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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,心臟電復(fù)律,除顫儀的使用,內(nèi)一科 幸珍珍,內(nèi)科 劉玲,概念：,心臟電復(fù)律是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓,強電流使心肌瞬間同時除極，消除異位性快,速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。,心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動，故亦,稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體,外自動除顫儀，即,AEDs,。,除顫儀原理圖,除顫儀種
2、類,AEDs,單向波形除顫儀,能量選擇從,0,到,360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié),選擇不同能量。,雙向波形除顫儀,能量選擇為,0,到,200,J,比單向波形除顫儀更加,安全有效,，故現(xiàn)在臨床多,已使用雙向波形除顫儀。,電除顫分類,同步電除顫：,用于,心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速,等的復(fù)律,。利用病人心電圖上的,R,波觸發(fā)放電，其,電脈沖發(fā)生在,R,波降支。能量選擇從低開始，除顫,時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加,電功率，再次電除顫。,非同步電除顫：,僅用于,心室顫動和撲動,，此時病人神志多已,喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察,病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫
3、，能量,由低到高。,電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證,一,.,適應(yīng)證,(1),心室顫動、撲動,是電復(fù)律絕對指證。,(2),心房顫動和撲動,伴血流動力學(xué)障礙者。,(3),藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力,學(xué)障礙的,陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速,。,預(yù),激綜合征伴快速心律失常,者。,二,.,禁忌證,(1),病史多年，,心臟明顯肥大,及心房有新鮮血,栓形成或近,3,個月內(nèi)有血栓史。,(2),伴,高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯,的心房顫動或,撲動。,(3),伴,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,的異位性快速心律失,常。,(4),有,洋地黃中毒史、低鉀血癥,時，暫不宜電,復(fù)律。,除顫儀的使用,一,.,非同步電除顫,如果病人出現(xiàn)
4、室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地選擇非同,步電復(fù)律行電除顫。,室顫發(fā)生的早期一般為粗,顫,此時除顫易于成功,故應(yīng)爭,取在,2,分鐘內(nèi)進行。,評 估,了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,操作前準備,除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。,暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。,正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。,判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫,(,最短時間判斷，不超過,30,秒鐘,),。,選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水,或清水紗布塊清潔病人除顫部位
5、的皮膚：,貼負極,(,Apex),處：,左腋中線腋下,3,橫指（心尖部）。,貼正極,(,Stenal,),處：,右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。,定位,將病人擺放為復(fù)蘇體位。,選擇除顫能量，確認非同步方式。,將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。,電極板位置安放正確；,(“STERNVM”,電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“,APEX”,電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間,),電極板與皮膚緊密接觸。,除顫儀能量選擇,單相波除顫用,200J,，雙相波用,150J;,小兒為,1-2J/kg,，成人為,3-5J/kg(,第二次,200300J,、第三次,360J),房顫首次,100J,
6、，房撲,2550J,，室速、室上速,50100J,除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波,(,仍為室顫,),。,確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；,(,從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過,20,秒鐘,),。,觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。,移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。,整理用物。,操作步驟總結(jié),打開開關(guān),-,選好能量、同步方式,-,涂導(dǎo)電糊,-,放好電極板,-,充電
7、,-,并提醒周圍人,-,放電。,并發(fā)癥,局部皮膚灼傷,栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞,心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù),心包填塞,乳頭肌功能斷裂、心臟破裂,低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,按鈕,1,為,能量選擇鍵,按鈕,2,為,充電鍵,按鈕,3,為,放電鍵,圖中白色按鈕為,放電鍵,體外電除顫操作示范,操作后評估,1,除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,2.,如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時間后重復(fù)步驟。,3.,操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測,心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。,4.,做好記錄。,二,.,同步電復(fù)律,若病人出現(xiàn)心房顫動、撲動，室上性及
8、室性,心動過速等，可行同步電復(fù)律。,操作步驟,(1),擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物,1-3,天，給予改善心功,能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。,(2),復(fù)律前,1-2,天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律,后心律失常復(fù)發(fā)。,(3),復(fù)律當天禁食，排空膀胱。,(4),建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術(shù)前做全導(dǎo),心電圖，選,R,波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。,(5),適當應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮,0.3-0.5,mg/Kg,緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過,程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。,(6),選擇同步電復(fù)律。,(7),選擇合適能量，心房
9、顫動為,150J200J,心房撲動為,80J-,100J,，室上性心動過速,100J,。,(8),充電：充電前囑其他,人員不得接觸病人、病床以及與,病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電,，然后按下充電開關(guān)，屏,幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。,(9),充電完畢后將,2,個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚,處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。,(10),放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未,轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。,(11),操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。,(12),做好記錄。,注意事項,1.,除顫儀應(yīng)定時檢查除顫器性能,及時充電，使
10、用后,做好消毒處理。,2.,電極板涂導(dǎo)電膏時不可將,2,個電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。,3.,病人較瘦或皮膚不平整，可將,2,塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。,4.,電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。,5.,對于細顫型室顫者,應(yīng)先進行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。,6.,電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約,35,天后可自行緩解。,7.,開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為,510J,。,8.,對于能明確區(qū)分,QRS,和,T,波的室速,應(yīng)進行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。,評價,1.,病人的心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和有效控制。,2.,根據(jù)病人個體情況正確調(diào)整能量。,3.,病人安全,無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。,謝謝,!,
除顫儀的使用ppt
