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1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 康復(fù)訓(xùn)練 南京中醫(yī)藥大學(xué)三附院 骨傷科 正常的人體髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的 部分：股骨近端的球形部分 -股骨頭被包容在骨 盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶 -圓韌帶連接著髖臼 和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨 作為 襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的 表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的 髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液 體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間 的磨損。 髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼） 人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 骨性關(guān)節(jié)炎 ； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
2、； 股骨頭無菌性壞死； 某些髖關(guān)節(jié)骨折； 一 .住院期間康復(fù) （一） 術(shù)后早期康復(fù)程序 1 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆 綁好，使髖關(guān)節(jié)外展 10-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫 位。 2 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖 膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝 之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢 也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。 3 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢 防止髖屈曲畸形。 4 術(shù)后 48小時(shí)拔引流管。 5 拔除引流管后經(jīng) X片示假體位置無變化， 可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（ CPM機(jī)） 向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡 。 6 術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后， 鼓勵(lì)
3、患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流； 股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。 （二） 第四天 -第七天體療方案 1 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸 直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān) 節(jié)囊前部。 2 股四頭肌的等張練習(xí)。 3上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使 病人術(shù)后能較好地使用拐杖。 注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直 位 （三）術(shù)后一周開始的康復(fù) 床上練習(xí) 作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù) 后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。 吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索 和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖 練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。 患者可以自助髖
4、、膝關(guān)節(jié)屈伸 坐位練習(xí) 坐的時(shí)間不宜長，每天 4-6次，每次 20分鐘。 坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如 果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。 坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子， 加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩 緩坐下。 屈髖不能超過 90度，要坐較高的椅子 . 如何下地 術(shù)后 3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體， 又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、 骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn) 行康復(fù)練習(xí)。 多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后周 才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股 骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù) X線片情況， 推遲到術(shù)后至少月。 將手術(shù)腿移到床下，防止手
5、術(shù)髖外旋 將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體 健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 4、如何站立練習(xí) 后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和 屈髖肌群 外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌 屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾 5、如何用步行器邁步行走 先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定， 先將步行器擺在身體前 20厘米處， 先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。 6、如何上下樓梯 上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階 下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階， 最后將健肢邁下臺(tái)階 7、如何用雙拐邁步行走 二 、 出院計(jì)劃 對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人
6、，要求出院時(shí) 達(dá)到 : 1、病人出院后有生活自理能力 ,扶拐能自己 行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。 2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。 3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù) 計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。 三、出院后注意事項(xiàng) 1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐， 棄拐行走前可先借助雙拐行走 6周，再借助單 拐行走 6周 (使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健 側(cè)位 )，最后可完全棄拐。最好使用單手杖， 可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損 。 2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等 需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以 減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。 3、避免在不平滑不平整路面行走。 4、預(yù)防并及時(shí)控制感染 。 5、肥胖患者減肥 。 、 6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖 大于 90度的動(dòng)作。 出現(xiàn)下例情況應(yīng)及時(shí)就診： 患側(cè)出現(xiàn)脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關(guān)節(jié)脫 臼；局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。
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