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1、流行性乙型流行性乙型腦炎炎張亞光流行性乙型腦炎(2)1流行性乙型腦炎張亞光流行性乙型腦炎(2)1概概 述述乙腦病毒為病原體乙腦病毒為病原體蚊為傳播媒介蚊為傳播媒介夏秋季流行夏秋季流行腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀部分病人有后遺癥部分病人有后遺癥流行性乙型腦炎(2)2概 述乙腦病毒為病原體流行性乙型腦炎(2)2病原學(xué)病原學(xué)蟲(chóng)媒病毒蟲(chóng)媒病毒B B組、披蓋病毒科、組、披蓋病毒科、黃病毒屬黃病毒屬RNARNA病毒、球形病毒、球形乳鼠腦組織中傳代（感染和乳鼠腦組織中傳代（感染和產(chǎn)生抗體）產(chǎn)生抗體）抵抗力：不強(qiáng)抵抗力：不強(qiáng)流行性乙型腦炎(2)3病原學(xué)蟲(chóng)媒病毒B組、披蓋病毒科、黃病毒屬流行性乙型腦炎(2)
2、流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑人群易感性人群易感性流行特征流行特征流行性乙型腦炎(2)4流行病學(xué)傳染源流行性乙型腦炎(2)4傳染源傳染源人和動(dòng)物都可是傳染源人和動(dòng)物都可是傳染源人作為傳染源的意義人作為傳染源的意義動(dòng)物中豬（幼豬）是主要?jiǎng)游镏胸i（幼豬）是主要傳染源，其它家禽也可是傳染源，其它家禽也可是傳染源傳染源流行性乙型腦炎(2)5傳染源人和動(dòng)物都可是傳染源流行性乙型腦炎(2)5傳播途徑傳播途徑蚊蟲(chóng)叮咬蚊蟲(chóng)叮咬蚊種、帶蟲(chóng)越冬、儲(chǔ)存蚊種、帶蟲(chóng)越冬、儲(chǔ)存宿主宿主三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播媒介媒介流行性乙型腦炎(2)6傳播途徑蚊蟲(chóng)叮咬流行性乙型腦炎(2)6人群易感性人群易
3、感性普遍易感普遍易感發(fā)病率最高年齡發(fā)病率最高年齡疫苗接種后發(fā)病年齡發(fā)生疫苗接種后發(fā)病年齡發(fā)生變化變化流行性乙型腦炎(2)7人群易感性普遍易感流行性乙型腦炎(2)7流行特征流行特征熱帶與亞熱帶熱帶與亞熱帶我國(guó)東北部、新疆、西藏、我國(guó)東北部、新疆、西藏、青海等無(wú)此病青海等無(wú)此病80%-90%80%-90%病例在病例在7 7、8 8、9 9月月高度散發(fā)性高度散發(fā)性年齡分布變化年齡分布變化流行性乙型腦炎(2)8流行特征熱帶與亞熱帶流行性乙型腦炎(2)8發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 蚊叮咬侵入人體蚊叮咬侵入人體兩次病毒血癥兩次病毒血癥病毒是否進(jìn)入血腦屏障并病毒是否進(jìn)入血腦屏障并致病？致病？流行性乙型腦炎(2)9發(fā)病
4、機(jī)理 蚊叮咬侵入人體流行性乙型腦炎(2)9病理解剖病理解剖病變累及腦、脊髓，以大腦病變累及腦、脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴(yán)重皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴(yán)重以充血、出血、水腫等改變以充血、出血、水腫等改變?yōu)橹鳛橹鲊?yán)重者可呈壞死軟化灶嚴(yán)重者可呈壞死軟化灶流行性乙型腦炎(2)10病理解剖病變累及腦、脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴(yán)重流行性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期4-214-21日日 一般為一般為10-1410-14日日典型臨床經(jīng)過(guò)分三期典型臨床經(jīng)過(guò)分三期 ：初期初期 極期極期 恢復(fù)期恢復(fù)期流行性乙型腦炎(2)11臨床表現(xiàn)潛伏期4-21日 典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（1 1）初期初期 急起發(fā)熱，體溫上
5、升，伴感急起發(fā)熱，體溫上升，伴感染中毒癥狀，腦實(shí)質(zhì)受損癥染中毒癥狀，腦實(shí)質(zhì)受損癥狀不突出。狀不突出。病程病程1-31-3日。日。流行性乙型腦炎(2)12典型臨床表現(xiàn)（1）初期 典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（2 2）極期極期 病程病程4-104-10日。癥狀加重，腦日。癥狀加重，腦實(shí)質(zhì)受損癥狀突出。實(shí)質(zhì)受損癥狀突出。高熱：熱度、熱程與病情嚴(yán)高熱：熱度、熱程與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系重程度的關(guān)系流行性乙型腦炎(2)13典型臨床表現(xiàn)（2）極期 典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（3 3）意識(shí)障礙：昏迷程度、持續(xù)時(shí)意識(shí)障礙：昏迷程度、持續(xù)時(shí)間與病情的關(guān)系。間與病情的關(guān)系。病程早期可出現(xiàn)神志改變。病程早期可出現(xiàn)神志改變
6、。流行性乙型腦炎(2)14典型臨床表現(xiàn)（3）意識(shí)障礙：昏迷程度、持續(xù)時(shí)間與病情的關(guān)系典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（4 4）驚厥或抽搐：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎驚厥或抽搐：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫。癥、腦水腫。重癥可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性重癥可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣，并伴有意識(shí)障礙，可痙攣，并伴有意識(shí)障礙，可直接致命。直接致命。流行性乙型腦炎(2)15典型臨床表現(xiàn)（4）驚厥或抽搐：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫。典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（5 5）呼吸衰竭：呼吸衰竭：*中樞性和外周性中樞性和外周性 *呼吸節(jié)律不規(guī)則、幅度呼吸節(jié)律不規(guī)則、幅度不均勻及全身癥狀不均勻及全身癥狀 *與病變部位有關(guān)與病變部位有關(guān)流行性乙型
7、腦炎(2)16典型臨床表現(xiàn)（5）呼吸衰竭：典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（6 6）高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼吸衰竭常為致死主要原因。流行性乙型腦炎(2)17典型臨床表現(xiàn)（6）高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（7 7）其他：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程其他：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程的的1010天內(nèi)出現(xiàn)天內(nèi)出現(xiàn)病變部位與癥狀病變部位與癥狀:顳葉顳葉聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)障礙 枕葉枕葉視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙 間腦間腦感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 丘腦下部丘腦下部植物植物N N功能紊亂功能紊亂 中腦雙側(cè)中腦雙側(cè)去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直流行性乙型腦炎(2)18典型臨床表
8、現(xiàn)（7）其他：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程的10天內(nèi)典型臨床表現(xiàn)（典型臨床表現(xiàn)（8 8）（三）恢復(fù)期：癥狀、體征逐日（三）恢復(fù)期：癥狀、體征逐日好轉(zhuǎn)。后遺癥好轉(zhuǎn)。后遺癥（四）臨床類型：根據(jù)體溫、神（四）臨床類型：根據(jù)體溫、神志、有無(wú)抽搐、呼衰、后遺癥志、有無(wú)抽搐、呼衰、后遺癥及病程分成輕型、普通型、重及病程分成輕型、普通型、重型、爆發(fā)型（極重型）型、爆發(fā)型（極重型）流行性乙型腦炎(2)19典型臨床表現(xiàn)（8）（三）恢復(fù)期：癥狀、體征逐日好轉(zhuǎn)。后遺癥流實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象（一）血象（二）腦脊液：壓力、外觀、細(xì)胞數(shù)（二）腦脊液：壓力、外觀、細(xì)胞數(shù)及分類、糖、氯化物。及分類、糖、氯化物。（三）
9、血清學(xué)檢查：（三）血清學(xué)檢查：（1 1）特異性）特異性IgMIgM抗體測(cè)定抗體測(cè)定 （2 2）其他抗體的測(cè)定）其他抗體的測(cè)定（四）病毒分離（四）病毒分離流行性乙型腦炎(2)20實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象流行性乙型腦炎(2)20并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率約發(fā)生率約10%10%支氣管肺炎最常見(jiàn)支氣管肺炎最常見(jiàn)流行性乙型腦炎(2)21并發(fā)癥發(fā)生率約10%流行性乙型腦炎(2)21診斷與鑒別診斷（診斷與鑒別診斷（1 1）診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.1.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 2.2.主要癥狀和體征主要癥狀和體征 3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查流行性乙型腦炎(2)22診斷與鑒別診斷（1）診斷依據(jù) 流行性乙型腦炎(診斷與鑒別診
10、斷（診斷與鑒別診斷（2 2）鑒別診斷鑒別診斷 1.1.中毒性菌痢中毒性菌痢 2.2.結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 3.3.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 4.4.其他病毒性腦炎其他病毒性腦炎流行性乙型腦炎(2)23診斷與鑒別診斷（2）鑒別診斷 預(yù)后預(yù)后病死率在病死率在10%10%以下以下預(yù)后與臨床類型有關(guān)預(yù)后與臨床類型有關(guān)死亡病例多發(fā)生在極期死亡病例多發(fā)生在極期部分病人有后遺癥部分病人有后遺癥流行性乙型腦炎(2)24預(yù)后病死率在10%以下流行性乙型腦炎(2)24治療治療尚無(wú)特效抗病毒藥物尚無(wú)特效抗病毒藥物積極對(duì)癥治療和護(hù)理積極對(duì)癥治療和護(hù)理過(guò)過(guò)“三關(guān)三關(guān)”流行性乙型腦炎(2)25治療尚無(wú)特效抗病毒藥物流
11、行性乙型腦炎(2)25治療治療（一）一般治療：一般治療：隔離、調(diào)節(jié)室溫隔離、調(diào)節(jié)室溫 護(hù)理護(hù)理 水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡 熱量及營(yíng)養(yǎng)熱量及營(yíng)養(yǎng)流行性乙型腦炎(2)26治療（一）一般治療：治療治療（二）對(duì)癥治療：（二）對(duì)癥治療：1.1.高熱：高熱：物理降溫為主，物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫，使肛溫在低室溫，使肛溫在38380 0C C左右。左右。流行性乙型腦炎(2)27治療（二）對(duì)癥治療：流行性乙型腦炎(2)27治療治療2.2.驚厥或抽搐：驚厥或抽搐：去除病因及鎮(zhèn)去除病因及鎮(zhèn)靜止痙靜止痙 （1 1）腦水腫（）腦水腫（2 2）呼吸道痰阻）呼吸道痰阻（3 3）
12、高熱）高熱 （4 4）腦實(shí)質(zhì)病變）腦實(shí)質(zhì)病變常用鎮(zhèn)靜劑有：安定、水合氯醛、常用鎮(zhèn)靜劑有：安定、水合氯醛、阿米妥鈉、亞冬眠療法等阿米妥鈉、亞冬眠療法等流行性乙型腦炎(2)28治療2.驚厥或抽搐：去除病因及鎮(zhèn)靜止痙 治療治療3.3.呼吸衰竭：呼吸衰竭：去除病因、去除病因、呼吸興奮劑呼吸興奮劑 （1 1）呼吸道痰阻）呼吸道痰阻 （2 2）腦水腫）腦水腫 （3 3）中樞性呼衰）中樞性呼衰流行性乙型腦炎(2)29治療3.呼吸衰竭：去除病因、呼吸興奮劑流行性乙型腦炎(2)2治療治療（三）恢復(fù)期及后遺癥處理（三）恢復(fù)期及后遺癥處理功能鍛煉功能鍛煉針灸、理療、高壓氧等針灸、理療、高壓氧等流行性乙型腦炎(2)30治療（三）恢復(fù)期及后遺癥處理流行性乙型腦炎(2)30預(yù)防預(yù)防（一）控制傳染源（一）控制傳染源（二）（二）防蚊和滅蚊防蚊和滅蚊（三）（三）預(yù)防接種預(yù)防接種流行性乙型腦炎(2)31預(yù)防（一）控制傳染源流行性乙型腦炎(2)31
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