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1、北京景年醫(yī)療器械有限公司 高延麗,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,Intra-Aortic Balloon Pump,簡(jiǎn)稱-IABP,ARROW 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,ACAT 1 PLUS,AUTOCAT 2,AUTOCAT2 WAVE,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵反搏原理,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧 心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,IABP技術(shù)的實(shí)現(xiàn)需要： IABP機(jī)器+IAB導(dǎo)管+壓力換能器 機(jī)器對(duì)球囊進(jìn)行自動(dòng)充放氣循環(huán) IAB球囊與心臟周期同步工作,IABP的應(yīng)用指征,-危重狀態(tài)或
2、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù) -經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA），支架,或心律失常等 -急性心肌梗塞（MI），左室功能低下，低心排 -心衰病人要早放、早撤（IABP），否則依賴性較強(qiáng),術(shù)前使用率：國(guó)外：42-72% 國(guó)內(nèi)：5% （外科術(shù)前使用較多，內(nèi)科較少）,IABP適應(yīng)癥 急性心肌梗死伴新源性休克 急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流 急性心肌梗死伴室間隔穿孔 藥物治療難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛 難以控制的心律失常 難治性心力衰竭 冠脈介入治療過(guò)程中的支持治療 冠脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療 心臟外科手術(shù)后低心排綜合征 心臟移植的支持治療,IABP 使用禁忌癥,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-前負(fù)荷增加 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，主
3、動(dòng)脈瘤，竇瘤破裂-血管破裂幾率增加 主動(dòng)脈大動(dòng)脈損傷 全身出血傾向，腦出血患者-加重病情，導(dǎo)致死亡幾率增加 主動(dòng)脈夾層-前期病人會(huì)腹痛、胸痛，嚴(yán)重的會(huì)造成血管破裂 腦死亡患者-無(wú)意義 疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移-無(wú)意義 腹主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化 終末期心臟病,IABP 并發(fā)癥,下肢缺血-由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn) 血栓形成-應(yīng)保持血栓形成時(shí)間(ACT) 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 球囊破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,IAB 導(dǎo)管結(jié)構(gòu),導(dǎo)管尖端,球囊,中央腔,導(dǎo)管體,氦氣管,鞘組包裝,導(dǎo)管包裝,機(jī)器操作 -三步式一鍵操作,一、鏈接電源線，打開(kāi)電源開(kāi)
4、關(guān) 二、導(dǎo)管、心電導(dǎo)聯(lián)、氦氣管路與機(jī)器相連 三、啟動(dòng)泵ON,2種模式 全自動(dòng)模式AUTOPILOT 半自動(dòng)模式OPERATOR,IABP快速上機(jī)“HEART”法則,H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動(dòng)脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置），RATIO（反搏比率） T-TIMING（充放氣時(shí)機(jī)），TRIGGER（觸發(fā)模式）,輔助比率,自動(dòng)模式：機(jī)器自動(dòng)調(diào)節(jié) 手動(dòng)模式：在預(yù)設(shè)定參數(shù)下可進(jìn)行微調(diào)， 通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及 調(diào)節(jié)（充放氣調(diào)解時(shí)，反搏率 調(diào)到1:2）,如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),觸發(fā)模式AUTOCAT 2,AUTOPILOT 2 ECG 和AP信號(hào)的自動(dòng)識(shí)別，選
5、擇，轉(zhuǎn)換 觸發(fā)模式的自動(dòng)選擇 充放氣時(shí)間的自動(dòng)選擇,自動(dòng)選擇ECG/AP信號(hào)來(lái)源 ECG 導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換 監(jiān)護(hù)儀和病人經(jīng)皮采集信號(hào)間的轉(zhuǎn)換 在必要時(shí)在ECG 和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換 持續(xù)ECG增益 自動(dòng)縮放 AP波形比例,自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇 從6種觸發(fā)模式中自動(dòng)選擇合適的觸發(fā)模式 由病人可以使用的信號(hào)來(lái)決定在ECG/AP/PACER 觸發(fā)模式間轉(zhuǎn)換 根據(jù) ECG 信號(hào)情況自動(dòng)在ECG和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換,充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整 根據(jù)信號(hào)選擇模式 自動(dòng)選擇合適充放氣點(diǎn) 在心律不規(guī)則時(shí)R 波自動(dòng)放氣 早搏后長(zhǎng)間歇自動(dòng)補(bǔ)償,安全性,每次反搏機(jī)器都將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時(shí)的予以補(bǔ)氣或報(bào)警。 球囊壓力
6、波形實(shí)時(shí)顯示及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。 全封閉氣路設(shè)計(jì)，安全可靠，氣路中的氦氣壓力恒定在1psi，且最大漏氣量為0.3cc(即使發(fā)生球囊破裂，也不會(huì)使病患發(fā)生氣栓。 故障時(shí)，機(jī)器有機(jī)械性安全設(shè)計(jì)，可將球囊內(nèi)的氦氣自動(dòng)抽出，使病人得到雙重的保障。,經(jīng)濟(jì)性,快速直流數(shù)位控制步進(jìn)式馬達(dá)驅(qū)動(dòng)鈦合金風(fēng)箱，可連續(xù)安全工作100000小時(shí)而無(wú)須任何檢測(cè)。 馬達(dá)無(wú)安全磁碟設(shè)計(jì)，全機(jī)無(wú)任何消耗性材料部分。,護(hù)理項(xiàng)目,觀察反搏效果-血流動(dòng)力學(xué) 觀察有無(wú)并發(fā)癥 觀察觸發(fā)模式、觸發(fā)時(shí)機(jī)、反搏比例、球囊容積、氦氣容量 拔管后對(duì)穿刺處進(jìn)行適當(dāng)放血，手按壓半小時(shí)后加壓包扎6小時(shí) 積水瓶容量-每次拔管后對(duì)積水瓶進(jìn)行清理 機(jī)器如果長(zhǎng)時(shí)間放置
7、，15天充電一次，每次充電8-12小時(shí),報(bào)警的分類,一級(jí)報(bào)警6種： 機(jī)器反應(yīng)： 反搏停止 球囊放氣 打開(kāi)排氣閥 發(fā)出報(bào)警音 顯示報(bào)警字句 屏幕凍結(jié) 自動(dòng)打印,報(bào)警顯示內(nèi)容： SYSTEM ERROR(主機(jī)系統(tǒng)故障） POSSIBLE HELIUM LEAK（可能氦氣泄露） LARGE HELIUM LEAK DETECTED(大量氦氣泄露） PURGE FAILURE(抽真空失?。?HIGHT BULOON PRESSURE(球囊壓力過(guò)高） HIGHT BASELINE(高基線）,二級(jí)報(bào)警4種,機(jī)器反應(yīng)： 反搏停止 球囊放氣 發(fā)出報(bào)警音 顯示報(bào)警字句,報(bào)警顯示內(nèi)容： ECG TRIGGER L
8、OSS (心電信號(hào)丟失） PRESSURE TRIGGER LOSS（動(dòng)脈血壓觸發(fā)信號(hào)丟失） ECG LEAD FAULT DETECTED(偵測(cè)不到心電導(dǎo)聯(lián)信號(hào)） STANDBY3MINUTES(待機(jī)超過(guò)3分鐘）,三級(jí)報(bào)警11種,機(jī)器反應(yīng)： 發(fā)出報(bào)警音 顯示報(bào)警字句,報(bào)警顯示內(nèi)容： DEFLATION100%(放氣周期超過(guò)一個(gè)心動(dòng)周期) DRAIN FALURE(排水失?。?BATTERY LIFE LESS THAN 20/10/5 MINUTES (電池使用時(shí)間不超過(guò)20/10/5分鐘） SYSTEM RUNING ON BATTERY(主機(jī)使用蓄電池操作） TIMING ERROR(充
9、放氣時(shí)機(jī)設(shè)定錯(cuò)誤） BATTERY INPERATIVE(電池線路故障不能使用） ECG WAVEFORM TRIGGER(使用內(nèi)置觸發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖信號(hào)） DUBING INTERNAL TRIGGER（內(nèi)置觸發(fā)中） WEANING STEP COMPLETE(脫機(jī)功能已經(jīng)結(jié)束） LOW HELIUM SUPPLY(氦氣供應(yīng)不足） LOW BATTERY FOR STATIC RAN(主板電池電力不足）,脫機(jī)及拔管,脫機(jī)： 1、輔助比例脫機(jī)模式 1:1 1：2 1：4 1:8 2、容量比例脫機(jī)模式 以0.5cc/次改變球囊容積,拔管： 1、停機(jī) 2、去除固定縫線 3、導(dǎo)管推至鞘 4、導(dǎo)管同鞘一同撤出 5、適量放血 6、局部手按壓半小時(shí)，加壓包扎6小時(shí),
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