主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IABP.ppt

北京景年醫(yī)療器械有限公司 高延麗,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,Intra-Aortic Balloon Pump,簡(jiǎn)稱-IABP,ARROW 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,ACAT 1 PLUS,AUTOCAT 2,AUTOCAT2 WAVE,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵反搏原理,心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧 心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,IABP技術(shù)的實(shí)現(xiàn)需要： IABP機(jī)器+IAB導(dǎo)管+壓力換能器 機(jī)器對(duì)球囊進(jìn)行自動(dòng)充放氣循環(huán) IAB球囊與心臟周期同步工作,IABP的應(yīng)用指征,-危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù) -經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA），支架,或心律失常等 -急性心肌梗塞（MI），左室功能低下，低心排 -心衰病人要早放、早撤（IABP），否則依賴性較強(qiáng),術(shù)前使用率：國(guó)外：42-72% 國(guó)內(nèi)：5% （外科術(shù)前使用較多，內(nèi)科較少）,IABP適應(yīng)癥 急性心肌梗死伴新源性休克 急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流 急性心肌梗死伴室間隔穿孔 藥物治療難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛 難以控制的心律失常 難治性心力衰竭 冠脈介入治療過(guò)程中的支持治療 冠脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療 心臟外科手術(shù)后低心排綜合征 心臟移植的支持治療,IABP 使用禁忌癥,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-前負(fù)荷增加 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈瘤，竇瘤破裂-血管破裂幾率增加 主動(dòng)脈大動(dòng)脈損傷 全身出血傾向，腦出血患者-加重病情，導(dǎo)致死亡幾率增加 主動(dòng)脈夾層-前期病人會(huì)腹痛、胸痛，嚴(yán)重的會(huì)造成血管破裂 腦死亡患者-無(wú)意義 疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移-無(wú)意義 腹主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化 終末期心臟病,IABP 并發(fā)癥,下肢缺血-由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn) 血栓形成-應(yīng)保持血栓形成時(shí)間(ACT) 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 球囊破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,IAB 導(dǎo)管結(jié)構(gòu),導(dǎo)管尖端,球囊,中央腔,導(dǎo)管體,氦氣管,鞘組包裝,導(dǎo)管包裝,機(jī)器操作 -三步式一鍵操作,一、鏈接電源線，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān) 二、導(dǎo)管、心電導(dǎo)聯(lián)、氦氣管路與機(jī)器相連 三、啟動(dòng)泵ON,2種模式 全自動(dòng)模式AUTOPILOT 半自動(dòng)模式OPERATOR,IABP快速上機(jī)“HEART”法則,H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動(dòng)脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置），RATIO（反搏比率） T-TIMING（充放氣時(shí)機(jī)），TRIGGER（觸發(fā)模式）,輔助比率,自動(dòng)模式：機(jī)器自動(dòng)調(diào)節(jié) 手動(dòng)模式：在預(yù)設(shè)定參數(shù)下可進(jìn)行微調(diào)， 通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及 調(diào)節(jié)（充放氣調(diào)解時(shí)，反搏率 調(diào)到1:2）,如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī),觸發(fā)模式AUTOCAT 2,AUTOPILOT 2 ECG 和AP信號(hào)的自動(dòng)識(shí)別，選擇，轉(zhuǎn)換 觸發(fā)模式的自動(dòng)選擇 充放氣時(shí)間的自動(dòng)選擇,自動(dòng)選擇ECG/AP信號(hào)來(lái)源 ECG 導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換 監(jiān)護(hù)儀和病人經(jīng)皮采集信號(hào)間的轉(zhuǎn)換 在必要時(shí)在ECG 和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換 持續(xù)ECG增益 自動(dòng)縮放 AP波形比例,自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇 從6種觸發(fā)模式中自動(dòng)選擇合適的觸發(fā)模式 由病人可以使用的信號(hào)來(lái)決定在ECG/AP/PACER 觸發(fā)模式間轉(zhuǎn)換 根據(jù) ECG 信號(hào)情況自動(dòng)在ECG和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換,充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整 根據(jù)信號(hào)選擇模式 自動(dòng)選擇合適充放氣點(diǎn) 在心律不規(guī)則時(shí)R 波自動(dòng)放氣 早搏后長(zhǎng)間歇自動(dòng)補(bǔ)償,安全性,每次反搏機(jī)器都將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時(shí)的予以補(bǔ)氣或報(bào)警。 球囊壓力波形實(shí)時(shí)顯示及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。 全封閉氣路設(shè)計(jì)，安全可靠，氣路中的氦氣壓力恒定在1psi，且最大漏氣量為0.3cc(即使發(fā)生球囊破裂，也不會(huì)使病患發(fā)生氣栓。 故障時(shí)，機(jī)器有機(jī)械性安全設(shè)計(jì)，可將球囊內(nèi)的氦氣自動(dòng)抽出，使病人得到雙重的保障。,經(jīng)濟(jì)性,快速直流數(shù)位控制步進(jìn)式馬達(dá)驅(qū)動(dòng)鈦合金風(fēng)箱，可連續(xù)安全工作100000小時(shí)而無(wú)須任何檢測(cè)。 馬達(dá)無(wú)安全磁碟設(shè)計(jì)，全機(jī)無(wú)任何消耗性材料部分。,護(hù)理項(xiàng)目,觀察反搏效果-血流動(dòng)力學(xué) 觀察有無(wú)并發(fā)癥 觀察觸發(fā)模式、觸發(fā)時(shí)機(jī)、反搏比例、球囊容積、氦氣容量 拔管后對(duì)穿刺處進(jìn)行適當(dāng)放血，手按壓半小時(shí)后加壓包扎6小時(shí) 積水瓶容量-每次拔管后對(duì)積水瓶進(jìn)行清理 機(jī)器如果長(zhǎng)時(shí)間放置，15天充電一次，每次充電8-12小時(shí),報(bào)警的分類,一級(jí)報(bào)警6種： 機(jī)器反應(yīng)： 反搏停止 球囊放氣 打開(kāi)排氣閥 發(fā)出報(bào)警音 顯示報(bào)警字句 屏幕凍結(jié) 自動(dòng)打印,報(bào)警顯示內(nèi)容： SYSTEM ERROR(主機(jī)系統(tǒng)故障） POSSIBLE HELIUM LEAK（可能氦氣泄露） LARGE HELIUM LEAK DETECTED(大量氦氣泄露） PURGE FAILURE(抽真空失?。?HIGHT BULOON PRESSURE(球囊壓力過(guò)高） HIGHT BASELINE(高基線）,二級(jí)報(bào)警4種,機(jī)器反應(yīng)： 反搏停止 球囊放氣 發(fā)出報(bào)警音 顯示報(bào)警字句,報(bào)警顯示內(nèi)容： ECG TRIGGER LOSS (心電信號(hào)丟失） PRESSURE TRIGGER LOSS（動(dòng)脈血壓觸發(fā)信號(hào)丟失） ECG LEAD FAULT DETECTED(偵測(cè)不到心電導(dǎo)聯(lián)信號(hào)） STANDBY3MINUTES(待機(jī)超過(guò)3分鐘）,三級(jí)報(bào)警11種,機(jī)器反應(yīng)： 發(fā)出報(bào)警音 顯示報(bào)警字句,報(bào)警顯示內(nèi)容： DEFLATION100%(放氣周期超過(guò)一個(gè)心動(dòng)周期) DRAIN FALURE(排水失敗） BATTERY LIFE LESS THAN 20/10/5 MINUTES (電池使用時(shí)間不超過(guò)20/10/5分鐘） SYSTEM RUNING ON BATTERY(主機(jī)使用蓄電池操作） TIMING ERROR(充放氣時(shí)機(jī)設(shè)定錯(cuò)誤） BATTERY INPERATIVE(電池線路故障不能使用） ECG WAVEFORM TRIGGER(使用內(nèi)置觸發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖信號(hào)） DUBING INTERNAL TRIGGER（內(nèi)置觸發(fā)中） WEANING STEP COMPLETE(脫機(jī)功能已經(jīng)結(jié)束） LOW HELIUM SUPPLY(氦氣供應(yīng)不足） LOW BATTERY FOR STATIC RAN(主板電池電力不足）,脫機(jī)及拔管,脫機(jī)： 1、輔助比例脫機(jī)模式 1:1 1：2 1：4 1:8 2、容量比例脫機(jī)模式 以0.5cc/次改變球囊容積,拔管： 1、停機(jī) 2、去除固定縫線 3、導(dǎo)管推至鞘 4、導(dǎo)管同鞘一同撤出 5、適量放血 6、局部手按壓半小時(shí)，加壓包扎6小時(shí),