癥的診斷要求。,2.,急性,短暫性精神障,礙（,7A53,）其,特征在于在沒有其他精神障礙病史的個(gè)體,中，在,沒有前驅(qū)癥狀的情況下出

16、現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā),作，并,且在兩周內(nèi)達(dá)到其最大嚴(yán)重性。發(fā)病通常與社會(huì)和職業(yè)功能迅速惡化有關(guān)。癥狀可能包括妄想、幻覺、思維過程紊亂、混亂或迷惑、情感和情緒失調(diào)?？赡艽嬖诰o張性精神運(yùn)動(dòng)障礙。每,天，甚,至一天之,內(nèi)，癥,狀通常會(huì)在性質(zhì)和強(qiáng)度方面迅速變化。這段時(shí)間不超過,3,個(gè),月，最,常見的是從幾天,到,1,個(gè)月,。,1.,疾病,分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān),系，劃,分為類、種、,型，以,便歸成系統(tǒng),。,2,.,精神障礙分類的意義在于：有利于制定治療方案，預(yù)測療效和預(yù)后，探索病因，收集科研資料,。,3.ICD-11,和,DSM-5,主要按照癥狀學(xué)分類原則，兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行,分類。,4.,常用,精神障礙分類系統(tǒng)包括疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（,ICD,系統(tǒng)）和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（,DSM,系統(tǒng)）。,5.,診斷,標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要,部分。,