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1、近年來阿爾茨海默癥語言功能的研究綜述 阿爾茨海默癥( Alzheimer s disease,AD) 俗稱老年性癡呆癥,是一種由年齡老化引起的進行性神經(jīng)病變疾病,該癥隨年齡的增長呈現(xiàn)出持續(xù)惡化的趨勢,具有不可逆轉(zhuǎn)性特征.AD 的隱蔽性極強,被稱為沉默的時疫( the quiet epidem-ic) ,其顯性表征是認(rèn)知的持續(xù)退化,已成為繼癌癥、心腦血管疾病和中風(fēng)之后威脅老年人健康的第四大殺手,而且年齡越大 AD 發(fā)病率越高.據(jù)國際阿爾茨海默癥學(xué)會報告,僅 2010 年,AD 對全球經(jīng)濟產(chǎn)生的影響就高達6040 億美元,遠遠超過癌癥或心臟病對經(jīng)濟的影響.2012 年,世界衛(wèi)生組織與國際阿爾茨海默
2、癥學(xué)會指出,必須將阿爾茨海默癥列為全球重點健康問題. AD 以大腦皮層內(nèi)神經(jīng)癥性老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)為病理特征,患者腦區(qū)彌漫性受損.研究發(fā)現(xiàn),AD 除對患者的記憶、運動、注意、情緒等功能產(chǎn)生負(fù)面影響外,還對其語言功能產(chǎn)生重要影響.患者的語言受損是 AD 的早期預(yù)示性表現(xiàn)及伴隨 AD 進程的重要認(rèn)知功能損傷,研究發(fā)現(xiàn),AD 患者語言功能的失調(diào)甚至有可能早于記憶失調(diào)和定向困難.因此,較之記憶、學(xué)習(xí)以及認(rèn)知功能等標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo),語言功能可能是 AD 早期篩查的更好的辨別指標(biāo).阿爾茨海默癥語言功能的研究具有重要的理論和現(xiàn)實意義.從理論上來說,此類研究有助于加深我們對語言的神經(jīng)機制的理解,從而為語言學(xué)理論的
3、發(fā)展做出貢獻; 從實踐上來說,可以為臨床診斷提供依據(jù),比如有助于確定病人的癡呆類型和病人所處的病情階段; 此外,語言功能的研究還有預(yù)后意義,不僅有助于癡呆癥的早期預(yù)防,還可為臨床醫(yī)生和病人家屬與病人進行交流和幫助病人康復(fù)方面提供語言指導(dǎo)和依據(jù),同時對其他類型的與語言神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的研究和診療也很有啟發(fā)意義( 羅倩、彭聃齡,2001:110) .國外對 AD 語言功能的研究始于 20 世紀(jì) 70年代左右,發(fā)展很快,成績斐然,對 AD 的研究及神經(jīng)語言學(xué)、心理語言學(xué)研究產(chǎn)生了重要影響.中國學(xué)者羅倩、彭聃齡( 2001) 首次對國外癡呆癥的語言功能研究做了專門介紹,從而拉開了國內(nèi)AD 語言功能研究
4、的序幕,這些研究對癡呆癥,尤其是有關(guān) AD 的語言損傷的類型及表現(xiàn)均有涉及,但對 AD 患者語言功能損傷的屬性關(guān)注不多,本文旨在對近年來 AD 語言功能的研究做一梳理,同時對 AD 語言功能損傷的屬性做簡要探討.一、阿爾茨海默癥患者接收性語言功能的表現(xiàn)阿爾茨海默癥對患者的諸多認(rèn)知功能造成了損傷,其中語言功能的損傷已經(jīng)被作為該癥診斷和后期干預(yù)的有效切入點.然而,在有關(guān) AD 語言功能的研究中,人們更多關(guān)注患者的表達性言語活動,也就是患者的語言產(chǎn)出能力所受到的損傷,而對患者的言語理解能力,即接收性語言的表現(xiàn)關(guān)注不夠.如果一味強調(diào)患者的言語產(chǎn)出而忽視患者對接收性語言的理解所存在的障礙,那么對患者語言
5、功能的評估是不夠全面和客觀的.因此,在研究 AD 患者產(chǎn)出性語言失調(diào)的同時,應(yīng)關(guān)注患者對接收性語言的理解是否存在障礙,即患者對語言刺激能否做出正確反應(yīng),從而有助于清楚定位患者語言功能失調(diào)的根本屬性.為此,我們將首先對 AD 患者的接收性語言表現(xiàn)進行分析和討論,明確患者在言語理解方面是否存在障礙.AD 患者的言語理解困難一般被認(rèn)為是因記憶困難或其他認(rèn)知障礙所引起,因此,要真正弄清楚 AD 患者言語理解困難的本質(zhì)存在很大的困難.當(dāng)前爭論的焦點是 AD 患者的言語理解困難究竟是由語言損傷本身造成的還是由患者的記憶功能退化引起,要回答的問題是 AD 患者的輸入性語言功能是否真的受到了損傷,還是患者的言
6、語理解障礙只不過是認(rèn)知損傷隨機引發(fā)的一種表象.Kempler 等( 1998: 298) 認(rèn)為,弄清楚 AD患者言語理解困難的根源具有重要的臨床和理論價值,從臨床角度,弄清楚了 AD 患者言語理解困難的根源有助于開展有效的臨床干預(yù),如果言語理解困難是由患者的注意力或記憶退化引起,那么在言語活動中應(yīng)采用重復(fù)策略幫助患者理解言語信息; 如果言語理解困難的根源在于患者語法能力的缺損,那么在言語交際中應(yīng)簡化語言的結(jié)構(gòu)或者換一種說法,從而幫助患者更好地理解言語信息.從理論角度來說,弄清楚了語言理解困難的根源和本質(zhì),特別是弄清楚 AD 患者在哪些方面存在言語理解障礙,在哪些方面言語理解能力保持完好,將會對
7、長期以來關(guān)于語言與非語言認(rèn)知的關(guān)系的爭論帶來積極的啟示,同時對語言與記憶的關(guān)系的研究提供有價值的證據(jù),即,如果我們弄清楚了 AD 患者的記憶功能受到了損傷,而語言功能保持完好,那么我們就可以斷定語言和記憶分屬不同的認(rèn)知機制,它們的工作機制是彼此獨立的.較之產(chǎn)出性語言研究,AD 患者的接收性語言表現(xiàn)還沒有受到足夠的關(guān)注,研究成果不多.對 AD 患者是否存在言語理解障礙,也就是患者的接收性語言功能是否失調(diào)尚未形成一致的研究結(jié)論,爭議的焦點主要表現(xiàn)在兩個對立面,To-moeda 等人( 1990) 、Kontiola 等人( 1990) 認(rèn)為患者的語言理解出現(xiàn)了顯著的失調(diào); Grober 和 Ban
8、g( 1995) 認(rèn)為 AD 患者的言語理解困難是由患者的語法能力受損導(dǎo)致的,他們通過分析患者對被動語態(tài)句子的理解,發(fā)現(xiàn)患者對單向不可顛倒性被動語態(tài)句子( 如 The package is carried by theboy. ) 的理解不存在困難,因為這樣的句子只需照字面理解即可,而患者對可顛倒性被動語態(tài)句子( 如 The boy is kissed by the girl. ) 的理解存在困難,因為這樣的句子需要患者對句子的語法結(jié)構(gòu)進行深度加工方能準(zhǔn)確理解; Altmann( 1998)對患者的自發(fā)性話語和誘導(dǎo)性話語研究發(fā)現(xiàn)患者的語言出現(xiàn)了形態(tài)和句法方面的錯誤.而 Ca-plan 等人(
9、1995) 認(rèn)為 AD 患者的言語理解困難并非由語法加工缺陷引起,而是可能由其他一些潛在的因素,如記憶或非語言因素引起的,因為他們發(fā)現(xiàn)患者對句子的理解并沒有因為語法復(fù)雜性的增加而產(chǎn)生額外的困難.Kempler,Curtiss 和Jackson( 1987) 、Kemper 等人 ( 1993 ) 的研究也發(fā)現(xiàn),AD 患者并不存在語言理解方面的障礙.造成這兩種不同結(jié)論的原因很大程度上在于研究人員尚不清楚 AD 患者的言語理解困難究竟是由語言損傷引起還是記憶損傷引起,如果患者的言語理解障礙是由語言功能損傷所引起,那么就有必要從語言的角度去分析患者言語活動困難的根源,如果患者的言語理解困難是由記憶退
10、化引起,則應(yīng)該從認(rèn)知的角度去深入分析患者認(rèn)知退化對其他功能( 包括語言功能) 退化的影響.因此,弄清 AD 患者的言語理解困難的本質(zhì)具有十分重要的價值.有關(guān) AD 患者接收性語言表現(xiàn)的研究主要在句子層面展開,考察患者能否準(zhǔn)確理解不同結(jié)構(gòu)特征的句子,進而了解患者對語言輸入的認(rèn)知加工能力和語言表現(xiàn)的關(guān)系.對句子的理解需要兼顧詞匯意義和句子的結(jié)構(gòu),如在The womanwas followed by the man. ( 那位女士被一個男的跟蹤.) 這句話中,聽者首先要能區(qū)分 woman 和man 這二個單詞并理解它們的意義,還要能夠從句子結(jié)構(gòu)上理解這句話的被動含義,即句子中的第二個論元( man)
11、 是動作的發(fā)出者.由于言語活動的時滯性,聽者在理解一句話時需要記住句子開頭的信息,才能在聽完一句話后準(zhǔn)確地理解整句話的意思,因此言語理解不僅涉及對個別詞的理解,還涉及記憶的整體運作,這在句子中各個成分的語法依存關(guān)系上顯得尤為明顯,如果把剛才的句子擴展一下,將句子的主語和謂語動詞分開,并在中間增加一個分句,如The woman,whowandered around the old and dangerous parts of thecity night after night,was followed by the man. ( 那個每天晚上在老舊而危險的城區(qū)游逛的女士被一個男的跟蹤了.) ,對
12、聽者的認(rèn)知加工必然會提出更高的要求,從而增加語言理解的難度.因此,語言理解的障礙既有可能是出于對語義或語法信息加工的缺陷,也可能在理解過程中對句子成分的記憶出現(xiàn)了故障.下面我們將對兩項重要的研究做簡要的介紹,以期對 AD 患者接收性語言功能的表現(xiàn)有一個直觀的認(rèn)識.第一項研究是 Grossman 和 White - Devine( 1998) 針對22 名 AD 患者開展的句子理解研究,他們從語法結(jié)構(gòu)、認(rèn)知資源和語義因素三個維度對這 22 名患者做了實驗研究.其中,語法結(jié)構(gòu)的研究從語態(tài)( 主動和被動語態(tài)) 展開,認(rèn)知資源的研究要求患者區(qū)分單及物動詞( simple transi-tive ver
13、b) 和致使動詞( lexical causative verb) 的使用,作者預(yù)期患者在致使動詞的使用上比單及物動詞存在更大的困難,從而確認(rèn)患者在復(fù)雜句子的語法結(jié)構(gòu)上需投入更多的認(rèn)知資源; 語義因素的研究主要考察患者在使用上述兩類動詞時能否準(zhǔn)確區(qū)分各自所受的語義制約,也就是患者能否理解兩類動詞的動作發(fā)出者和動作的指向性.研究結(jié)果顯示 AD 患者存在句子理解上的困難,集中體現(xiàn)在患者認(rèn)知資源的受限導(dǎo)致患者對動詞選擇的限制性條件缺乏敏感,同時說明 AD 患者語言理解的障礙是由多種因素引起的.該研究以離線( off - line) 方式考察 AD 患者的言語理解困難,因此還需通過在線( on - l
14、ine) 研究考察患者的言語理解是否存在困難,從而消除語言任務(wù)類型( 即在線和離線任務(wù)) 對患者言語理解可能產(chǎn)生的影響.為了彌補離線研究的不足,Kempler 等人( 1999) 以離線和在線相結(jié)合的方式對 AD 患者的言語理解進行了研究.作者預(yù)期離線和在線方式的語言理解任務(wù)對患者的認(rèn)知能力有不同的要求,即離線任務(wù)需占用患者更多的認(rèn)知資源,而在線任務(wù)對患者的認(rèn)知要求相對較低,其目的是弄清楚患者的言語理解困難究竟是由記憶退化引起的還是由語言損傷所引起的.如果患者的言語理解困難是由記憶退化引起的,那么患者完成的離線任務(wù)表現(xiàn)應(yīng)明顯比在線任務(wù)差,如果患者的言語理解困難是由語言損傷引起的,那么患者在離線
15、和在線任務(wù)上的表現(xiàn)應(yīng)該沒有差別.離線和在線相結(jié)合的研究無疑會為 AD 患者的言語理解困難究竟是由記憶退化引起還是由語言損傷引起帶來新的啟示.Kempler 等人首先以離線方式對 30 名疑似 AD 患者和 23 名正常老年人做了句子與圖片的配對研究,即要求受試將圖片與表示圖片內(nèi)容的句子進行配對,總共設(shè)計了24 個包括4 種語法范疇的句子,這4 種語法范疇為簡單主動句、并列主動句、簡單被動句和嵌入式關(guān)系分句,每個句子的語法復(fù)雜性不同,因為句子的長度及所包含的參與者( 即句子中的施動者和受動者) 數(shù)量均不相同,其目的是檢驗受試對句子的理解是否會因句子復(fù)雜性的增加而出現(xiàn)明顯的困難.如果 AD 患者存
16、在語言加工( 理解) 缺陷,那么他們對復(fù)雜性高的句子的加工效率應(yīng)明顯低于復(fù)雜性低的句子,如果患者存在記憶缺陷,那么他們對句子中參與者數(shù)量多的句子的加工效率應(yīng)明顯低于參與者少的句子.離線研究的結(jié)果顯示: AD 患者的句子理解能力存在顯著的缺陷,對 24 個句子的理解的準(zhǔn)確率為77% ,而正常組為 99% .Kempler 等人得出的結(jié)論是: AD 患者的言語理解及記憶均出現(xiàn)了損傷,但是關(guān)于損傷的本質(zhì)仍不明了.在離線研究的基礎(chǔ)上,Kempler 等人對 17 名 AD 患者和 15 名正常老年人開展了在線言語理解研究.在線研究從語法、語義和話語照應(yīng)三個方面對被試做了實驗研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn) AD 患者對
17、語法和語義的整合能力沒有受到損傷,但是患者維持話語的能力受到了損傷,更重要的是,患者對語言的理解并沒有因為記憶負(fù)荷的增加( 如句子的長距離依存與短距離依存) 而受影響,反而對句子內(nèi)容的理解出現(xiàn)了困難.無論是離線研究還是在線研究,Kempler 等人均未能準(zhǔn)確定位 AD 患者的言語理解困難究竟是由記憶因素引起還是由語言因素引起,也就是說,AD 患者的言語理解困難不能單純地歸因為記憶退化或者是語言能力的損傷.迄今為止有關(guān) AD 患者言語理解的研究還不多,究其原因,主要是研究的復(fù)雜性使然,語言作為一種高級認(rèn)知活動,涉及精密的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的協(xié)同運作,人類要徹底洞察自身認(rèn)知機制的工作原理尚存在不小的難度
18、,要真正弄清 AD 患者這一特殊群體的言語理解困難,擺在我們面前的困難還很多,如果能夠真正搞懂語言和記憶的工作機制,無疑將為 AD 的研究乃至神經(jīng)語言學(xué)、心理語言學(xué)的研究產(chǎn)生重大影響,同時也為 AD 的臨床診斷提供重要參考,為 AD 患者的語言乃至認(rèn)知康復(fù)帶來福音.二、阿爾茨海默癥患者產(chǎn)出性語言功能表現(xiàn)產(chǎn)出性語言功能不同于接收性語言功能,屬于語言的表達功能,表現(xiàn)為日常言語活動,是人們參與社會生活的必要手段.有關(guān)產(chǎn)出性語言功能的研究可以從語音、詞匯和語法幾個層面展開,而一般認(rèn)為 AD 患者并不存在明顯的構(gòu)音障礙( Irigaray,1973; Bayles,1979) ,即患者的發(fā)音能力保持較好
19、,因此我們將著重從詞匯和語法兩個方面對 AD 患者的產(chǎn)出性語言功能研究做評述并探討患者語言損傷的屬性.1. AD 患者的詞匯提取困難在有關(guān) AD 患者語言功能損傷的研究中,詞匯提取困難的研究是最為成熟的研究領(lǐng)域,國內(nèi)外學(xué)者從命名、圖片與實物配對、詞匯范疇、會話中的詞匯提取等方面開展了卓有成效的研究,基本結(jié)論是 AD 患者的名詞性語言資源受到了顯著的損傷.波士頓命名實驗( Boston Naming Test) 是研究人員普遍用于 AD 患者的智力和語言測試的工具,同時也被廣泛應(yīng)用于其他類型的神經(jīng)和心理語言測試,在世界范圍享有很高的聲譽,其主要功能是檢測受試在詞匯提取方面的表現(xiàn).命名實驗采取指物
20、命名( confronting naming) 的方式進行,即要求受試者在看到圖片上的物品的同時說出物品的名字,在命名實驗方面,國外學(xué)者的研究結(jié)論不存在差別,在已開展的實驗研究中,研究人員均報告了實驗對象出現(xiàn)了明顯的命名障礙.基于這一結(jié)論,研究人員將命名測驗的結(jié)果作為 AD 早期診斷的重要參考指標(biāo),因為疑似 AD 患者存在明顯的命名困難這一群體性特征,而正常老年人雖然也會出現(xiàn)命名困難,但沒有疑似患者嚴(yán)重.有關(guān)命名實驗的研究結(jié)論是,AD 患者存在顯著的詞匯提取困難,也被稱為找詞困難,表現(xiàn)為無法對物品進行命名,當(dāng)患者無法對目標(biāo)物品進行命名時,便訴諸錯誤替換,即,使用上義詞替代目標(biāo)詞,如使用thin
21、g( 東西) 來替換自己想不起來的詞匯; 或者是使用語義相關(guān)的詞匯來代替目標(biāo)詞匯,如使用卡車來替代火車; 或者采用迂回解釋的策略對目標(biāo)詞進行解釋,如對物品的用途或者是特征等進行解釋;也有患者存在語音及語義錯亂問題,如將loco-motive( 火車) 說成colmotive,將match( 火柴) 說成firebug( 螢火蟲) 等.國內(nèi)學(xué)者劉紅艷( 2014) 對漢語癡呆癥患者的話語做了基于語料庫的研究,發(fā)現(xiàn)了五類詞匯提取困難,分別為使用冗長、迂回話語,找錯詞,使用語義相關(guān)詞,使用模糊、空洞詞匯和杜撰詞,其研究結(jié)果與國外的研究結(jié)論不存在明顯差別.其他學(xué)者,如郭起浩等人( 2003) 對一例漢
22、語 AD 患者語義記憶( 詞匯提取) 的研究也揭示漢語文化背景的語義性癡呆患者的語義損傷與西方人群的研究結(jié)果相似,患者均存在詞匯提取障礙,表現(xiàn)為命名不能.此外,周愛紅等人( 2011) 對 9 例語義性癡呆患者的語義記憶障礙特征做了神經(jīng)系統(tǒng)檢查,影像學(xué)檢查和語義記憶評估,發(fā)現(xiàn):臨床上早期語義性癡呆( Semantic dementia,SD) 患者出現(xiàn)廣泛的語義記憶損害,所有患者均無感覺或運動方面的癥狀及體征,顱腦磁共振檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均以左側(cè)顳葉前部萎縮為主,初級感覺皮層和運動皮層正常.所有患者對生命類和非生命類物體的名稱及功能均有遺忘,對名稱的遺忘更嚴(yán)重.兩例患者對生命類物體名稱和功能的遺
23、忘較非生命類物體嚴(yán)重,另兩例對非生命類物體名稱和功能的遺忘重于生命類.( p.417)周愛紅等人的研究不僅明確了漢語 AD 患者的命名障礙,同時在個別患者身上發(fā)現(xiàn)了語義損傷的范疇特異性,即對某一范疇的名詞存在選擇性受損的情況.郭起浩等人( 2004: 363) 對 3 例語義性癡呆患者的臨床、認(rèn)知和影像學(xué)特征做了研究,發(fā)現(xiàn)語義性癡呆的臨床特點是起病年齡相對較輕、以命名障礙為最早最嚴(yán)重的癥狀,其認(rèn)知特點是呈現(xiàn)語義記憶的選擇性損害,物品命名、列舉某一范疇的例子、詞語的閱讀理解和語義相似性判斷等項目嚴(yán)重受損; 情景記憶、空間知覺、執(zhí)行功能和非言語的解決問題能力相對正常.徐文煒、陳彩霞、程灶火( 20
24、06: 486) 對 22 例AD 患者語義記憶的研究發(fā)現(xiàn)患者存在顯著的動態(tài)語義記憶退化.命名實驗用于測試疑似 AD 患者的名詞性語言資源,目的是考察此類人群在實驗條件下能否準(zhǔn)確回憶并對物品進行命名,進而對受試者的語義記憶進行評估,從而發(fā)揮命名實驗的篩查作用.記憶退化是年齡老化的主要表征,多數(shù)人將老年人的健忘視為年老糊涂的自然現(xiàn)象,因此并不重視老年人身上出現(xiàn)的記憶退化及其他異常表現(xiàn),如日常語言使用異常,因而耽誤了 AD 的早期篩查和診斷的最佳時機.命名實驗除了被用于疑似 AD 患者的診斷外,還被用于不同病程 AD患者的認(rèn)知功能的測試,進而對患者認(rèn)知功能的損傷程度進行評估.然而,多數(shù)命名實驗研究
25、未能對名詞的范疇進行區(qū)分,因此無法弄清 AD 患者的詞匯提取困難是否存在范疇特異性,即患者的語義記憶損傷是否存在選擇性,語義記憶是否在某些范疇( 如動物、植物、人工物體) 的記憶上出現(xiàn)損傷,而在其他范疇上保存完好.同時,在有關(guān) AD 語義性認(rèn)知損傷的研究中,研究人員對患者在有生命與無生命這兩個名詞性范疇的記憶損傷方面的研究結(jié)論尚存在爭議,多數(shù)研究報告了患者對有生命物體的記憶存在損傷,也有研究發(fā)現(xiàn)患者對無生命物體的記憶存在損傷,而另一些研究則報告沒有發(fā)現(xiàn) AD 患者存在語義記憶中的生命范疇特異性損傷,即 AD 患者的語義記憶損傷不會因為名詞的有生命與無生命的差別而出現(xiàn)選擇性的損傷.盡管近年來的神
26、經(jīng)認(rèn)知及心理研究認(rèn)為腦損傷可導(dǎo)致范疇特異性語義損傷,但究竟 AD 患者的語義記憶損傷是否存在選擇性還有待更多研究的檢驗,而此類研究無疑將對人類的神經(jīng)認(rèn)知機制產(chǎn)生重要影響.2. AD 患者語法能力的損傷AD 患者的語法系統(tǒng)是否受損目前尚無一致的 結(jié) 論,Bates 等 人 ( 1995 ) 、Grober 和 Bang( 1995) 認(rèn)為 AD 患者的語法能力和語義記憶一樣遭到了損傷,而且語法能力的損傷與語義記憶的損傷是同步發(fā)生的.Grober 和 Bang 的研究發(fā)現(xiàn),在句子的配對測試中,即使將難度降到最低,AD 患者產(chǎn)出的句子仍然存在缺陷; Bates 等人則發(fā)現(xiàn) AD 患者的句法結(jié)構(gòu)比正常
27、人明顯簡單.而Kave 和 Levy( 2003) 等則認(rèn)為 AD 患者的語法能力受損并不明顯.臺灣地區(qū)的 Yi - hsiu Lai( 賴怡秀) 等人( 2009: 465 - 475) 對漢語 AD 患者的語法能力從小句類型、句子類型和語法錯誤三個維度做了研究,發(fā)現(xiàn)在小句類型產(chǎn)出的總數(shù)方面患者組和正常組不存在顯著的差別,但是在獨立小句和從屬小句的數(shù)量上則存在顯著差別,患者組產(chǎn)出的獨立小句和從屬小句均明顯少于正常組,而且患者組產(chǎn)出的不完整句明顯多于正常組,說明 AD 患者和正常人的句法復(fù)雜性存在明顯的差別.在句子類型方面,Yi - hsiu Lai 等人的研究發(fā)現(xiàn)兩組人群在句子產(chǎn)出的總數(shù)上不
28、存在顯著差別,但是患者組和正常組在三類句子的產(chǎn)出上存在顯著差別,分別是存在句、并列句和非人稱句( impersonal sentence) ,AD 患者在這三類句子的數(shù)量上明顯少于正常組,原因是這三類句子的標(biāo)記性比陳述句高,說明患者對標(biāo)記性句子的加工難度更大,產(chǎn)出的標(biāo)記性句子自然就少.在語法錯誤類型的總數(shù)方面,Yi - hsiu Lai 等人的研究沒有發(fā)現(xiàn)患者組和正常組存在顯著差別,但是從平均值來看,患者組在功能詞、歧義區(qū)分詞和避免句子含混方面的錯誤比正常組多.Yi -hsiu Lai 等人的結(jié)論是,漢語 AD 患者的語義損傷和語法損傷是彼此分離的,表明漢語 AD 患者的詞匯提取能力和語法能力
29、均受到了損傷.3. AD 患者的話語連貫損傷話語連貫研究是 AD 語言功能研究的重要領(lǐng)域,通過對話語連貫進行研究,從而為話語與認(rèn)知之間搭建起了溝通的橋梁,還有助于揭示 AD患者言語活動的實時加工及認(rèn)知心理狀態(tài).有關(guān) AD 患者話語連貫的研究參照的是心理學(xué)上的閾限理論( capacity theory) 和系統(tǒng)功能語言學(xué)的銜接理論.閾限理論認(rèn)為人們在對信息進行加工時會出現(xiàn)認(rèn)知資源的競爭,尤其是在完成難度較大的任務(wù)時會出現(xiàn)認(rèn)知加工的超載現(xiàn)象,即超過了認(rèn)知主體認(rèn)知能力的范圍,而這種超載現(xiàn)象與人們的工作記憶是緊密相關(guān)的,因為工作記憶負(fù)責(zé)短時認(rèn)知加工,而話語的實時性剛好可以反映認(rèn)知主體的工作記憶情況,超
30、過閾限的信息極有可能不被認(rèn)知主體注意到.系統(tǒng)功能語言學(xué)為話語的銜接構(gòu)建了一套縝密的分析框架,銜接手段被認(rèn)為是促成話語連貫的必要手段,盡管這種必然性遭到了一些質(zhì)疑,但一個連貫的話語必然包含了銜接手段的合理運用.話語的連貫表現(xiàn)為整體連貫,即話語的展開圍繞特定的主題,一個連貫的話語應(yīng)該始終圍繞特定的主題展開.連貫研究對 AD 患者話語的研究有著特殊的價值,因為記憶( 包括語義記憶和工作記憶) 損傷是 AD 患者最顯著的認(rèn)知損傷,而話語的連貫研究尤其有助于揭示患者工作記憶的運作情況.至今已有眾多學(xué)者對 AD 患者的話語做了連貫研究,其中 Ellis( 1996) 和 Dijkstra( 2004) 的
31、研究具有一定的代表性,我們主要對這兩項研究做簡要評價.Ellis( 1996) 對輕度和重度 AD 患者話語的連貫?zāi)Ｊ阶隽搜芯?發(fā)現(xiàn) AD 發(fā)病的早期患者對話題的維系能力開始退化,同時患者的話語中缺乏時態(tài)標(biāo)記詞,表明患者無法形成話語的時間框架; 在這一時期,患者對指示詞的使用開始增多,但能夠用介詞對方位進行標(biāo)示; 患者的話語開始丟失細(xì)節(jié)性的信息,同時話語傾向以個人為中心.隨著病情的發(fā)展,患者的話語表現(xiàn)為詞匯驅(qū)動,即零散的語句較多,類似于兒童早期語言發(fā)展的特征.到 AD 發(fā)展的晚期,患者話語的連貫性急劇下降,表現(xiàn)為難以維持話題,大量使用指示詞,句法結(jié)構(gòu)簡化,詞匯貧乏且難以理解等.總體而言,AD
32、患者隨著病情的發(fā)展,逐漸喪失了話語的維持能力,難以進行有效的交際.另一項重要研究是 Dijkstra 等( 2004) ,該研究從銜接、連貫和簡練( conciseness) 三個方面考察了阿爾茨海默癥患者、正常老年人以及患者護理人的話語銜接問題.Dijkstra 等人的研究涉及30 名正常老年人,30 名阿爾茨海默癥患者和 30名護理人員.研究者對語料的分析分為三個方面,分別是話語構(gòu)建、銜接和話語損傷.通過對語料的定量對比研究,作者發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥患者和正常老年人的話語在話語的構(gòu)建以及損傷方面存在顯著的組間差異.在話語構(gòu)建方面,存在顯著差異的是獨有詞語、信息單位、詳述、整體連貫、照應(yīng)、時間連
33、貫以及話題維系,在上述方面,正常老年人的表現(xiàn)明顯比患者好,而簡練及局部連貫方面沒有顯著差別.通過對簡練做進一步分析,發(fā)現(xiàn)正常老年人和患者之間存在顯著差別,正常老年人的話語比患者更為簡練.對話語損傷的量化分析發(fā)現(xiàn),患者和正常老年人在重復(fù)、空語、模糊詞語、代詞誤用、時態(tài)誤用以及話題驟轉(zhuǎn)方面存在顯著差異,患者的話語損傷程度高于正常老年人.該項研究的第二個問題是護理人員與患者交流時使用的輔助性話語是否多于正常老年人.數(shù)據(jù)分析顯示,護理人員在與阿爾茨海默癥患者交流時必須使用重復(fù)話語、提示性話語以及鼓勵性話語.阿爾茨海默癥患者話語的連貫研究旨在揭示患者對話語進行實時加工時的認(rèn)知工作狀態(tài),此類研究尤其有助于
34、考察患者的工作記憶在話語進程中的運作情況.工作記憶作為短時記憶,負(fù)責(zé)認(rèn)知主體的實時信息處理,高效的信息處理反映出認(rèn)知主體良好的工作記憶狀態(tài),從話語層面而言,表現(xiàn)為認(rèn)知主體始終能夠保持話語的整體連貫,而 AD 患者隨著病情的發(fā)展,逐漸喪失了話題的保持能力,說明患者的工作記憶出現(xiàn)了故障,因此在與 AD 患者的日常交際中應(yīng)注意減輕患者的認(rèn)知負(fù)擔(dān),避免信息超載.結(jié) 語本文對阿爾茨海默癥的語言功能研究做了比較全面的評述,AD 語言功能的研究已經(jīng)成為國外臨床語言學(xué)研究的重要領(lǐng)域,因為語言功能研究對該癥的早期篩查及后期語言康復(fù)均帶來了有益的啟示,同時為人們了解語言在認(rèn)知退化狀態(tài)下的功能表現(xiàn)提供了獨特的視角和證據(jù),尤其對解決神經(jīng)語言學(xué)當(dāng)中的一些核心問題,如,大腦是否對語言功能與記憶功能進行單獨分工,語言功能的損傷是否是由記憶損傷引起等產(chǎn)生重要影響.要真正發(fā)揮語言功能對 AD 的早期篩查及后期干預(yù)的積極作用,同時回答神經(jīng)語言學(xué)當(dāng)中的重大問題,還需要我們將研究繼續(xù)推進.
近年來阿爾茨海默癥語言功能的研究綜述
