小兒動(dòng)脈采血的方法及注意事項(xiàng)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),小兒靜脈采血技巧及注意事項(xiàng),中心采血室熱比亞周保鳳,一、靜脈采血的分類(lèi),1,、肘靜脈采血,2,、頸外靜脈采血,3,、股靜脈穿刺采血,4,、大隱靜脈采血,5,、其它,肘靜脈采血,操作方法：適用于年長(zhǎng)患兒，在肘窩上,5cm,處扎上止血帶，如靜脈不明顯時(shí)，囑患兒手下垂反復(fù)做幾次握拳松拳動(dòng)作，操作者可用右手示指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈?？稍诖颂幱檬局讣纵p壓上痕跡再進(jìn)行常規(guī)消毒，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚成,15,30,刺入靜脈，待回血后抽取所需血

2、量，解下止血帶，用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針處拔針。,頸外靜脈采血,（,1,）操作方法：患兒仰臥于治療臺(tái)的一端，用大毛巾自肩部包好患兒，助手協(xié)助扶持，用毛巾或枕頭將肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，頭稍低于身體平面，盡量讓患兒啼哭，這樣可使頸靜脈充分顯露，按常規(guī)消毒皮膚，選用,7,號(hào)一次性頭皮針與一次性注射器連接，穿刺點(diǎn)在下頜角與鎖骨上緣連線中,1/3,處，以左手示指壓迫穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端，拇指拉緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，在距靜脈最隆起,1,2cm,處與皮膚平行進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定針頭，抽取所需血量后拔出針頭，用無(wú)菌棉球按壓針眼,3,5min.,（,2,）注意事項(xiàng)：抽血時(shí)注意觀察病情變化，凡危重患兒、心肺功能不全患兒，不宜做頸靜

3、脈穿刺。頸部皮膚較松，進(jìn)針時(shí)不要過(guò)猛，以免穿透血管造成血腫。,股靜脈穿刺采血,操作方法：用于病情危重，不宜翻動(dòng)的患兒，患兒仰臥，大腿外展與軀干成,45,，墊高穿刺處，使腹股溝展平，膝關(guān)節(jié)成,90,，選用,5,10ml,注射器，按常規(guī)消毒皮膚及操作者左示指，于腹股溝,1/3,處，摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)后用指甲輕壓一痕跡，右手持注射器沿股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)垂直刺入針梗的,1/2,處，右手固定針頭，左手抽動(dòng)注射器針?biāo)?，邊退針邊抽吸，直至有回血后固定針頭，抽取血液至需要量，用無(wú)菌干棉球按壓針孔,5,10min.,穿刺后檢查局部無(wú)活動(dòng)性出血才可離去，并注意保護(hù)針孔不被大小便污染。,股靜脈穿刺采血,較胖的患兒穿刺點(diǎn)

4、在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm,處，較瘦的患兒可直接在搏動(dòng)點(diǎn)明顯處穿刺,，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，,股動(dòng)脈和股靜脈較貼近，且因股動(dòng)脈管壁較厚,，彈性好，不易誤入。觸摸法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法,，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動(dòng)脈觸摸不清而不易使用,。,進(jìn)針角度,右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈20-30,，（肥胖兒童加大角度為30-40,），見(jiàn)回血時(shí)抽取所需血量。斜角進(jìn)針?lè)?，針沿著股靜脈走向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長(zhǎng)度較多，活動(dòng)范圍大，易于固定，抽吸時(shí)不易滑出。,大隱靜脈采血,操作方法：大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位

5、置表淺，且不易滑動(dòng)，利于進(jìn)行穿刺?；純耗_自然下垂，在穿刺點(diǎn)上方,5cm,處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手示指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用示指甲輕壓一痕跡，消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開(kāi)后再抽動(dòng)注射器活塞，抽取所需血量后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)拔針。,其它,小兒靜脈血管還包括額正中靜脈，顳靜脈，耳后靜脈，手背及足背靜脈。操作方法：患者仰臥，剃去局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒后，取采血針頭與皮膚成,5,15,角，針頭斜面向上進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后把采血針頭另一端針頭插入真空采血試管，抽取所需血量后拔出針頭按壓針眼。,足跟采血法：新生兒疾病篩查是預(yù)防

6、兒童殘疾的三級(jí)預(yù)防措施，是在新生兒期對(duì)一些嚴(yán)重危害健康的先天性遺傳性疾病施行專(zhuān)項(xiàng)檢查，以早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。新生兒足跟血的采集是篩查的第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。操作方法：把新生兒置于操作臺(tái)上，暴露一足?？上劝茨ψ愀?，使局部充血紅潤(rùn)。用,75%,酒精棉簽或棉球消毒采血部位，消毒直徑在,5cm,以上，待酒精干后，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn)，沿此點(diǎn)進(jìn)針，針頭與皮膚呈,40,45,斜刺進(jìn)針，深度,15,115mm,，不要用力擠壓，用干棉簽擦去第一滴血，以免酒精與血液相混而產(chǎn)生溶血，第,2,滴血讓其自然流出，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標(biāo)本合格。采血后

7、用消毒干棉簽輕壓取血部位貼上創(chuàng)可貼使其止血。,二、注意事項(xiàng),除一般采血需注意的如無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，注意保護(hù)穿刺處，減少血腫形成，采血部位皮膚不應(yīng)有外傷，感染等以外，小兒采血特別注意以下,7,點(diǎn)：,1,做好小兒身體固定工作，既可避免誤傷小兒，也有利于順利采血，最好將穿刺針頭改為輸液用的針頭。因其尾部有一軟管，起到緩沖作用?？蓽p少因小兒亂動(dòng)而出現(xiàn)刺破靜脈或針頭從靜脈中脫出的情況。,2,頸靜脈采血不適用于新生兒，一般用于出生,6,個(gè)月以上的小兒，并且要在有經(jīng)驗(yàn)的人員指導(dǎo)下進(jìn)行，采血后小兒要呈垂直立體，并囑家屬輕按采血處，不能用力揉，按壓時(shí)間為,5-10,分鐘。,二、注意事項(xiàng),3,采血前做好家長(zhǎng)工作

8、，爭(zhēng)取得到他們的理解，支持和配合。,4,采血時(shí)要細(xì)心，動(dòng)作要輕柔，以防對(duì)小兒造成不必要的傷害，特別是股靜脈斜刺時(shí)向上刺入不可過(guò)猛，以免傷及小兒髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織。,5,冬天采血要注意保暖，一是保護(hù)患兒，二是在溫暖環(huán)境中可使患兒靜脈充盈擴(kuò)張，有利于靜脈暴露。,6,因小兒靜脈較細(xì)，宜選用,5,號(hào)半針頭。,7,對(duì)年齡稍大的患兒，采血前要多鼓勵(lì)，盡可能獲得小兒的配合。,三、常見(jiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,靜脈穿刺是檢驗(yàn)人員最基本的操作技術(shù)之一，又是門(mén)診檢驗(yàn)工作最常用的檢查手段。檢驗(yàn)人員進(jìn)行靜脈采血時(shí)，常因操作者穿刺不當(dāng)或其他原因?qū)е鲁霈F(xiàn)各種,不良反應(yīng),。,（,1,）局部淤血 針尖進(jìn)入皮膚后，在皮下反復(fù)穿刺，

9、損傷皮下毛細(xì)血管，退針后出現(xiàn)局部皮下滲血所致。,（,2,）皮下血腫 靜脈穿刺時(shí)，靜脈后壁被刺穿，退針后按壓方法不準(zhǔn)確所致。,（,3,）麻木電擊樣感覺(jué) 常見(jiàn)于肘腕部。此部血管周?chē)窠?jīng)豐富，血管貼近于神經(jīng)，穿刺時(shí)損傷周?chē)窠?jīng)所致。,三、常見(jiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,（,4,）針刺樣疼痛 操作者用力過(guò)猛或針尖刺傷靜脈后壁的神經(jīng)所致。,（,5,）灼燒樣疼痛 操作者酒精脫碘未干時(shí)穿刺或拔針前將棉球用力壓迫于穿刺部位，拔針時(shí)針尖劃傷血管壁所致。,（,6,）局部皮膚肥厚 常見(jiàn)于采血頻率較高的患者，如,糖尿病,、甲狀腺功能亢進(jìn)患者等。在同一部位反復(fù)穿刺，使皮下神經(jīng)受損，血管變形所致。,（,7,）暈血、暈針現(xiàn)象 患

10、者心理準(zhǔn)備不足，空腹采血所致。,預(yù)防措施：,（,1,）提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平 加強(qiáng)其職業(yè)道德修養(yǎng)，熟練掌握基礎(chǔ)操作技能，提高整體素質(zhì)，是檢驗(yàn)者必須具備的。另外，具有豐富的知識(shí)，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度及穩(wěn)定的心理狀態(tài)和適應(yīng)能力，謙虛禮貌、熱情和藹的話語(yǔ)也是必不可少的。二者兼?zhèn)?，操作時(shí)才能做到一針見(jiàn)血。,（,2,）了解個(gè)體差異的血管特點(diǎn)。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的血管走行、彈性有所不同。如：老年人的血管淺，易滑而脆；,肥胖,患者的血管彈性好，深而不滑，但不易觸摸；兒童血管表淺，彈性好，不易滑動(dòng)等。采血時(shí)根據(jù)不同的患者選擇表淺且較直的靜脈血管穿刺，達(dá)到一次采血成功。,（,3,）采用適當(dāng)?shù)拇┐谭椒?盡量采用直

11、接刺入血管的方法，即進(jìn)針角度小于,30,，針梗進(jìn)入皮膚,1/4,1/3,為宜，見(jiàn)回血即抽吸針?biāo)ㄟ_(dá)到靜脈采血的目的。否則進(jìn)針角度越大，越易刺穿血管；針梗進(jìn)入皮膚越多，劃傷血管的距離越長(zhǎng)。所以切忌用力過(guò)猛或靜脈內(nèi)反復(fù)穿刺。,（,4,）掌握拔針技巧 拔針?lè)椒☉?yīng)是順著針尖進(jìn)針?lè)较蛲顺?，速度適中，不宜過(guò)快。抬高或壓低針尖都會(huì)劃傷血管壁。,（,5,）準(zhǔn)確按壓采血部位 在針尖退出皮膚的瞬間，用無(wú)菌棉球沿著血管走行按壓皮膚針眼及血管穿刺點(diǎn)。由于進(jìn)針的角度不同會(huì)出現(xiàn),2,個(gè)針眼：皮膚上的針眼和血管上的針眼，皮膚上的針眼能夠看到，而血管壁上的針眼是看不到的，所以在拔針時(shí)容易忽視血管上的針眼還在皮下出血，我們提倡用棉球順著血管方向同時(shí)按壓,2,個(gè)針眼。這樣才能達(dá)到止血的目的。,（,6,）做好暈血暈針患者的心理護(hù)理對(duì)暈血暈針的患者，在等候采血時(shí)，采血者應(yīng)為其講解采血時(shí)的注意事項(xiàng)、采血時(shí)的感覺(jué)，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。在采血過(guò)程中，采血者應(yīng)盡量分散患者的注意力，與其談話等，并隨時(shí)觀察患者的變化。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,（,7,）局部不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的護(hù)理 應(yīng)采取積極的方式，如用濕熱毛巾熱敷局部（溫度以病人的耐受程度而定，避免燙傷），或用,75%,酒精或,50%,硫酸鎂濕熱敷等。,謝謝大家！,