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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,胸 膜 炎,1,定義,胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、心血管疾患和胸外傷等引起的臟、壁兩層胸膜的炎癥性疾病。,2,病因,1.,肺炎；,2.,肺栓塞所致的肺梗死；,3.,癌癥；,4.,結(jié)核病；,5.,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；,6.,系統(tǒng)性紅斑狼瘡；,7.,寄生蟲感染，如阿米巴??；,8.,胰腺炎；,9.,損傷，如肋骨骨折；,10.,由氣道或其他部位到達(dá)胸膜的刺激物，如石棉；,11.,藥物過敏反應(yīng)，如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪。,3,類型,1),纖維蛋白性胸膜炎：即,“,干性胸膜炎,”,，胸膜局
2、部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣胸痛。,2),漿液纖維蛋白性胸膜炎：即,“,滲出性胸膜炎,”,，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。,3),結(jié)核性胸膜炎；由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛，氣急及結(jié),核中毒癥狀。,4,類型,4)腫瘤性胸膜炎：由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀。,5)化膿性胸
3、膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。,6)真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。,7)結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。,5,類型,8)膽固醇性胸膜炎：為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，臨床癥狀輕微。,9)乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導(dǎo)管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現(xiàn)。,10)血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血。是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現(xiàn)為胸痛、胸,悶、甚
4、至休克等癥狀,6,結(jié)核性胸膜炎定義,：,由于結(jié)核菌及其變態(tài)反應(yīng)引起胸膜臟壁層的炎癥性疾病，主要病理改變，胸膜充血水腫，內(nèi)皮脫落，其表皮有纖維蛋白和漿液滲出，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。,7,感染途徑；,1、局部播散：肺內(nèi)、肋骨、脊椎；,2、淋巴播散：肺門淋巴結(jié)核,淋巴引流障礙逆流胸膜；,3、血行播散,病理轉(zhuǎn)歸：,早期胸膜充血、水腫、纖維蛋白滲出進(jìn)一步發(fā)展大量漿液滲出漿液纖維蛋白胸膜炎。治療及時(shí)是可完全吸收。不及時(shí)，引起包裹，發(fā)生的部位不同可出現(xiàn)肺底、葉間和縱隔積液，病情可遷延可引起肥厚、粘連、機(jī)化、鈣化使胸廓變形。,8,輔助檢查,（,1,）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或在早期略增高，但很少超,12,
5、109/L,。血沉增快。,（,2,）痰結(jié)核菌檢查：痰菌陽性。,（,3,）胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于,1.018,，利凡他試驗(yàn)陽性，蛋白定量大于,30g/L,。,（,4,）結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性。,（,5,）胸部,X,線檢查：中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時(shí)僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。,9,結(jié)核性胸膜炎類型,干性胸膜炎：主要癥狀為胸痛，為劇烈針刺樣痛，深呼吸及咳嗽時(shí)更甚，多發(fā)生腋側(cè)下胸部。少數(shù)病人有輕中度發(fā)熱、干咳及其他結(jié)核毒性癥狀。體征為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸音減低和聞及胸膜摩擦音。,滲出性胸膜：,結(jié)核中毒癥狀80%患者有發(fā)熱，多為中度熱，常伴有乏力、納差、盜汗等癥狀。,胸痛與病程的發(fā)
6、展階段及部位有很大關(guān)系，常見于疾病初期及病程后期、呈針刺樣或隱痛。,10,咳嗽,多數(shù)為陣發(fā)性刺激性干咳。,大量積液可出現(xiàn)氣急、呼吸困難。,積液體征隨胸液多寡而異，胸液量較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診濁音，聽診呼吸音降低或消失。大量胸腔積液氣管移向健側(cè)。,結(jié)核性膿胸：多數(shù)起病緩慢出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，以乏力、低熱為主要癥狀，其次有盜汗、胸悶、干咳等。,11,治療,一、抗結(jié)核藥物治療,早期、全程、適量、規(guī)律、聯(lián)合用藥；當(dāng)前推薦以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為主的6個(gè)月短程化療方案，具有療程短、療效高、藥物不良反應(yīng)少，便于督導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)。由血行播散所致的胸膜炎，可適當(dāng)延長療程。,二、抽液：中等量以上，
7、抽液有助于診斷，改善癥狀，防止肥厚、粘連，2-3次/,W,直到不易抽出。,注意：每次抽水1000,ml，,因抽水過多過快可引起下列疾?。?12,1、胸膜反應(yīng)：頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼。,處理：立即停止抽液，平臥、注意,BP、,休克、必要時(shí)付腎0.5,mg,皮下注射。,2、復(fù)張性肺水腫：咳嗽、咳大量泡沫痰、氣短、濕羅音、,PaO2。,處理：利尿、控制入量。,3、氣胸,13,三、激素：,糖皮質(zhì)激素可降低機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，使毒性癥狀迅速減輕，促進(jìn)胸液吸收，防止胸膜粘連增厚。,急性結(jié)核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴(yán)重，胸腔積液較多，在化療、抽液的同時(shí)可早期加用糖皮質(zhì)激素。通常潑尼松
8、,30,40mg/d,，分服或頓服。待體溫正常，全身毒性癥狀消退、胸液吸收或明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量至停用，一般療程為,4,6,周，在激素減量過程中應(yīng)注意胸腔積液反跳現(xiàn)象。激素有抑制免疫功能，有使結(jié)核病變發(fā)生擴(kuò)散可能，因此應(yīng)用激素同時(shí)，必須給予強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物治療。對胸膜炎轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素治療。,14,單純性結(jié)核性膿胸應(yīng)加強(qiáng)全身抗結(jié)核治療，反復(fù)胸腔抽液、沖洗膿腔、局部注入抗結(jié)核藥物。并發(fā)細(xì)菌感染，須及時(shí)加用抗菌藥物作全身和局部治療。上述處理不能控制者，應(yīng)行胸腔閉式引流排膿。,四、手術(shù),結(jié)核性膿胸經(jīng)內(nèi)科積極治療經(jīng)久不愈者或合并支氣管胸膜瘺，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療手術(shù)治療,15,謝謝！,16,
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