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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,1,教學(xué)目標(biāo),掌握：,神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療,要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育。,熟悉：,神經(jīng)癥患者的護(hù)理問題,了解：,神經(jīng)癥病因與發(fā)病機(jī)制、診斷。,2,一、概 念,神經(jīng)癥：,又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。,是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。,3,共同特征,1,、起病常與心理社會(huì)（環(huán)境）因素有關(guān),起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的
2、生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,4,共同特征,2,、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ),病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。,3,、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,5,共同特征,4,、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求,是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。,各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,6,5,、社會(huì)功能相對(duì)完好,無論病人的癥狀
3、多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。,6,、病程大多持續(xù)遷延,7,二、病因與發(fā)病機(jī)制,生物學(xué)因素：,遺傳因素，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的,難易程度,。生化因素。,心理社會(huì)因素：,神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件,遭受精神事件多,的個(gè)體易患神經(jīng)癥,神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)使其,對(duì)生活事件更易感,，或者是其個(gè)性特征,易于損害人際交往過程,，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激,即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念,心理社會(huì)因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件,2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社
4、會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī),是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。,病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制,對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸,病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查,遭受精神事件多的個(gè)體易患神經(jīng)癥,2評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。,無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證,臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙,緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征,此外，要有針對(duì)性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識(shí)，使病人能從中獲得更有效的幫助。,
5、病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制,發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā),遺傳因素，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。,即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念,常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗,與患者共同探討疾病 協(xié)助消除應(yīng)激,對(duì)象為某些特定環(huán)境,8,三、臨床表現(xiàn),（一）腦功能失調(diào)癥狀,精神易興奮,腦力易疲乏,（二）情緒癥狀,焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀,（三）強(qiáng)迫癥狀,強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為,（四）疑病癥狀,（五）軀體不適癥狀,慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、
6、睡眠障礙等,9,（一）焦慮性神經(jīng)癥,焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥,是一種以,焦慮情緒,為主的神經(jīng)癥，以,廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安,為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。,以上表現(xiàn)并非由于實(shí)際的威脅所致，且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。,臨床分為,廣泛性焦慮障礙,與,驚恐障礙,10,常見類型,廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥,緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征,具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn),驚恐障礙 又稱急性焦慮癥,發(fā)作不可預(yù)測(cè)性及突發(fā)性,反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼,常起病急驟，終止也迅速,發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心
7、有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā),11,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。,以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相,基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為,常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗,（二）強(qiáng)迫癥,12,共同特點(diǎn),有意識(shí),的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使,病人感到焦慮和痛苦,病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，,需極力抵抗，但無法控制,意識(shí)到,不必要、異常的,，但不能為主觀意志所控制,病人,自知力保持完好,，求治心切,13,（三）恐懼性神經(jīng)癥,恐懼癥,以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對(duì)外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮
8、不安及自主神經(jīng)癥狀。,知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但,無法控制,對(duì)恐懼對(duì)象有回避行為,14,常見類型,場(chǎng)所恐懼癥,對(duì)象為某些,特定環(huán)境,社交恐懼癥,對(duì)象為,社交場(chǎng)合,和,人際接觸,單一恐懼癥,對(duì)象為某些,特定的物體或情境,15,（四）軀體形式障礙,軀體形式障礙,主要特征：,病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查,無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證,即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念,16,常見類型,軀體化障礙,未分化的軀體形式障礙,疑病性神經(jīng)癥,軀體形式的疼痛障礙,17,（五）神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱,是指大腦由于長
9、期的情緒緊張精神壓力，使精神活動(dòng)能力減弱的神經(jīng)癥,主要特征是,精神易興奮,和,腦力易疲乏,常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀,18,四、診斷,1,、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項(xiàng),恐懼強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱癥狀,2,、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī),3,、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn),3,個(gè)月,4,、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病,2評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。,3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月,也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是
10、對(duì)伴有心臟疾患的病人,焦慮 與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān),即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念,恐懼強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱癥狀,病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。,神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。,協(xié)助患者獲得社會(huì)支持,對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸,4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病,對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸,常起病急驟，終止也迅速,恐懼強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱癥
11、狀,對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸,也是我們護(hù)理措施的內(nèi)容。,對(duì)象為某些特定的物體或情境,2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī),緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要特征,常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗,4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求,19,五、治 療,心理治療,心理疏導(dǎo),行為療法,精神分析療法,森田療法,暗示療法,放松療法,藥物治療,20,評(píng) 估,（一）癥狀的評(píng)估,1,掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點(diǎn)。,2,評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。,（二）健康狀況的評(píng)估,要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于
12、協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對(duì)伴有心臟疾患的病人,21,評(píng) 估,（三）其他方面的評(píng)估,評(píng)估病人家中的經(jīng)濟(jì)狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費(fèi)用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負(fù)擔(dān)。,22,護(hù)理問題,焦慮 與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān),恐懼 與暴露在所害怕的客體或不能預(yù)測(cè)控制焦慮反應(yīng)有關(guān),睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼等負(fù)面情緒有關(guān),社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān),23,護(hù)理措施,（一）生理方面,生活護(hù)理 飲食、睡眠、軀體不
13、適或疼痛,安全護(hù)理 安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴(yán)密觀察,（二）心理方面,建立良好護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受,與患者共同探討疾病 協(xié)助消除應(yīng)激,提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧,幫助病人學(xué)會(huì)放松,反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙,24,藥物治療的護(hù)理 增強(qiáng)患者的依從性,社會(huì)功能的護(hù)理,協(xié)助患者獲得社會(huì)支持,幫助患者改善自我照顧能力,25,健康教育,要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會(huì)病人一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系；調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力。指導(dǎo)病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外，要有針對(duì)性的幫助病人家人
14、了解有關(guān)意癥的常識(shí)，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護(hù)理措施的內(nèi)容。,26,謝謝,27,共同特征,2,、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ),病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。,3,、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,28,（四）軀體形式障礙,軀體形式障礙,主要特征：,病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查,無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證,即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念,常起病急驟，終止也迅速,遺傳因素，患者的
15、個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。,反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼,臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙,1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項(xiàng),社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān),遺傳因素，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。,病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,恐懼強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱癥狀,3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙,提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的
16、應(yīng)對(duì)技巧,2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī),病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制,藥物治療的護(hù)理 增強(qiáng)患者的依從性,提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧,驚恐障礙 又稱急性焦慮癥,要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。,社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān),3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月,病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制,2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī),提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧,4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病,驚恐障礙 又稱急性焦慮癥,無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證,遭受精神事件多的個(gè)體易患神經(jīng)癥,緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征,協(xié)助患者獲得社會(huì)支持,2評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。,即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念,無視反復(fù)檢查的陰
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