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1、阿爾茨海默癥 1907年 ， 德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯 -阿爾茨海 默 （ 18641915） 首先對(duì)其進(jìn)行描述 。 阿洛依斯 阿爾茲海默 ( ALOIS ALZHEIMER )在檢查一 位 55歲因精神疾病死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常 “沉淀物” 沉積在腦組織，對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原 因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為 阿爾茲海默綜合癥，又稱(chēng) 老年癡呆癥。 世界阿爾茨海默癥病人現(xiàn)狀 世界范圍內(nèi)有二千萬(wàn)阿爾茨海默癥患者，絕大多數(shù)發(fā) 生在 65歲 90歲以上的老人。 我國(guó)阿爾茨海默癥病人現(xiàn)狀 統(tǒng)計(jì)顯示目前中國(guó)約有該病患者超過(guò) 500萬(wàn)人。在我 國(guó)患病人群年齡 65歲的人群中癡呆的檢出率平均為 ，超出 80歲者有
2、嚴(yán)重癡呆者高達(dá)。 癡呆已經(jīng)成為 60歲以上老年人主要的致殘因素。大多 數(shù)的癡呆老人住在家里，依賴(lài)于家庭成員照顧。 流行病學(xué)特征 發(fā)病率和國(guó)外接近 總體： 北方 南方 農(nóng)村 城市 受教育程度低的地區(qū) 相對(duì)高的地區(qū) 阿爾茨海默癥的患病率隨年齡而增高 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 患病率( % ) 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 年齡( 歲) 發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì) 隨著人口老齡化， 阿爾茨海默癥 的患病率越來(lái)越高， 已上升為常見(jiàn)死亡原因的第 4位，僅次于 心臟病、腫瘤 和 腦卒中 。 英國(guó)前首相 瑪格麗特 撒切爾 2008
3、年確診為阿爾 茨海默癥，于 2013 年逝世。 “我總以為母親永遠(yuǎn)不會(huì)老去，她是鐵 打的、堅(jiān)不可摧的。她的記憶力曾經(jīng)如同高 效數(shù)據(jù)庫(kù)，能隨口說(shuō)出幾年前的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù) 據(jù)，不用查閱任何資料。實(shí)在難以想象曾經(jīng) 睿智能干的母親已患上癡呆癥?！?卡蘿爾 撒切 爾 美國(guó)前總統(tǒng)里根 1994 年向公眾宣布患有阿爾 茲海默癥， 2004年逝 世。 “里根為戰(zhàn)勝老年癡呆癥做出兩項(xiàng)最大貢獻(xiàn)， 一是極大地提高了公眾對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)，二 是使人們勇于公開(kāi)談?wù)撨@種疾病。老年癡呆 癥過(guò)去是一種許多人羞于啟齒的病癥，里根 的勇氣鼓舞了成千上萬(wàn)的病患。 ” 美國(guó)老年癡呆癥協(xié)會(huì) 里根的最大遺產(chǎn)：全球關(guān)注老年癡呆癥 9月 21日
4、“ 世界老年癡呆日 ” “世界老年癡呆日” 的宗旨是呼吁社會(huì)各界關(guān)注老 年人的健康。每年的這一天，世界上許多國(guó)家和地區(qū) 都會(huì)舉辦各種形式的紀(jì)念、宣傳、教育活動(dòng)。 Contents 阿爾茨海默癥的概述 誘發(fā)阿爾茨海默癥的因素有哪些 阿爾茨海默癥的臨床特點(diǎn) 阿爾茨海默癥的診斷及治療 4 1 2 3 5 怎樣預(yù)防阿爾茨海默癥 阿爾茨海默癥的 概述 （一）概念 阿爾茨海默癥是一種漸進(jìn)性 大腦退行性疾病， 主要表現(xiàn) 為 進(jìn)行性 記憶 缺損 、 智能 和人格障礙 , 以及 語(yǔ)言障礙 等， 嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。 老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總稱(chēng) 根據(jù)病因不同可以分為 4種類(lèi)型： 阿爾茨海默病 （
5、AD ） 血管性癡呆 （ VD ） 混合性癡呆 其他類(lèi)型的癡呆 患病比例劃分 阿爾茨海默癥約占老年期 癡呆的 59%。 阿爾茨海默病 59% 其他 10% 阿爾茨海默病 血管性癡呆 14% 血管性癡呆 17% 阿爾茨海默癥的病理生理改 變 大體解剖： 腦皮質(zhì)萎縮 腦細(xì)胞退化 腦回變薄 腦溝變寬 腦室擴(kuò)大 大體標(biāo)本 -大腦皮層普遍萎縮 正常腦細(xì)胞 退化的腦細(xì)胞 阿爾茨海默的表現(xiàn)和危害 1996 1997 1998 1999 2000 1967 畫(huà)家在 1995年發(fā)現(xiàn) 患有阿爾茨海默癥， 此后連續(xù) 5年每年 均有一幅自畫(huà)像， 可以看到他對(duì)自己 的印象退化。 1967 William的自畫(huà)像 阿爾茨
6、海默癥的易患因素 遺傳因素 受教育程度低的人群 生活習(xí)慣：飽食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不均衡 頭部有過(guò)外傷 環(huán)境因素 吸煙、過(guò)量飲酒 退休 親人或朋友亡故 環(huán)境發(fā)生大的變化 遭受重大打擊 阿爾茨海默癥的臨床特點(diǎn) 核心癥狀：認(rèn)知功能減退 三個(gè)癥狀群：日常生活能力喪失，行為癥狀和認(rèn)知能力 損害。 生活能力下降導(dǎo)致病人需要專(zhuān)人護(hù)理，確診后一般還能 生存 5-10年 對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力 阿爾茨海默癥隨著時(shí)間的推移病情逐漸加重，可分為三 個(gè)階段： 早期（ 1-3年） 中期（ 2-10年） 晚期（ 8-12年） 死亡 輕度 中度 重度 根據(jù)病情演變，一般分為三期： 第一期，遺忘期，早期
7、： 首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學(xué)習(xí)和 保留新信息； 語(yǔ)言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至 出現(xiàn)孤立性失語(yǔ)； 空間定向不良，易于迷路； 抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損； 情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，情緒易激惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、 急躁、缺乏耐心、易怒等； 人格改變，如主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少、孤僻、自私、 對(duì)周?chē)h(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情，敏感多疑。病程 可持續(xù) 1 3年。 第二期，混亂期，中期： 完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完 全喪失； 注意力不集中； 定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語(yǔ)、 失用、失認(rèn)、失寫(xiě)、失計(jì)算； 日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及
8、大 小便等需別人協(xié)助； 人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對(duì)人冷漠甚至對(duì) 親人漠不關(guān)心，言語(yǔ)粗俗，無(wú)故打罵家人，缺乏羞恥感 和倫理感，行為不顧社會(huì)規(guī)范，不修邊幅，不知整潔， 將他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝類(lèi)似孩童，隨地大小便， 甚至出現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為； 行為紊亂，如精神恍惚，無(wú)目的性翻箱倒柜，藏廢物， 視作珍寶，怕被盜竊，無(wú)目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等， 也有動(dòng)作日漸少、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中 最困難的時(shí)期，該期多在起病后的 2 10年。 第三期，極度癡呆期，晚期： 生活完全不能自理，兩便失禁； 智能趨于喪失； 無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入 性肺炎
9、、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。 該期多在發(fā)病后的 8 12年。 誘發(fā)阿爾茨海默癥的因素有 哪些？ 鋁攝入過(guò)量： 大腦中積蓄大量的鋁，易損傷神經(jīng)細(xì) 胞而導(dǎo)致腦功能的退化。 腦動(dòng)脈硬化： 由于動(dòng)脈粥 樣硬化造成小動(dòng)脈梗塞 ， 使腦組織供血不足 ， 導(dǎo)致 腦組織萎縮 ， 功能全面減 退而發(fā)生腦功能退化 。 代謝失調(diào)： 由于體內(nèi)微量元素的代謝失調(diào)，使脂肪代謝紊亂 加重，形成高脂血癥，引起血管病變，使大腦供血不足形成 腦萎縮，導(dǎo)致腦功能退化的發(fā)生。 腦損傷： 英國(guó)羅伯茨博士經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，頭部損傷者在大腦 里會(huì)有一種異常蛋白質(zhì)的結(jié)塊，這種結(jié)塊與老年癡呆癥患者 大腦里積累的沉淀物相似，而這種淀粉狀蛋白質(zhì)
10、在 60以下 健康者的大腦里通常是不存在的。 進(jìn)食過(guò)飽： 專(zhuān)家認(rèn)為，進(jìn)食過(guò)飽后，大腦中被稱(chēng)為“纖 維芽細(xì)胞生長(zhǎng)因子”的物質(zhì)會(huì)明顯增多，這種纖維芽細(xì) 胞生長(zhǎng)因子會(huì)使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和脂肪增多，促使動(dòng) 脈粥樣硬化發(fā)生，而引起大腦早衰和智力減退，發(fā)生腦 功能退化。 病毒感染： 專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，引起阿爾茨海默癥的病原， 是一種比普通病毒小 100倍的慢性病毒。 常年吸煙： 吸煙過(guò) 量，腦組織會(huì)有不 同程度的萎縮，易 發(fā)生阿爾茨海默癥。 阿爾茨海默癥的診斷過(guò)程 病史回顧 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 腦部掃描（ CT、 MRI） 各種評(píng)定量表 診斷 有愛(ài)就有責(zé)任！ 阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 簡(jiǎn)易精神量表（ MMSE
11、）： 內(nèi)容簡(jiǎn)練，測(cè)定時(shí)間短， 易被老人接受，是目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度 最常見(jiàn)的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)， 若文盲 17分；小學(xué)程度 20分；中學(xué)程度 24分；大學(xué) 程度 25分，則說(shuō)明存在認(rèn)知功能損害。 阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)（ DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn) Blessed行為量表 ADAS-Cog認(rèn)知分量表 HacR 藥物治療 1、 改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物： 老年癡呆的一個(gè)主要原因 是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和 個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年 癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的是
12、 乙酰 膽堿酯酶抑制劑 ，包括（他克林，安理申，艾斯能，加 蘭他敏）。另外一種是 天門(mén)冬氨酸受體拮抗劑 ，（鹽酸 美金剛）。 2、 改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物： 老年癡呆患 者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血 液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激 活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦 代謝激活劑成為腦退化癥治療的一大類(lèi)可供選用的藥物。 此類(lèi)藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦 通等。 3、 鈣拮抗劑： 此類(lèi)藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴(kuò) 張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或 死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。 4、 激素類(lèi)藥物： 使用雌
13、激素治療老年癡呆癥可以緩解 女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研 究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣 蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng) 細(xì)胞死亡等有關(guān) 5、 非甾體抗炎藥物： 經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥 物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。 小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘?司匹林具有增強(qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外， 正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等 都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物 。 6、 自由基清除劑和抗氧化劑： 有人利用具有自由基清 除作用的銀杏葉提取物 EGB 761治療老年癡呆患者，
14、 發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素 E 是重要的抗 氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過(guò) 抑制和清除腦內(nèi) -淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作 用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、 艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素 C 具有清除自由 基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。 7、 毒蕈堿受體激動(dòng)劑： 高劑量服用毒蕈堿 M1受體激動(dòng) 劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng) 作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副 作用，許多患者不能繼續(xù)治療。 服藥注意事項(xiàng) 1、癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥 又過(guò)量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助
15、病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。 2、對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的癡呆患者，家人 一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。 3、癡呆老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺(jué)、多 疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這 就需要家人耐心說(shuō)服，向病人解釋?zhuān)梢詫⑺幯兴榘柙?飯中吃下，對(duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃 下，讓病人張開(kāi)嘴，看看是否咽下，防止病人在無(wú)人看 管后將藥吐掉。 4、癡呆患者服藥后常不能訴說(shuō)其不適，家屬要細(xì)心觀 察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。 5、臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研 碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪?，應(yīng)由胃管 注入藥
16、物。 預(yù)防老年癡呆癥的十條建議 （ 1）防止動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是癡呆癥的主要“敵 人”，要調(diào)節(jié)膳食，少食鹽，并開(kāi)展適宜的體育鍛煉， 有助于防止動(dòng)脈硬化。 （ 2）避免使用鋁制品炊具及食用含鋁的食物，鋁鹽 進(jìn)入人體，首先沉積在大腦內(nèi)，可誘發(fā)老年癡呆癥。 （ 3）戒煙戒酒。煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì) 和酒中的甲醛會(huì)使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆?？张輻钭冃?。 （ 4）補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素，缺乏必要的微量 元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變， 導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。 （ 5）頻繁活動(dòng)手指。除全身性活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)活 動(dòng)手指。 （ 6）培養(yǎng)多種興趣。如琴棋書(shū)畫(huà)，可活躍腦細(xì)胞，防 止大腦老化。 （
17、 7）廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。 （ 8）學(xué)習(xí)外語(yǔ)。可增強(qiáng)大腦的思維活動(dòng)，加快腦血液 循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝。 （ 9）家庭和睦。保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。 （ 10）保持對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求。調(diào)查表明整日無(wú)所事事 的人患癡呆癥的比例較高。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好 阿爾茨海默癥的飲食 （ 1）多食堅(jiān)果。 （ 2）咀嚼口香糖 （ 3）多吃魚(yú) （ 4）常食大豆 （ 5）服食卵磷脂 （ 6）食不過(guò)飽 （ 7）補(bǔ)充葉酸 三低：低鹽、低脂肪、低熱量 三高：高蛋白、高纖維、高維生素 三定：定時(shí)、定量、定質(zhì) 兩戒：戒煙、戒酒 怎樣預(yù)防阿爾茨海默癥 積極用腦 適度運(yùn)動(dòng) 情緒樂(lè)觀 飲食預(yù)防 愛(ài)是最好的良藥！ T h a n k Yo u !
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