胸膜炎演示課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,胸 膜 炎,1,定義,胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應、心血管疾患和胸外傷等引起的臟、壁兩層胸膜的炎癥性疾病。,2,病因,1.,肺炎;,2.,肺栓塞所致的肺梗死;,3.,癌癥;,4.,結(jié)核?。?5.,類風濕性關節(jié)炎;,6.,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;,7.,寄生蟲感染,如阿米巴??;,8.,胰腺炎;,9.,損傷,如肋骨骨折;,10.,由氣道或其他部位到達胸膜的刺激物,如石棉;,11.,藥物過敏反應,如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪。,3,類型,1),纖維蛋白性胸膜炎:即,“,干性胸膜炎,”,,胸膜局

2、部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致,多數(shù)無癥狀,少數(shù)病人有局限性針刺樣胸痛。,2),漿液纖維蛋白性胸膜炎:即,“,滲出性胸膜炎,”,,為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi),常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。,3),結(jié)核性胸膜炎;由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達胸膜,或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛,氣急及結(jié),核中毒癥狀。,4,類型,4)腫瘤性胸膜炎:由胸內(nèi)或胸外癌腫,直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進行性呼吸困難,并伴原發(fā)病灶的相應癥狀。,5)化膿性胸

3、膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。,6)真菌性胸膜炎:多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。,7)結(jié)締組織病胸膜炎:常見于類風濕性關節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。,5,類型,8)膽固醇性胸膜炎:為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶,可能與脂肪代謝障礙有關,臨床癥狀輕微。,9)乳糜胸:為胸液中含淋巴乳糜,多因腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現(xiàn)。,10)血胸:是指明顯的胸腔內(nèi)出血。是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現(xiàn)為胸痛、胸,悶、甚

4、至休克等癥狀,6,結(jié)核性胸膜炎定義,:,由于結(jié)核菌及其變態(tài)反應引起胸膜臟壁層的炎癥性疾病,主要病理改變,胸膜充血水腫,內(nèi)皮脫落,其表皮有纖維蛋白和漿液滲出,表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。,7,感染途徑;,1、局部播散:肺內(nèi)、肋骨、脊椎;,2、淋巴播散:肺門淋巴結(jié)核,淋巴引流障礙逆流胸膜;,3、血行播散,病理轉(zhuǎn)歸:,早期胸膜充血、水腫、纖維蛋白滲出進一步發(fā)展大量漿液滲出漿液纖維蛋白胸膜炎。治療及時是可完全吸收。不及時,引起包裹,發(fā)生的部位不同可出現(xiàn)肺底、葉間和縱隔積液,病情可遷延可引起肥厚、粘連、機化、鈣化使胸廓變形。,8,輔助檢查,(,1,)血常規(guī):白細胞計數(shù)正?;蛟谠缙诼栽龈撸苌俪?12,

5、109/L,。血沉增快。,(,2,)痰結(jié)核菌檢查:痰菌陽性。,(,3,)胸液檢查:為滲出性,透明,草黃色,比重大于,1.018,,利凡他試驗陽性,蛋白定量大于,30g/L,。,(,4,)結(jié)核菌素試驗:陽性。,(,5,)胸部,X,線檢查:中、下肺野大征密度增深陰影,少量積液時僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。,9,結(jié)核性胸膜炎類型,干性胸膜炎:主要癥狀為胸痛,為劇烈針刺樣痛,深呼吸及咳嗽時更甚,多發(fā)生腋側(cè)下胸部。少數(shù)病人有輕中度發(fā)熱、干咳及其他結(jié)核毒性癥狀。體征為患側(cè)呼吸運動受限,呼吸音減低和聞及胸膜摩擦音。,滲出性胸膜:,結(jié)核中毒癥狀80%患者有發(fā)熱,多為中度熱,常伴有乏力、納差、盜汗等癥狀。,胸痛與病程的發(fā)

6、展階段及部位有很大關系,常見于疾病初期及病程后期、呈針刺樣或隱痛。,10,咳嗽,多數(shù)為陣發(fā)性刺激性干咳。,大量積液可出現(xiàn)氣急、呼吸困難。,積液體征隨胸液多寡而異,胸液量較多時,患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱、叩診濁音,聽診呼吸音降低或消失。大量胸腔積液氣管移向健側(cè)。,結(jié)核性膿胸:多數(shù)起病緩慢出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀,以乏力、低熱為主要癥狀,其次有盜汗、胸悶、干咳等。,11,治療,一、抗結(jié)核藥物治療,早期、全程、適量、規(guī)律、聯(lián)合用藥;當前推薦以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為主的6個月短程化療方案,具有療程短、療效高、藥物不良反應少,便于督導等優(yōu)點。由血行播散所致的胸膜炎,可適當延長療程。,二、抽液:中等量以上,

7、抽液有助于診斷,改善癥狀,防止肥厚、粘連,2-3次/,W,直到不易抽出。,注意:每次抽水1000,ml,,因抽水過多過快可引起下列疾?。?12,1、胸膜反應:頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼。,處理:立即停止抽液,平臥、注意,BP、,休克、必要時付腎0.5,mg,皮下注射。,2、復張性肺水腫:咳嗽、咳大量泡沫痰、氣短、濕羅音、,PaO2。,處理:利尿、控制入量。,3、氣胸,13,三、激素:,糖皮質(zhì)激素可降低機體的變態(tài)反應和炎癥反應,使毒性癥狀迅速減輕,促進胸液吸收,防止胸膜粘連增厚。,急性結(jié)核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴重,胸腔積液較多,在化療、抽液的同時可早期加用糖皮質(zhì)激素。通常潑尼松

8、,30,40mg/d,,分服或頓服。待體溫正常,全身毒性癥狀消退、胸液吸收或明顯減少時,即應逐漸減量至停用,一般療程為,4,6,周,在激素減量過程中應注意胸腔積液反跳現(xiàn)象。激素有抑制免疫功能,有使結(jié)核病變發(fā)生擴散可能,因此應用激素同時,必須給予強有力的抗結(jié)核藥物治療。對胸膜炎轉(zhuǎn)為慢性者,不宜使用激素治療。,14,單純性結(jié)核性膿胸應加強全身抗結(jié)核治療,反復胸腔抽液、沖洗膿腔、局部注入抗結(jié)核藥物。并發(fā)細菌感染,須及時加用抗菌藥物作全身和局部治療。上述處理不能控制者,應行胸腔閉式引流排膿。,四、手術,結(jié)核性膿胸經(jīng)內(nèi)科積極治療經(jīng)久不愈者或合并支氣管胸膜瘺,應考慮外科手術治療手術治療,15,謝謝!,16,

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