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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,*,*,心臟電復(fù)律,,除顫儀的使用,內(nèi)一科 幸珍珍,,內(nèi)科 劉玲,概念：,,,心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓,,強(qiáng)電流使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快,,速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。,,心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦,,稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣
2、泛的是體,,外自動(dòng)除顫儀，即,AEDs,。,除顫儀原理圖,,除顫儀種類,,AEDs,,單向波形除顫儀,,,,,能量選擇從,0,到,360J,,,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié),,選擇不同能量。,,,,,,雙向波形除顫儀,,,,,能量選擇為,0,到,200,,J,,比單向波形除顫儀更加,,安全有效,，故現(xiàn)在臨床多,,已使用雙向波形除顫儀。,,,電除顫分類,,同步電除顫：,,,用于,心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速,,等的復(fù)律,。利用病人心電圖上的,R,波觸發(fā)放電，其,,電脈沖發(fā)生在,R,波降支。能量選擇從低開始，除顫,,時(shí)監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加,,電功率，再次電除顫。,非同步電除
3、顫：,,,僅用于,心室顫動(dòng)和撲動(dòng),，此時(shí)病人神志多已,,喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察,,病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量,,由低到高。,,,電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證,,一,.,適應(yīng)證,,,(1),心室顫動(dòng)、撲動(dòng),是電復(fù)律絕對(duì)指證。,,,(2),心房顫動(dòng)和撲動(dòng),伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。,,(3),藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力,,學(xué)障礙的,陣發(fā)性室上心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速,。,預(yù),,激綜合征伴快速心律失常,者。,,,二,.,禁忌證,,,(1),病史多年，,心臟明顯肥大,及心房有新鮮血,,栓形成或近,3,個(gè)月內(nèi)有血栓史。,,,(2),伴,高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯,的心房顫動(dòng)
4、或,,撲動(dòng)。,,,(3),伴,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,的異位性快速心律失,,常。,,(4),有,洋地黃中毒史、低鉀血癥,時(shí)，暫不宜電,,復(fù)律。,,,除顫儀的使用,一,.,非同步電除顫,,如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地選擇非同,,步電復(fù)律行電除顫。,,室顫發(fā)生的早期一般為粗,,顫,,,此時(shí)除顫易于成功,,,故應(yīng)爭,,取在,2,分鐘內(nèi)進(jìn)行。,評(píng) 估,,了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,操作前準(zhǔn)備,,除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。,,暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片
5、，連接導(dǎo)聯(lián)線。,,正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。,,判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫,(,最短時(shí)間判斷，不超過,30,秒鐘,),。,,,,,,選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水,,或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚：,,貼負(fù)極,(,Apex),處：,左腋中線腋下,3,橫指（心尖部）。,,,貼正極,(,Stenal,),處：,右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。,,,,定位,,,將病人擺放為復(fù)蘇體位。,,選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。,,將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。,,電極板位置安放正確；,(“STERNVM”,電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！?A
6、PEX”,電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間,),電極板與皮膚緊密接觸。,,除顫儀能量選擇,,單相波除顫用,200J,，雙相波用,150J;,小兒為,1-2J/kg,，成人為,3-5J/kg(,第二次,200~300J,、第三次,360J),,房顫首次,100J,，房撲,25~50J,，室速、室上速,50~100J,,,除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波,(,仍為室顫,),。,,確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；,(,從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過,20,秒鐘,),。,,觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。,
7、,移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,,,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。,,整理用物。,,,操作步驟總結(jié),,打開開關(guān),--,選好能量、同步方式,--,涂導(dǎo)電糊,--,放好電極板,--,充電,--,并提醒周圍人,--,放電。,,并發(fā)癥,,局部皮膚灼傷,,栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞,,心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù),,心包填塞,,乳頭肌功能斷裂、心臟破裂,,低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,,,,,按鈕,1,為,能量選擇鍵,,,按鈕,2,為,充電鍵,,,按鈕,3,為,放電鍵,,,,,,,,
8、,,,,,,,圖中白色按鈕為,放電鍵,,,體外電除顫操作示范,操作后評(píng)估,,1,除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,,2.,如果室顫,,,室撲等持續(xù)出現(xiàn),,,復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,,,,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。,,3.,操作完成后,,,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,,,安置病人,,,監(jiān)測,,心率,,,心律,,,并遵醫(yī)囑用藥。,,4.,做好記錄。,二,.,同步電復(fù)律,,,若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性,,心動(dòng)過速等，可行同步電復(fù)律。,,,,,,,,,操作步驟,(1),擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物,1-3,天，給予改善心功,,能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。,,(2),復(fù)律前,1-2
9、,天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律,,后心律失常復(fù)發(fā)。,,(3),復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。,,(4),建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo),,心電圖，選,R,波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。,,(5),適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮,0.3-0.5,,mg/Kg,緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過,,程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。,(6),選擇同步電復(fù)律。,,(7),選擇合適能量，心房顫動(dòng)為,150J~200J,,心房撲動(dòng)為,80J-,,100J,，室上性心動(dòng)過速,100J,。,,(8),充電：充電前囑其他,人員不得接觸病人、病床以及
10、與,,病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電,，然后按下充電開關(guān)，屏,,幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。,,(9),充電完畢后將,2,個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚,,處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,(10),放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未,,轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。,,(11),操作完成后,,,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,,,安置病人,,,監(jiān)測心率,,,,心律,,,并遵醫(yī)囑用藥。,,(12),做好記錄。,,注意事項(xiàng),1.,除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,,,及時(shí)充電，使用后,,做好消毒處理。,,2.,電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將,2,個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密
11、切接觸,,,保證導(dǎo)電良好。,,3.,病人較瘦或皮膚不平整，可將,2,塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。,,4.,電擊時(shí),,,任何人不得接觸患者及病床,,,以免觸電。,,5.,對(duì)于細(xì)顫型室顫者,,,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,,,氧療及藥物治療后,,,使之變?yōu)榇诸?,,再進(jìn)行電擊,,,以提高成功率。,,,,,6.,電擊部位皮膚可有輕度紅斑,,,疼痛,,,也可出現(xiàn)肌肉痛,,,約,3~5,天后可自行緩解。,,7.,開胸除顫時(shí),,,電極直接放在心臟前后壁,,,除顫能量一般為,5~10J,。,,8.,對(duì)于能明確區(qū)分,QRS,和,T,波的室速,,,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,,,無法區(qū)分者,,,采用非同步電除顫。,,評(píng)價(jià),,1.,病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。,,2.,根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)整能量。,,3.,病人安全,,,無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。,,,,謝謝,!,
除顫儀的使用ppt
