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1、康復(fù)教研室 肌張力的評(píng)定 項(xiàng)目： 目錄 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 肌張力的生理學(xué)基礎(chǔ) 正常肌張力 異常肌張力 肌張力的檢查方法 思考題 教學(xué)目標(biāo) 1、掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、 常用肌張力的檢查手法 2、熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評(píng) 級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 3、了解影響肌張力的因素、肌張力的 生物力學(xué)及其電生理評(píng)定方法 定義 肌張力：肌肉組織在 靜息狀態(tài)下 的一種不隨 意的、持續(xù)的、微小的收縮。 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié) 脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位 骨骼肌的牽張反射 肌梭和腱梭 肌梭：感受牽拉刺激的梭形感受器， 感受肌肉長(zhǎng)度的變化 腱梭：張力感受器， 避免肌肉過(guò)度收縮受到損傷 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 梭外肌 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 梭內(nèi)肌
2、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) -易化和抑制 小腦對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) -易化和抑制 大腦皮質(zhì)對(duì)身體運(yùn)動(dòng)控制的調(diào)節(jié) 錐體系：控制肌肉的收縮。 錐體外系：調(diào)節(jié)肌緊張和肌群的協(xié) 調(diào)性。 靜止性肌張力 姿勢(shì)性肌張力 運(yùn)動(dòng)性肌張力 正常肌張力的分類 異常肌張力的分類 肌張力低下 肌張力增高 肌張力障礙 是一種由牽張反射高興奮性所致的、以 速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為 特征的運(yùn)動(dòng)障礙。 痙攣（ spasticity) 無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn) 動(dòng)的起始和終末的抵抗感是 一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮 抗肌張力同時(shí)增加。 僵硬（ rigidity） 肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié) 進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
3、時(shí)感覺(jué)阻力消失的狀態(tài)。 肌張力低下 是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的 不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。 肌張力障礙 體位和肢體位置 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 不良心理因素 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用 合并問(wèn)題的存在 患者的整體健康水平 藥物、環(huán)境溫度等 影響肌張力的因素 主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱 肢體放置，短暫抗重力 能完成功能性動(dòng)作 輕度肌張力降低 不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮較弱 肢體放置，不抗重力 不能完成功能性動(dòng)作 中度到重度肌張力降低 肌張力的檢查方法 擺動(dòng)檢查 肌肉硬度的檢查 伸展性檢查 姿勢(shì)性肌張力的檢查法 病史采集 視診 反射檢查 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 病史采集 痙攣發(fā)生的頻度； 受
4、累的肌肉及數(shù)目； 痙攣的利弊情況； 引發(fā)痙攣的原因； 現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重的程度與以往的比較等。 視 診 肢體或軀體異常的姿態(tài) ： 刻板樣運(yùn)動(dòng)模式常表明存在肌張力異常； 不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙； 而自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失表明肌張力弛緩。 反射檢查 腱反射： 0級(jí) 1+級(jí) 2+級(jí) 3+級(jí) 典型的深腱反射： 注意： 反射評(píng)定時(shí)應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)， 若深腱反射難以引出，用特殊的增強(qiáng)方式。 腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈 前臂旋前、旋后 肘關(guān)節(jié)的屈伸 肩關(guān)節(jié)外展 髖、膝關(guān)節(jié)屈伸 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈 仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲 一手踝，一手腳掌 頸旋轉(zhuǎn) 仰臥位，頸部探出 雙手把持頭部。 頸屈伸 頸側(cè)屈
5、擺動(dòng)檢查 以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌與拮抗肌交互快 速地舒縮，使肢體擺動(dòng)。 如肌張力低，活動(dòng)度大，振幅大。 肌張大增高，桔抗肌運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度 小，振幅也小。 肌肉僵硬的檢查 體位：仰臥，去枕，手支撐頭，另一手放置在下。 檢查法：撤手。 結(jié)果：頭落下的沖擊感。 伸展性檢查 坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱 仰臥位，下肢伸展 俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié) 髖膝同時(shí)屈曲 姿勢(shì)性肌張力檢查法 正常姿勢(shì)張力 痙攣或肌僵硬 手足徐動(dòng) 遲緩型 無(wú)肌張力變化，關(guān) 節(jié)過(guò)伸展 過(guò)度抵抗，姿勢(shì)調(diào) 整遲緩 過(guò)度抵抗或抵抗消 失交替出現(xiàn) 反應(yīng)迅速，姿勢(shì)調(diào) 整立即完成 生物力學(xué)評(píng)定方法 生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括： 力矩 閾值 肌
6、電信號(hào) 鐘擺試驗(yàn)（ pendulum test） 常用于下肢痙攣評(píng)定，尤其是股四頭 肌和腘繩肌。 評(píng)定指標(biāo)包括放松指數(shù) (relaxation index, RI)等 。 其他生物力學(xué)評(píng)定方法 屈曲維持試驗(yàn)（ ramp and hold）：用于上肢痙攣的評(píng)定。 便攜式測(cè)力計(jì)方法 等速裝置評(píng)定方法： 電生理評(píng)定方法 電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張力 過(guò)強(qiáng)。 結(jié)果記錄與分析 痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肌張力遲緩的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí) 功能評(píng)定量表 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ，輕度 ，中度 ，重度 在 PROM的后 1/4，即肌肉靠近它的最 長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力 在 PROM的 1/2時(shí)即出現(xiàn)
7、阻力 在 PROM的前 1/4，即肌肉在其最短的 位置時(shí)已出現(xiàn)阻力，使 PROM難以完成 肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法 分級(jí) 表現(xiàn) 0級(jí) 肌張力降低 1級(jí) 肌張力正常 2級(jí) 肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限 3級(jí) 肌張力高，肢體活動(dòng)受限 4級(jí) 肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能 改良 Ashworth分級(jí) 級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 無(wú)肌張力的增加 1級(jí) 肌張力略微增加 ：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng) 范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 1+級(jí) 肌張力輕度增加 ：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后 50%范圍內(nèi)出現(xiàn) 突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后 50%均呈現(xiàn)最 小的阻力 2級(jí) 肌張力較明顯地增加 ：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范
8、圍的大部分時(shí)， 肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被 移動(dòng) 3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高 ：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難 4 級(jí) 僵直 ：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng) Penn分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 無(wú)痙攣 1級(jí) 刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣 2級(jí) 痙攣偶有發(fā)作， 1次 /h 3級(jí) 痙攣經(jīng)常發(fā)作， 1次 /h 4級(jí) 痙攣頻繁發(fā)作， 10次 /h Clonus分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 無(wú)踝陣攣 1級(jí) 踝陣攣持續(xù) 1 4s 2級(jí) 踝陣攣持續(xù) 5 9s 3級(jí) 踝陣攣持續(xù) 10 14s 4級(jí) 踝陣攣持續(xù) 15s 肌張力低下的評(píng)定方法 輕度肌張力降低： 肌力下降，仍存在一些功能活動(dòng)。 中度到重度肌張力降低 ： 包括肌張力顯著降低或消失，不能進(jìn)行任何功能 活動(dòng)。 功能性評(píng)定量表 Brunnstrom Fugl-Meyer FIM Bathel指數(shù) 小結(jié) 由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致的痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)，也是需要臨 床予以重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。 痙攣的量化評(píng)定困難，目前主要采用的量化評(píng)定方法包括 手法評(píng)定方法、生物力學(xué)評(píng)定方法和電生理評(píng)定方法等。 肌張力弛緩的評(píng)定相對(duì)較為簡(jiǎn)單，若存在肌張力低下，應(yīng) 進(jìn)一步開(kāi)展肌力測(cè)試以確定力弱的程度。 思考題 1、正常肌張力產(chǎn)生的機(jī)制 . 2、肌張力增強(qiáng)和減弱的原因 . 3、評(píng)定的注意事項(xiàng)
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