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第8版精神病學(xué)配套課件第04章++精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

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第8版精神病學(xué)配套課件第04章++精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2018-07-16,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2018-07-16,#,作者:郝偉,第一章,緒論,作者:胡建、王,曉紅,單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第四章,精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 精神障礙分類(lèi),第二節(jié) 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,精神障礙的分類(lèi)原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本概念及意,義。,ICD-11和DSM-5包含的主要疾,病。,國(guó)際精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)及美國(guó)現(xiàn)行的精神障礙分類(lèi),系統(tǒng)及,ICD-11,精神與行為障礙的類(lèi)別目,錄。,精神障礙分類(lèi),第一節(jié),(一)精,神障礙分類(lèi)的目的,疾病分類(lèi)學(xué)的目的是把種類(lèi)繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān),系,劃,分為類(lèi)、種、,型,并,歸成系統(tǒng)。,為,診斷,、,鑒別診斷,、,治療,及,臨床研究,提供參照依據(jù)。,一、,概述,(二)精,神障礙分類(lèi)的意義,精神障礙分類(lèi)的意義在,于:有,利于,制訂治療,方,案,預(yù),測(cè)療效和預(yù),后,探,索病,因,收,集科研資料。,(三)精,神障礙分類(lèi)的原則,病因、病理生理學(xué)分類(lèi)與診斷是根據(jù)疾病的病因和,(或,)病理改變建立診斷。此種分類(lèi),有利于病因治療,。,一、,概述,1.,病因、病理生理學(xué)分類(lèi)原則,2.,癥狀學(xué)分類(lèi)原則,癥狀學(xué)分類(lèi)是根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診,斷,癥,狀或綜合征發(fā)生改變,時(shí),臨,床診斷會(huì)作相應(yīng)改變。此種分類(lèi),有利于對(duì)癥治療,。,(三)精,神障礙分類(lèi)的原則,一、概 述,從目前情況看,,,影響最大的精神疾病兩大分類(lèi)系統(tǒng),,,世界衛(wèi)生組織,(,WHO,),的國(guó)際疾病分類(lèi)第,11,版,(,ICD-11,),與美國(guó)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第,5,版,(,DSM-5,),,主要按照,癥狀學(xué),分類(lèi)原則,,,兼顧可能,病因?qū)W,、,病理生理特征,進(jìn)行分類(lèi)。,(三)精,神障礙分類(lèi)的原則,一、概 述,病因、病理生理學(xué),分類(lèi)與癥狀學(xué)分類(lèi)的比較,病因、病理生理學(xué)分類(lèi),癥狀學(xué)分類(lèi),依據(jù),根據(jù)病因、病理生理學(xué)建立診斷,根據(jù)癥狀或綜合征建立診斷,特點(diǎn),病因不變,癥狀可變,診斷不變;同一病因可有不同的癥狀,類(lèi)似的癥狀可能有不同的病因,癥狀或綜合征改變?cè)\斷也變;病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì)得出相同的診斷,亞型,同一病因可有不同綜合征,如酒精急性中毒與酒精戒斷表現(xiàn)完全不同。,同一癥狀或綜合征可有不同病因,如腦腫瘤、阿爾茨海默病所致的癡呆綜合征,幻覺(jué)妄想綜合征,優(yōu)點(diǎn),有利于病因治療,有利于對(duì)癥治療,(一)疾,病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分,類(lèi)(ICD,系,統(tǒng)),ICD,是世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的,疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分,類(lèi)(,International,Statistical Classification of Diseases and Related Health,Problems,),英文書(shū)名的縮,寫(xiě),簡(jiǎn),稱(chēng)國(guó)際分類(lèi)。,二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),1.,ICD-11的修訂、維護(hù)及使用,由,WHO頒布了國(guó)際疾病分類(lèi),第6,版,(,ICD-6,),,,首次包括精神障礙分類(lèi),。,讀,者可以通過(guò),三種,方,式,即,ICD紙質(zhì)版、在線(xiàn)工具和本地軟件使用,ICD-11,,,提供了更便捷,,,更高效的使用體驗(yàn),。,(一)疾,病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分,類(lèi)(ICD,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),2.,ICD-11的應(yīng)用范疇,ICD-11,中提出了兩個(gè)概,念,即,“基礎(chǔ)組件,”(,foundation component,)和,“線(xiàn)性組合,”(,linearization,)。,基礎(chǔ)組件是所有,ICD,分類(lèi)單元的總,和,包,含了,ICD,的全部?jī)?nèi)容。由于,ICD,分類(lèi)單元具有不同的用途屬,性(分,類(lèi)屬,性),可,以根據(jù)使用目的不同從基礎(chǔ)組件中衍生出不同的子,集,這,稱(chēng)為線(xiàn)性組合。,可,根據(jù)不同資源配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的線(xiàn)性組合。因此與,ICD-10,相,比,,ICD-11,的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用范疇要大得多。,(一)疾,病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分,類(lèi)(ICD,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),7A00-7A43 神經(jīng)發(fā)育障礙,7A50-7A53 精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙,7A60-7A73 心境障礙,7B00-7B05 焦慮和恐懼相關(guān)障礙,7B10-7B15 強(qiáng)迫及相關(guān)障礙,7B20-7B25 應(yīng)激相關(guān)障礙,7B30-7B36 分離障礙,7B40-7B42 軀體憂(yōu)慮障礙,7B50-7B55 喂食及進(jìn)食障礙,3.,ICD-11主要分類(lèi),7B60-7B61,排泄障礙,7B70-7D61,物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙,7D70-7D73,沖動(dòng)控制障礙,7D80-7D81,破壞性行為及品行障礙,7D90-7D92,人格障礙,7E00-06,性欲倒錯(cuò)障礙,7E10-7E11,做作性障礙,7E20-7E21,神經(jīng)認(rèn)知障礙,7E30,與其他疾病相關(guān)的精神和行為障礙,(二)美,國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)(DSM,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),1.,DSM-5診斷的維度方法,DSM-IV,對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)診斷時(shí)主要是按照癥狀學(xué)進(jìn)行分類(lèi),的,與,其不,同,,DSM-5,是按照疾病的譜系障礙進(jìn)行分,類(lèi),對(duì),相關(guān)障礙進(jìn)行了新的分組。,對(duì),DSM-5章節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變主要基于11,個(gè)指標(biāo),(,共享的神經(jīng)機(jī)制,,,家族特質(zhì),,,遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素,,,特定的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,,,生物標(biāo)記物,,,氣質(zhì)的前瞻性,,,情緒或認(rèn)知過(guò)程的異常,,,癥狀的相似性,,,疾病的病程,,,高的共病和共享的治療反應(yīng),),。,(二)美,國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)(DSM,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),2.,多軸系統(tǒng),軸,:,臨床障礙,可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其它情況,軸,:,人格障礙,精神發(fā)育遲滯,軸,:,一般醫(yī)學(xué)情況,(,指精神科以外的各科疾病,),軸,:,心理社會(huì)問(wèn)題和環(huán)境問(wèn)題,軸,:,全面功能評(píng)估,既往,DSM-采用多軸診斷,DSM-5,不再需要,DSM-的多軸系統(tǒng),,,改為,非軸性,的診斷記錄,(,原軸,,,和,),,伴有分別的對(duì)重要的心理社會(huì)和背景因素的注解,(,先前的軸,),和殘疾評(píng)估,(,先前的軸V,),。,(二)美,國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)(DSM,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),3.,診斷要素,診,斷標(biāo)準(zhǔn)和描,述:作,為診斷指南的診斷標(biāo),準(zhǔn),應(yīng),根據(jù)臨床判斷來(lái)使用。在評(píng)估完診斷標(biāo)準(zhǔn)之,后,臨,床工作者應(yīng)適當(dāng)考慮障礙的,亞型和,(或,)標(biāo)注,的應(yīng)用。只有當(dāng)疾病滿(mǎn)足全部診斷標(biāo)準(zhǔn),時(shí),嚴(yán),重程度和病程的標(biāo)注才能用來(lái)描述個(gè)體目前的臨床表現(xiàn)。,只,有當(dāng)疾病滿(mǎn)足全部診斷標(biāo)準(zhǔn),時(shí),嚴(yán),重程度和病程的標(biāo)注才能用來(lái)描述個(gè)體目前的臨床表現(xiàn)。,(二)美,國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)(DSM,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),3.,診斷要素,亞,型和標(biāo),注:亞,型是互相,排斥,的,各,種亞型聯(lián)合起來(lái)構(gòu)成了完整的某個(gè)診斷的現(xiàn)象,學(xué),這,時(shí)標(biāo)書(shū)在診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“標(biāo)注是否是”下面。,標(biāo),注,并不是互相排斥,的,各,標(biāo)注聯(lián)合起來(lái)也不能完全描述某個(gè)診斷的現(xiàn)象,學(xué),所,以可以給予,1,個(gè)以上的標(biāo)注。標(biāo)注的作用是有助于對(duì)具備共同特征的精神障礙的同質(zhì)性亞群進(jìn)行準(zhǔn)確劃,分(如,重,度抑郁障,礙,伴,混合特,征),并,能提供與個(gè)體的障礙管理相關(guān)的信,息,如,在睡眠,-,覺(jué)醒障礙中“伴其他軀體共病”的標(biāo)注。,(二)美,國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)(DSM,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),3.,診斷要素,住院患者,主要診斷,經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為是引起個(gè)體入院的主要狀況,門(mén)診患者,主要診斷,個(gè)體此次就診接受門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的主要狀況,(二)美,國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手,冊(cè)(DSM,系,統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),(,1,)神經(jīng),發(fā)育障礙,(,2,)精神分裂癥,譜系及其他精神病性障礙,(,3,)雙,相及相關(guān)障礙,(,4,)抑郁,障礙,(,5,)焦慮,障礙,(,6,)強(qiáng)迫,及相關(guān)障礙,(,7,)創(chuàng)傷,及應(yīng)激相關(guān)障礙,(,8,)分離,障礙,4.,DSM-5包含的疾病,(,17,)神經(jīng),認(rèn)知障礙,(,18,)人格障礙,(,19,)性欲,倒錯(cuò)障礙,(,20,)其他,精神障礙,(,21,)藥物,所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他不良反應(yīng),(,22,)可能,成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他狀況,(,9,)軀體,癥狀及相關(guān)障礙,(,10,)喂食,及進(jìn)食障礙,(,11,)排泄,障礙,(,12,)睡眠,-,覺(jué)醒障礙,(,13,)性功能失調(diào),(,14,)性別,煩躁,(,15,)破壞性,、沖動(dòng)控制即品行障礙,(,16,)物質(zhì),相關(guān)及成癮障礙,精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié),一、概 述,因,此,制,定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。,大部分精神障礙缺乏客觀(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),不同醫(yī)師對(duì)同一疾病的理解和認(rèn)識(shí)存在差異,臨床醫(yī)師對(duì)同一患者的診斷一致性差,研究結(jié)果無(wú)法比較和難以理解,二、精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),在持,續(xù)至,少一個(gè)月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)(或大多數(shù)日子里的某些時(shí)間)存在下述第(,1,)項(xiàng)中,的綜合征、癥狀和病癥至少一,條,和(或)下,述,第(,2,)項(xiàng),中,的癥狀和,病癥至少兩條。,以,ICD-11,精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例,7A50,精神分裂,癥,(一)癥狀學(xué),及病程,標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.,至少存在下述中的一條,(,1,),思維鳴響,、思維被插入或被奪及思維被廣播;,(,2,),被控制,、,被影響或被動(dòng)妄想,,,明顯地與軀體或肢體運(yùn)動(dòng),、特殊思維、行為或感覺(jué)有關(guān);妄想性知覺(jué);,(,3,),言語(yǔ)幻覺(jué),,,對(duì)患者的行為持續(xù)不斷的評(píng)論或聲音,,,對(duì)患者進(jìn)行相互討論或來(lái)自軀體某些部分的言語(yǔ)性幻覺(jué),;,(,4,),其他持久的與文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想,,,如具有某種宗教或政治身份,,,具有超人的力量和能力,(,如具有控制氣候的能力,,,或能向來(lái)自另一個(gè)星球的人交流信息,),。,(一)癥狀學(xué),及病程,標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),2.,至少,存在下述中的兩,條,(,1,)任何,形式的持久的幻,覺(jué),每,天發(fā),生,至,少一個(gè)月;并伴有短暫的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想;或伴有持久的超價(jià)觀(guān)念;,(,2,)思維過(guò)程,中斷或插入無(wú)關(guān),語(yǔ),導(dǎo),致言語(yǔ)不連貫或不切,題,或,語(yǔ)詞新作;,(,3,)緊張,癥行,為,如,興奮、特殊姿勢(shì)或蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵,;,(,4,)“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏,及情緒反應(yīng)遲鈍或不適切(必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起)。,(一)癥狀學(xué),及病程,標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),(二)排除標(biāo)準(zhǔn),需,除外的疾病,如下,:,1.,分裂型障礙(,7A52,)強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間未滿(mǎn)足精神分裂癥、分裂情感性精神障礙或妄想癥的診斷要求。,2.,急性,短暫性精神障,礙(,7A53,)其,特征在于在沒(méi)有其他精神障礙病史的個(gè)體,中,在,沒(méi)有前驅(qū)癥狀的情況下出現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā),作,并,且在兩周內(nèi)達(dá)到其最大嚴(yán)重性。發(fā)病通常與社會(huì)和職業(yè)功能迅速惡化有關(guān)。癥狀可能包括妄想、幻覺(jué)、思維過(guò)程紊亂、混亂或迷惑、情感和情緒失調(diào)??赡艽嬖诰o張性精神運(yùn)動(dòng)障礙。每,天,甚,至一天之,內(nèi),癥,狀通常會(huì)在性質(zhì)和強(qiáng)度方面迅速變化。這段時(shí)間不超過(guò),3,個(gè),月,最,常見(jiàn)的是從幾天,到,1,個(gè)月,。,1.,疾病,分類(lèi)學(xué)的目的是把種類(lèi)繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān),系,劃,分為類(lèi)、種、,型,以,便歸成系統(tǒng),。,2,.,精神障礙分類(lèi)的意義在于:有利于制定治療方案,預(yù)測(cè)療效和預(yù)后,探索病因,收集科研資料,。,3.ICD-11,和,DSM-5,主要按照癥狀學(xué)分類(lèi)原則,兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行,分類(lèi)。,4.,常用,精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)包括疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類(lèi)(,ICD,系統(tǒng))和美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(,DSM,系統(tǒng))。,5.,診斷,標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合,以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要,部分。,

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