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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,小兒靜脈采血技巧及注意事項,中心采血室熱比亞周保鳳,一、靜脈采血的分類,1,、肘靜脈采血,2,、頸外靜脈采血,3,、股靜脈穿刺采血,4,、大隱靜脈采血,5,、其它,肘靜脈采血,操作方法：適用于年長患兒，在肘窩上,5cm,處扎上止血帶，如靜脈不明顯時，囑患兒手下垂反復做幾次握拳松拳動作，操作者可用右手示指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈?？稍诖颂幱檬局讣纵p壓上痕跡再進行常規(guī)消毒，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚成,15,30,刺入靜脈，待回血后抽取所需血
2、量，解下止血帶，用無菌棉簽按壓進針處拔針。,頸外靜脈采血,（,1,）操作方法：患兒仰臥于治療臺的一端，用大毛巾自肩部包好患兒，助手協(xié)助扶持，用毛巾或枕頭將肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，頭稍低于身體平面，盡量讓患兒啼哭，這樣可使頸靜脈充分顯露，按常規(guī)消毒皮膚，選用,7,號一次性頭皮針與一次性注射器連接，穿刺點在下頜角與鎖骨上緣連線中,1/3,處，以左手示指壓迫穿刺點的遠端，拇指拉緊穿刺點下方皮膚，在距靜脈最隆起,1,2cm,處與皮膚平行進針，見回血后固定針頭，抽取所需血量后拔出針頭，用無菌棉球按壓針眼,3,5min.,（,2,）注意事項：抽血時注意觀察病情變化，凡危重患兒、心肺功能不全患兒，不宜做頸靜
3、脈穿刺。頸部皮膚較松，進針時不要過猛，以免穿透血管造成血腫。,股靜脈穿刺采血,操作方法：用于病情危重，不宜翻動的患兒，患兒仰臥，大腿外展與軀干成,45,，墊高穿刺處，使腹股溝展平，膝關(guān)節(jié)成,90,，選用,5,10ml,注射器，按常規(guī)消毒皮膚及操作者左示指，于腹股溝,1/3,處，摸到股動脈的搏動后用指甲輕壓一痕跡，右手持注射器沿股動脈搏動的內(nèi)側(cè)垂直刺入針梗的,1/2,處，右手固定針頭，左手抽動注射器針栓，邊退針邊抽吸，直至有回血后固定針頭，抽取血液至需要量，用無菌干棉球按壓針孔,5,10min.,穿刺后檢查局部無活動性出血才可離去，并注意保護針孔不被大小便污染。,股靜脈穿刺采血,較胖的患兒穿刺點
4、在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm,處，較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺,，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，,股動脈和股靜脈較貼近，且因股動脈管壁較厚,，彈性好，不易誤入。觸摸法是股靜脈穿刺點定位的首選方法,，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用,。,進針角度,右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進針，由淺入深，進針手法呈20-30,，（肥胖兒童加大角度為30-40,），見回血時抽取所需血量。斜角進針法，針沿著股靜脈走向由淺入深進針，進入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出。,大隱靜脈采血,操作方法：大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位
5、置表淺，且不易滑動，利于進行穿刺?；純耗_自然下垂，在穿刺點上方,5cm,處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手示指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用示指甲輕壓一痕跡，消毒皮膚后進行穿刺，見回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開后再抽動注射器活塞，抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點拔針。,其它,小兒靜脈血管還包括額正中靜脈，顳靜脈，耳后靜脈，手背及足背靜脈。操作方法：患者仰臥，剃去局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒后，取采血針頭與皮膚成,5,15,角，針頭斜面向上進行穿刺，見回血后把采血針頭另一端針頭插入真空采血試管，抽取所需血量后拔出針頭按壓針眼。,足跟采血法：新生兒疾病篩查是預防
6、兒童殘疾的三級預防措施，是在新生兒期對一些嚴重危害健康的先天性遺傳性疾病施行專項檢查，以早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。新生兒足跟血的采集是篩查的第一個重要環(huán)節(jié)。操作方法：把新生兒置于操作臺上，暴露一足?？上劝茨ψ愀?，使局部充血紅潤。用,75%,酒精棉簽或棉球消毒采血部位，消毒直徑在,5cm,以上，待酒精干后，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈,40,45,斜刺進針，深度,15,115mm,，不要用力擠壓，用干棉簽擦去第一滴血，以免酒精與血液相混而產(chǎn)生溶血，第,2,滴血讓其自然流出，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標本合格。采血后
7、用消毒干棉簽輕壓取血部位貼上創(chuàng)可貼使其止血。,二、注意事項,除一般采血需注意的如無菌操作，嚴格消毒，注意保護穿刺處，減少血腫形成，采血部位皮膚不應有外傷，感染等以外，小兒采血特別注意以下,7,點：,1,做好小兒身體固定工作，既可避免誤傷小兒，也有利于順利采血，最好將穿刺針頭改為輸液用的針頭。因其尾部有一軟管，起到緩沖作用?？蓽p少因小兒亂動而出現(xiàn)刺破靜脈或針頭從靜脈中脫出的情況。,2,頸靜脈采血不適用于新生兒，一般用于出生,6,個月以上的小兒，并且要在有經(jīng)驗的人員指導下進行，采血后小兒要呈垂直立體，并囑家屬輕按采血處，不能用力揉，按壓時間為,5-10,分鐘。,二、注意事項,3,采血前做好家長工作
8、，爭取得到他們的理解，支持和配合。,4,采血時要細心，動作要輕柔，以防對小兒造成不必要的傷害，特別是股靜脈斜刺時向上刺入不可過猛，以免傷及小兒髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織。,5,冬天采血要注意保暖，一是保護患兒，二是在溫暖環(huán)境中可使患兒靜脈充盈擴張，有利于靜脈暴露。,6,因小兒靜脈較細，宜選用,5,號半針頭。,7,對年齡稍大的患兒，采血前要多鼓勵，盡可能獲得小兒的配合。,三、常見的不良反應及預防措施,靜脈穿刺是檢驗人員最基本的操作技術(shù)之一，又是門診檢驗工作最常用的檢查手段。檢驗人員進行靜脈采血時，常因操作者穿刺不當或其他原因?qū)е鲁霈F(xiàn)各種,不良反應,。,（,1,）局部淤血 針尖進入皮膚后，在皮下反復穿刺，
9、損傷皮下毛細血管，退針后出現(xiàn)局部皮下滲血所致。,（,2,）皮下血腫 靜脈穿刺時，靜脈后壁被刺穿，退針后按壓方法不準確所致。,（,3,）麻木電擊樣感覺 常見于肘腕部。此部血管周圍神經(jīng)豐富，血管貼近于神經(jīng)，穿刺時損傷周圍神經(jīng)所致。,三、常見的不良反應及預防措施,（,4,）針刺樣疼痛 操作者用力過猛或針尖刺傷靜脈后壁的神經(jīng)所致。,（,5,）灼燒樣疼痛 操作者酒精脫碘未干時穿刺或拔針前將棉球用力壓迫于穿刺部位，拔針時針尖劃傷血管壁所致。,（,6,）局部皮膚肥厚 常見于采血頻率較高的患者，如,糖尿病,、甲狀腺功能亢進患者等。在同一部位反復穿刺，使皮下神經(jīng)受損，血管變形所致。,（,7,）暈血、暈針現(xiàn)象 患
10、者心理準備不足，空腹采血所致。,預防措施：,（,1,）提高檢驗人員的業(yè)務水平 加強其職業(yè)道德修養(yǎng)，熟練掌握基礎(chǔ)操作技能，提高整體素質(zhì)，是檢驗者必須具備的。另外，具有豐富的知識，嚴肅認真的工作態(tài)度及穩(wěn)定的心理狀態(tài)和適應能力，謙虛禮貌、熱情和藹的話語也是必不可少的。二者兼?zhèn)?，操作時才能做到一針見血。,（,2,）了解個體差異的血管特點。由于個體差異，每個人的血管走行、彈性有所不同。如：老年人的血管淺，易滑而脆；,肥胖,患者的血管彈性好，深而不滑，但不易觸摸；兒童血管表淺，彈性好，不易滑動等。采血時根據(jù)不同的患者選擇表淺且較直的靜脈血管穿刺，達到一次采血成功。,（,3,）采用適當?shù)拇┐谭椒?盡量采用直
11、接刺入血管的方法，即進針角度小于,30,，針梗進入皮膚,1/4,1/3,為宜，見回血即抽吸針栓達到靜脈采血的目的。否則進針角度越大，越易刺穿血管；針梗進入皮膚越多，劃傷血管的距離越長。所以切忌用力過猛或靜脈內(nèi)反復穿刺。,（,4,）掌握拔針技巧 拔針方法應是順著針尖進針方向退出，速度適中，不宜過快。抬高或壓低針尖都會劃傷血管壁。,（,5,）準確按壓采血部位 在針尖退出皮膚的瞬間，用無菌棉球沿著血管走行按壓皮膚針眼及血管穿刺點。由于進針的角度不同會出現(xiàn),2,個針眼：皮膚上的針眼和血管上的針眼，皮膚上的針眼能夠看到，而血管壁上的針眼是看不到的，所以在拔針時容易忽視血管上的針眼還在皮下出血，我們提倡用棉球順著血管方向同時按壓,2,個針眼。這樣才能達到止血的目的。,（,6,）做好暈血暈針患者的心理護理對暈血暈針的患者，在等候采血時，采血者應為其講解采血時的注意事項、采血時的感覺，讓患者做好充分的心理準備。在采血過程中，采血者應盡量分散患者的注意力，與其談話等，并隨時觀察患者的變化。一旦出現(xiàn)不良反應，立即采取相應的護理措施。,（,7,）局部不良反應出現(xiàn)時的護理 應采取積極的方式，如用濕熱毛巾熱敷局部（溫度以病人的耐受程度而定，避免燙傷），或用,75%,酒精或,50%,硫酸鎂濕熱敷等。,謝謝大家！,
小兒動脈采血的方法及注意事項
