《危重病人的護理》PPT課件

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1、危 重 病 人 的 安 全 管 理疼 痛 一 病 室 魯 彩 會 什 么 是 危 重 病 ？ 危 重 病 人 的 定 義v生 命 體 征 不 穩(wěn) 定 ， 病 情 變 化 快 ；v兩 個 以 上 的 器 官 系 統(tǒng) 病 情 不 穩(wěn) 定 、 減 退 或 衰竭 ；v病 情 發(fā) 展 可 能 會 危 及 到 病 人 的 生 命 。 危 重 患 者 十 大 安 全 目 標v 1.預 防 呼 吸 機 相 關(guān) 肺 炎v 2.預 防 中 心 靜 脈 導 管 引 發(fā) 的 導 管 相 關(guān) 性 血 流 感 染v 3.提 高 危 重 患 者 保 護 性 約 束 的 安 全 性v 4.預 防 與 減 少 危 重 患 者

2、壓 瘡 發(fā) 生v 5.提 高 血 管 活 性 藥 物 使 用 的 安 全 性v 6.執(zhí) 行 危 重 特 護 單 的 使 用v 7.嚴 格 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生v 8.提 高 人 工 氣 道 患 者 安 全 性v 9.提 高 患 者 管 道 安 全 v 10.提 高 危 重 患 者 院 內(nèi) 轉(zhuǎn) 運 的 安 全 性 危 重 病 人 存 在 或 潛 在 的 風 險 性v 1.意 外 的 發(fā) 生 如 脫 管 、 墜 床 、 摔 傷 、 燙 傷v 2.病 情 變 化v 3.危 重 患 者 轉(zhuǎn) 運v 4.院 內(nèi) 感 染v 5.護 理 并 發(fā) 癥v 6.用 藥 安 全v 7.病 情 觀 察 不 到 位 、 護

3、 理 記 錄 不 客 觀v 8.醫(yī) 療 設 備 與 環(huán) 境 管 理 不 善v 9.服 務 態(tài) 度 與 溝 通 不 良 危 重 病 人 安 全 管 理轉(zhuǎn) 運 管 理 管 道 管 理病 情 管 理潛 在 風 險皮 膚 管 理 藥 物 管 理 環(huán) 境 管 理 安 全 管 理 環(huán) 境 安 全v1.整 體 環(huán) 境v整 潔 、 舒 適 、 安 靜 、 空 氣 清 新 、 溫 濕 度 適 宜 。v2.結(jié) 構(gòu) 布 局v布 局 合 理 ， 嚴 格 分 區(qū) ， 做 好 干 濕 分 區(qū) ， 區(qū) 分清 潔 區(qū) 與 污 染 區(qū) 。v3.消 毒 、 隔 離v做 好 環(huán) 境 的 消 毒 措 施 ， 嚴 格 執(zhí) 行 消 毒

4、、 隔 離制 度 ， 預 防 院 內(nèi) 和 交 叉 感 染 。 環(huán) 境 安 全 整 體 環(huán) 境 環(huán) 境 安 全 消 毒 隔 離 安 全 管 理 環(huán) 境 安 全院 內(nèi) 感 染的 風 險評 估病 人 自 身的 特 點環(huán) 境 的特 殊 性 各 種 侵 入 性 操 作 較 多 醫(yī) 務 人 員因 素 胃 腸 外 營 養(yǎng)引 起 的菌 群 失 調(diào)醫(yī) 療 儀 器 與滅 菌 不 徹 底 安 全 管 理 管 道 安 全v1.評 估 、 標 識v2.妥 善 固 定v3.適 當 約 束v4.預 防 感 染 安 全 管 理 管 道 安 全 安 全 管 理 管 道 管 理管 道 安 全 嚴 格 交 接 班正 確 維 護 、

5、 及 時 拔 管約 束 到 位 適 當 鎮(zhèn) 靜 、 止 痛 用 藥 安 全 的 風 險 評 估藥 物 的 種 類有 效 期 藥 物 使 用時 間藥 物 輸 入途 徑用 藥 安 全 穿 刺 部 位 及局 部 皮 膚 安 全 管 理 用 藥 管 理v案 例 一v病 人 青 霉 素 類 藥 物 過 敏 史 ， 使 用 后 發(fā) 生 過 敏性 休 克 。v案 例 二v病 人 休 克 ， 使 用 大 劑 量 的 血 管 活 性 藥 物 ， 護士 在 該 靜 脈 通 道 推 注 其 他 靜 脈 藥 物 ， 引 起 病人 血 壓 快 速 升 高 ， 心 率 加 快 。 安 全 管 理 用 藥 管 理v案 例

6、一 應 對v1.嚴 格 執(zhí) 行 “ 三 查 八 對 ” 制 度 。v2.藥 物 過 敏 患 者 床 頭 掛 醒 目 標 識 。v3.一 旦 發(fā) 生 ， 積 極 處 理 ， 將 對 病 人 的 損 害 盡可 能 降 到 最 低 。v4.熟 練 掌 握 藥 物 過 敏 性 休 克 處 理 流 程 和 搶 救措 施 。 安 全 管 理 用 藥 管 理 安 全 管 理 用 藥 管 理v1.病 人 身 份 “ 雙 重 ” 識 別v2.“ 三 查 八 對 ” 制 度 嚴 格 執(zhí) 行v3.特 殊 藥 物 加 強 巡 視v4.輸 血 操 作 嚴 格 流 程v5.病 人 輸 液 通 道 確 保 暢 通v6.搶

7、救 口 頭 醫(yī) 囑 嚴 格 執(zhí) 行 危 重 患 者 院 內(nèi) 安 全 轉(zhuǎn) 運v1.轉(zhuǎn) 運 前 權(quán) 衡 與 意 外 評 估v2.轉(zhuǎn) 運 前 協(xié) 調(diào) 與 溝 通v3.病 人 準 備 及 人 員 選 擇v4.設 備 與 藥 物 準 備v5.轉(zhuǎn) 運 的 實 施 與 監(jiān) 測v6.交 接 與 記 錄 轉(zhuǎn) 運 的 風 險 評 估轉(zhuǎn) 運 風 險氣 管 插 管 移 位著 涼導 管 脫 出 或 脫 開 生 命 體 征 改 變墜 床 的 危 險藥 物 使 用 延 遲 轉(zhuǎn) 運 禁 忌 癥v心 跳 、 呼 吸 停 止 （ 心 肺 復 蘇 ） ；v有 緊 急 插 管 指 征 ， 但 未 插 管 ；v血 液 動 力 學 不

8、穩(wěn) 定 ， 未 積 極 治 療 ；v潛 在 的 風 險 ： 活 動 或 搬 運 明 確 增 加 風 險 和危 險 者 。 轉(zhuǎn) 運 危 險 因 素v低 通 氣 ： 氣 道 梗 阻 、 中 樞 性 呼 吸 抑 制v低 血 壓 ： 休 克 、 失 血 （ 持 續(xù) 中 ）v低 氧 血 癥 ： 通 氣 、 換 氣 功 能 障 礙v意 外 事 件 ： 搬 運 、 摔 傷 等v嚴 重 者 ： 心 跳 、 呼 吸 停 止 與 病 情 相 關(guān) 的 危 險 事 件循 環(huán) 系 統(tǒng) 低 血 壓 、 高 血 壓 、 心 動 過 速 或 過 緩 、其 他 心 律 失 常呼 吸 系 統(tǒng) 低 氧 血 癥 、 高 氣 道 壓

9、、 分 泌 物 阻 塞 、劇 烈 咳 嗽 、 嘔 吐 導 致 窒 息中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 顱 內(nèi) 壓 增 高 、 劇 烈 煩 躁 、 抽 搐其 他 出 血 、 高 熱 等 與 設 備 相 關(guān) 的 危 險 事 件通 氣 設 備 呼 吸 回 路 斷 開 、 呼 吸 囊 漏 氣 、 密 封 不 夠 、氧 氣 源 不 足 、 電 池 不 足輸 注 設 備 斷 開 、 電 池 不 足 、 長 度 不 足 、 輸 液 架 出 現(xiàn)問 題監(jiān) 護 儀 功 能 異 常 、 電 池 不 足 、 干 擾 、 看 不 到 屏 幕負 壓 系 統(tǒng) 無 負 壓 吸 引 或 吸 引 力 不 夠 真 實 案 例v轉(zhuǎn) 運 過 程

10、 中 患 者 從 擔 架 上 墜 落v轉(zhuǎn) 運 過 程 中 呼 吸 、 心 跳 停 止v氣 管 插 管 脫 落v輸 液 管 路 、 引 流 管 路 脫 落v電 梯 等 不 到v長 途 運 輸 ， 沒 有 氧 氣v嘔 吐 窒 息 沒 有 負 壓 吸 引 實 施 如 何 轉(zhuǎn) 運 ？ 轉(zhuǎn) 運 前 必 須 明 確 轉(zhuǎn) 運 前 交 流 和 合 作 隨 從 人 員 所 需 器 材 轉(zhuǎn) 運 中 監(jiān) 護 重 癥 患 者 轉(zhuǎn) 運 流 程 圖 安 全 管 理 皮 膚 管 理 安 全 管 理 皮 膚 管 理v 應 對 壓 瘡高 風 險 定 期 翻 身局 部 按 摩保 持 床 單 位 平 整 、 清 潔保 持 皮 膚

11、清 潔 、 干 燥使 用 氣 墊 床 、 減 壓 貼 等 營 養(yǎng) 支 持 治 療 皮 膚 管 理v 1.入 科 全 面 評 估 ： 病 情 、 患 病 時 間 、 體 重 、 各 項 檢查 和 化 驗 結(jié) 果 、 營 養(yǎng) 情 況 、 水 腫 情 況 。v 2.避 免 皮 膚 長 時 間 受 壓 。v 3.加 強 營 養(yǎng) 。v 4.保 持 皮 膚 清 潔 干 燥 。v 5.約 束 帶 和 固 定 帶 的 正 確 使 用 。v 6.防 止 冷 熱 療 法 對 皮 膚 的 損 害 。v 7.正 確 評 估 靜 脈 通 道 的 情 況 ， 加 強 巡 視 。v 8.皮 膚 發(fā) 生 壓 瘡 時 及 時

12、做 好 記 錄 并 與 家 屬 溝 通 。 敏 銳 識 別 能 力神 志 體 溫 脈 搏 呼 吸 血 壓 瞳 孔 尿 量 皮 膚 黏 膜 危 重 癥 患 者 的 識 別 及 處 理 ： 識 別 生 命 體 征 輕 中 重 急 重 癥 患 者 的 識 別 及 處 理 ： 處 理敏 捷 的 處 理 能 力1、 心 跳 呼 吸 停 止 CPR2、 氣 道 梗 阻 建 立 人 工 氣 道3、 血 氣 胸 穿 刺 引 流4、 呼 吸 衰 竭 人 工 呼 吸5、 休 克 靜 脈 快 速 補 液 危 及 生 命 的 疾 病 癥 狀 學 -處 理 急 重 癥 患 者 的 識 別 及 處 理 ： 處 理敏 捷

13、的 處 理 能 力1、 發(fā) 熱 物 理 降 溫 8、 嘔 血 便 血 補 液2、 頭 痛 CT 9、 眩 暈 暈 厥 監(jiān) 護3、 咯 血 防 窒 息 10、 抽 搐 驚 厥 防 舌 咬 傷4、 胸 痛 排 除 ACS等 11、 意 識 障 礙 氣 道5、 呼 吸 困 難 吸 氧 12、 情 感 障 礙 防 外 傷6、 心 悸 ECG 13、 排 尿 困 難 導 尿7、 腹 痛 腹 片 B超 等 14、 。 。 。 護 理急 重 癥 患 者 的 識 別 及 處 理敏 銳 的 識 別 能 力輸 液 反 應 面 色 蒼 白 、 胸 悶 、 惡 心 等 前 驅(qū) 表 現(xiàn) ， 發(fā) 冷 寒 戰(zhàn) 更突 出 ，

14、 約 10-15分 鐘 后 面 色 潮 紅 ， 寒 戰(zhàn) 過 后 或 同 時 出 現(xiàn) 高 熱 、 超高 熱 ， 臨 床 發(fā) 展 以 分 鐘 計 。過 敏 休 克 面 色 蒼 灰 、 惡 心 嘔 吐 、 冷 汗 淋 漓 、 癱 倒 下 去 、 呼吸 淺 促 、 脈 博 細 速 、 頻 死 感 、 昏 厥 、 心 跳 呼 吸 驟 停 ， 是 一 種 驟 然哀 竭 ， 無 寒 戰(zhàn) 高 熱 過 程 ， 其 臨 床 過 程 以 秒 計 。肺 水 腫 心 慌 、 胸 悶 、 大 汗 、 端 坐 呼 吸 、 泡 沫 痰 、 血 壓 高 、肺 羅 音 ， 多 以 小 時 計 。 不 要 撥 掉 靜 脈 針 頭

15、,一 定 保 留 好 靜 脈 通 道 ， 以 備搶 救 用 藥 。 一 旦 撥 掉 靜 脈 通 道 ， 當 病 人 需 搶 救時 再 建 靜 脈 通 道 ， 會 錯 過 搶 救 時 機 ； 急 重 癥 患 者 的 識 別 及 處 理敏 捷 的 處 理 能 力輸 液 反 應 更 換 液 體 、 地 塞 米 松 、 葡 萄 糖 酸 鈣 、 等過 敏 休 克 快 速 補 液 、 腎 上 腺 素 等肺 水 腫 端 坐 位 、 高 流 量 吸 氧 、 減 慢 輸 液 、 速 尿 、 西 地 蘭 等 危 重 疾 病 的 處 理 思 路v突 發(fā) 性 、 不 可 預 測 ， 病 情 難 辨 多 變v救 命 第

16、 一 ， 先 穩(wěn) 定 病 情 再 弄 清 病 因v時 限 緊 迫 ， 病 情 進 展 快 、 預 后 差 ， 應 爭分 奪 秒 、 強 化 時 間 觀 念 ， 趕 在 “ 時 間 窗 ”內(nèi) 盡 快 實 施 目 標 治 療v注 重 器 官 功 能 ， 防 治 多 器 官 功 能 障 礙 ，必 須 全 身 綜 合 分 析 和 支 持 治 療 安 全 管 理 病 情 管 理病 情 觀 察 的 內(nèi) 容生 命 體 征 呼 吸 功 能瞳 孔 一 般 情 況 心 理 狀 態(tài)循 環(huán) 功 能 腦 功 能特 殊 檢 查或 藥 物 治療 意 識 狀 態(tài) 安 全 管 理 病 情 管 理vABCD分 級 管 理 法vA

17、級 :生 命 體 征 不 穩(wěn) 定 +ICU支 持 手 段 使 用 中vB級 :生 命 體 征 穩(wěn) 定 +ICU支 持 手 段 使 用 中vC級 :生 命 體 征 穩(wěn) 定 +無 ICU支 持 手 段 +潛 在 風 險vD級 :生 命 體 征 穩(wěn) 定 +隨 時 可 轉(zhuǎn) 出 ICU 病 情 管 理 ABCD分 級 管 理 法vICU支 持 手 段 的 定 義 ：v1.需 要 血 管 活 性 藥 物 維 持 血 壓 或 降 血 壓v2.需 要 呼 吸 機 輔 助 （ 控 制 ） 支 持v3.床 邊 血 液 凈 化 或 血 漿 置 換 等v4.需 要 嚴 密 的 容 量 管 理 或 心 功 能 管 理v

18、5.需 要 持 續(xù) 血 制 品 輸 入v6.生 命 體 征 變 化 ， 隨 時 需 要 調(diào) 整 支 持 手 段 病 情 管 理 ABCD分 級 管 理 法v分 類 ： 顏 色 區(qū) 別v保 護 性 床 邊 隔 離 ： 如 接 受 免 疫 抑 制 劑 治 療 者 ，器 官 移 植 術(shù) 后 等 。v感 染 性 床 邊 隔 離 ： 如 呼 吸 機 相 關(guān) 性 肺 炎 ， 流行 （ 暴 發(fā) ） 院 內(nèi) 耐 藥 感 染 菌 ， 嚴 重 混 合 感 染等v無 感 染 或 免 疫 缺 陷 的 一 般 患 者 病 情 管 理 ABCD分 級 管 理 法v護 理 人 力 資 源 分 配 原 則 ：vA級 ： 日

19、班 保 證 床 邊 一 人 護 理 ， 夜 班 在 其 他 床位 無 需 處 理 時 ， 護 士 守 在 床 邊vB級 ： 日 班 護 士 與 床 位 比 1： 2vC級 ： 日 班 護 士 與 床 位 比 1： 3vD級 ： 無 需 專 人 護 理 病 情 管 理 ABCD分 級 管 理 法ABCD ABCD ABCD 病 情 管 理 ABCD分 級 管 理 法實 施 方 法1.夜 班 醫(yī) 生 每 天 8AM前 進 行 分 級 ， 在 床 頭 掛 牌 并登 記 。2.住 院 醫(yī) 生 每 天 記 錄 分 級 。3.護 士 每 天 8AM根 據(jù) 分 級 分 配 人 力 。 病 情 管 理 ABC

20、D分 級 管 理 法v護 理 人 力 資 源 分 配 原 則 ：v紅 色 分 類 ： 由 一 人 或 一 組 人 員 專 管v黃 色 分 類 ： 護 士 不 宜 再 分 管 綠 色 ， 禁 止 分 管紅 色 安 全 管 理 病 情 管 理首 優(yōu) 問 題有 創(chuàng) 血 壓 監(jiān) 測吸 痰 建 立 靜 脈 通 道 測 CVP抗 生 素 使 用限 制 液 體 安 全 管 理 病 情 管 理病 情 管 理 關(guān) 鍵 專 業(yè) 技 能 ， 業(yè) 務 水 平 安 全 管 理 病 情 管 理v1.扎 實 的 醫(yī) 學 基 礎(chǔ) ， 嚴 謹 的 工 作 態(tài) 度 。v2.去 偽 存 真 、 詳 細 分 析 、 反 復 驗 證 的 能 力 。v3.一 絲 不 茍 ， 高 度 的 責 任 心 ， 臨 危 不 亂 的 魄力 。v4.敏 銳 的 觀 察 力 ， 慎 獨 的 精 神 。v5.五 勤 ： 勤 巡 視 、 勤 觀 察 、 勤 詢 問 、 勤 思 考 、勤 記 錄 。