第六章 手術(shù)室護(hù)理工作

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1、第六章 手術(shù)室護(hù)理工作學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握手術(shù)人員的術(shù)前無菌準(zhǔn)備。2掌握手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合。3了解手術(shù)室的環(huán)境和管理4熟悉手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無菌處理。第一節(jié) 手術(shù)室環(huán)境和管理一、手術(shù)室環(huán)境1手術(shù)室的建筑要求手術(shù)室應(yīng)安排在醫(yī)院內(nèi)環(huán)境幽靜、污染較少的地段，靠近手術(shù)科室，以方便接送病人；與監(jiān)護(hù)室、血庫等相關(guān)科室相鄰，最好有直接的通道和通訊聯(lián)系設(shè)備，周圍道路設(shè)立安靜標(biāo)志。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有手術(shù)間及附屬工作間、辦公室等。手術(shù)間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的兩側(cè)，手術(shù)室內(nèi)走廊寬度不少于25m，便于工作人員、無菌器械、敷料的進(jìn)出和平車運送病人。潔凈級別要求高的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室的盡端或干擾最小的區(qū)域。

2、手術(shù)間應(yīng)按不同用途設(shè)計大小。普通手術(shù)間僅放置一個手術(shù)床，每間3040m2為宜。用作大型手術(shù)的手術(shù)間因輔助儀器設(shè)備較多，需60m2左右。門窗結(jié)構(gòu)都應(yīng)考慮其密閉性能，一般為封閉式無窗手術(shù)間，外走廊一般也不作開窗設(shè)計。手術(shù)間的門應(yīng)寬大，最好采用感應(yīng)自動開啟門；地面用易清洗、耐消毒液的材料鋪設(shè)，有微小傾斜度，并有下水地漏(不用時可封閉)；墻壁和天花板應(yīng)光滑無孔隙，最好使用防火、耐濕和易清潔材料；墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)和凈化裝置，防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈。手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)與手術(shù)科室的實際床位數(shù)成比例，一般為1:2025。但至少應(yīng)有兩間，分成無菌手術(shù)間和污染手術(shù)間。2手術(shù)室

3、內(nèi)設(shè)備（1）手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，各種物品應(yīng)有固定的放置地點。手術(shù)間的基本配備包括多功能手術(shù)床（operation table）、大小器械桌（instrument table）、升降臺（lifting platforms）、麻醉機(jī)（anaeshetic machine）、無影燈（astral lamp）、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托架及固定病人的物品?，F(xiàn)代手術(shù)室有中心供氧、中心負(fù)壓吸引和中心壓縮空氣等裝備設(shè)施，配備各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影和顯微外科裝置等，有電視錄像裝置或參觀臺供教學(xué)、參觀之用。墻上設(shè)有足夠的電源插座，并有雙電源、防火花和防水裝置。手術(shù)間內(nèi)

4、光線均勻柔和，手術(shù)燈光應(yīng)為無影、低溫、聚光和可調(diào)。手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在2225，相對濕度4060為宜。（2）其他工作間的設(shè)置：物品準(zhǔn)備用房包括器械清洗間、器械準(zhǔn)備間、敷料間和滅菌間等，應(yīng)有單獨的快速滅菌裝置，以便進(jìn)行緊急物品滅菌；同時設(shè)有無菌物品貯藏室以存放無菌敷料和器械等；庫房用于存放必要的藥品、器材和儀器。洗手間設(shè)備包括感應(yīng)或腳踏式水龍頭、無菌刷子、洗手液、無菌擦手巾、泡手桶等。其他附屬工作間，如更衣室、接待病人處、護(hù)士站、值班室、廁所、沐浴間和污物間等亦應(yīng)設(shè)置齊全、布局合理，以將減少細(xì)菌至最低限度和防止交叉污染為目標(biāo)。3手術(shù)室分區(qū) 按潔凈程度將手術(shù)室分為三個區(qū)域：潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)

5、。分區(qū)的目的是控制無菌手術(shù)的區(qū)域及衛(wèi)生程度，減少各區(qū)之間的相互干擾，防止醫(yī)院內(nèi)感染。(1)潔凈區(qū)(clean area)：包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間等，潔凈要求最為嚴(yán)格，應(yīng)設(shè)在內(nèi)側(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。(2)準(zhǔn)潔凈區(qū)(quasi-clean area)：包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊等，設(shè)在中間。該區(qū)實際是由非潔凈區(qū)進(jìn)人潔凈區(qū)的過渡性區(qū)域，進(jìn)入者不可大聲談笑和高聲喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，不可再進(jìn)入此區(qū)，以免污染。(3)非潔凈區(qū)(unclean area)：包括辦公室、標(biāo)本室、污物室、

6、資料室、值班室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員休息室和手術(shù)病人家屬等候區(qū)。一般設(shè)在最外側(cè)。交接病人處應(yīng)保持安靜，核對病人及病歷無誤后，病人換乘手術(shù)室平車進(jìn)入手術(shù)間，以防止外來車輪帶入細(xì)菌。4出入路線 出入路線的布局設(shè)計需符合功能流程及潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)3條出入路線，即病人出入路線、工作人員出入路線、器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到相互隔離，避免交叉污染。二、手術(shù)室的管理建立健全各項規(guī)章管理制度，明確各類人員職責(zé)是提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量、防止差錯事故的重要保證。1手術(shù)室一般規(guī)則(1)除參加手術(shù)及相關(guān)人員外，其他人員一律不準(zhǔn)隨便進(jìn)入手術(shù)室?；加屑毙陨虾粑栏腥尽⒓甭云つw感染性疾病者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加

7、手術(shù)。(2)凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室的清潔衣褲、口罩、帽子、鞋等；外出時換外出衣和鞋。(3)手術(shù)室內(nèi)保持肅靜、嚴(yán)禁吸煙、不可隨意走動。(4)所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并相互監(jiān)督。(5)手術(shù)室工作人員應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接收急診手術(shù)病人。(6)無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺，則先安排無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。(7)手術(shù)室內(nèi)備齊急救物品，擇期手術(shù)提前一天準(zhǔn)備好手術(shù)器械和用品。2手術(shù)室參觀制度(1)凡來參觀者必須經(jīng)有關(guān)部門同意，由手術(shù)室護(hù)士長安排，在指定的手術(shù)間和限定的時間內(nèi)參觀。有條件者最好在教學(xué)參觀室觀看閉路電視。(2)根據(jù)手術(shù)間面積等因素嚴(yán)格限定

8、人室參觀人數(shù)，一般手術(shù)間不超過4人。(3)參觀者應(yīng)遵守手術(shù)室管理規(guī)則，接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，參觀時不能距離手術(shù)人員和無菌區(qū)域過近，以避免污染。3病人接送制度(1)手術(shù)前使用手術(shù)專用平車將病人接入手術(shù)間。接病人時嚴(yán)格查對姓名、床號、住院號等，確認(rèn)無誤。(2)病人進(jìn)入手術(shù)室后需戴清潔帽、換鞋等。巡回護(hù)士需核查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，檢查病歷、特殊用藥、X線和(或) CT片等是否帶齊。不要帶貴重物品進(jìn)手術(shù)室，若已帶來，需當(dāng)面點清，術(shù)后交接。(3)手術(shù)結(jié)束后，待生命體征平穩(wěn)、病情許可時，護(hù)送病人回病房。4手術(shù)室清潔消毒制度(1) 每臺手術(shù)完畢后，撤去污染布類，清除污物，清洗器械。對手術(shù)間通風(fēng)，用消毒液擦拭各處

9、的污跡和地面，更換清潔手術(shù)床單及枕套，紫外線消毒60分鐘或臭氧消毒30分鐘。(2) 每日早晨或晚上，用紫外線消毒60分鐘或臭氧消毒30分鐘。(3) 每周末徹底大掃除一次，沖洗地面、墻壁，擦凈門窗、家具、無影燈等，然后關(guān)閉門窗進(jìn)行熏蒸消毒。(4) 特殊感染手術(shù)后，立即做室內(nèi)空氣熏蒸消毒，必要時可重復(fù)；布類打包后注明特殊感染，再送供應(yīng)室；器械用消毒液浸泡或煮沸消毒后再徹底沖洗，然后滅菌備用；污敷料集中焚毀。(5) 每日檢查一次滅菌包，超過一周需重新滅菌；每周集中更換一次泡盤及器械浸泡消毒液；每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，包括手術(shù)室內(nèi)空氣、滅菌物品、手術(shù)人員刷洗后的手等。第二節(jié) 物品的準(zhǔn)備和無菌處理1布類物品

10、 手術(shù)室的布類用品包括手術(shù)衣和各種手術(shù)單。一般應(yīng)選擇質(zhì)地細(xì)柔且厚實的棉布，顏色以深綠色或深藍(lán)色為宜?，F(xiàn)在臨床上也使用無紡布制成并經(jīng)滅菌處理的一次性手術(shù)衣和手術(shù)單，免去了清洗、折疊、消毒所需的人力、物力和時間，但不能完全替代布類物品。(1)手術(shù)衣：分為普通和全遮蓋兩種，有大、中、小三號。(2)手術(shù)單：有大單、中單、手術(shù)巾、各部位手術(shù)單以及各種包布等，均有各自的規(guī)格尺寸和一定的折疊方法。2敷料類包括吸水性強(qiáng)的脫脂紗布類和脫脂棉花類，用于術(shù)中止血、拭血及壓迫、包扎等，有不同規(guī)格及制作方法。(1)紗布類：紗布類敷料包括不同大小尺寸的紗布墊、紗布塊、紗布球及紗布條。(2)棉花類：常用的有棉墊、帶線棉片、

11、棉球及棉簽。各種敷料經(jīng)加工制作后包成小包或存放于敷料罐內(nèi)，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后供手術(shù)時用（表6-1）。表6-1手術(shù)室常用布單及敷料名 稱規(guī) 格用 途折疊法普通手術(shù)衣型號有大小。袖口有松緊，左右各有一長70cm腰帶，胸腹部及衣袖為 雙層布，胸前有護(hù)手袋遮蓋參加手術(shù)人員的身體，起無菌隔離作用衣身反面向外折疊。腰帶打活結(jié)。衣袖順身長方向擺平整。將衣身之后身兩側(cè)部分分別向正面內(nèi)折疊兩折，再對折使其重疊。然后將身長兩端按13內(nèi)折，領(lǐng)口在外全遮蓋手術(shù)衣基本同上，但右襟寬大，可遮蓋整個背部，右側(cè)增加內(nèi)襟與左襟對應(yīng)?？赏耆谏w手術(shù)人員身體先將右包圍襟向前反折，其上系帶與左腰帶纏繞打結(jié)，然后按普通手術(shù)衣折疊手術(shù)巾單

12、層80cm50cm覆蓋手術(shù)切口周圍皮膚等，用途廣泛兩邊以寬幅的14作扇形折疊，兩端做兩次對折中單單層200cm80cm遮蓋手術(shù)切口之上下端及器械臺和手術(shù)臺等，用途廣泛兩邊做兩個對折，兩端也做兩個對折剖腹單(剖胸 單、頸部手 術(shù)單)300cm160cm,距剖腹單頭端100cm處中心開一25cmx 7cm的孔，孔的上端標(biāo)一紅色三角標(biāo)志(可根據(jù)需要在不同處開孔)。除單的四周30cm為單層，其余均為雙層用于腹部(胸、頸部)手術(shù)，覆蓋于手術(shù)巾及中單之上。開孔處對準(zhǔn)手術(shù)切口以孔裂為中心，四周做扇形折疊。即先扇式折腳端于孔裂部之上，再扇式折頭端相繼于其上。然后扇折左右兩側(cè)，并使兩側(cè)合縫于孔裂處，再以孔裂為折

13、緣，將兩側(cè)對折洞 巾80cm50cm，正中開直徑為79cm的圓孔，孔周20cm為雙層用于小手術(shù)、椎管麻醉及各種穿刺等兩邊以寬幅的13扇形折疊，兩端做兩次對折包布用雙層布制，可有110cm110cm、80cm80cm、 50cm50cm等各種型號包裹手術(shù)用品及敷料紗布塊大號40cm12cm，小號10cm 10cm供淺小手術(shù)拭血，覆蓋傷口以一定方法折成光邊長(正)方形紗布墊35cm20cm,68層紗布制成，一角嵌入避孕環(huán)一個，帶一20cm長布帶常用于手術(shù)野拭血及鹽水浸濕后遮蓋手術(shù)切口，保護(hù)器官組織剝離子(“花生米”)5cm5cm的紗布，將四周毛邊內(nèi)折，卷緊至花生米粒大小，用線縫緊用止血鉗夾住剝離粘

14、連組織紗布球用15cm15cm紗布對折兩次后卷成球形消毒皮膚及壓迫深部出血點紗布條厚的用紗布縱形對折4層卷好備用，規(guī)格100cm12cm；薄的為一層抽邊紗條，加凡士林后滅菌則成凡士林紗條用于傷口引流，止血3器械類手術(shù)器械是外科手術(shù)操作必備物品，分為基本器械和特殊器械兩大類。其更新與發(fā)展對手術(shù)質(zhì)量和速度的提高起了很大作用，但最常用的還是刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤等。(1)常用器械 1)切割類器械：有手術(shù)刀（scalpel）、手術(shù)剪（surgical scissors）、剝離器（detacher）等，用于手術(shù)切割。手術(shù)刀分刀片、刀柄兩部分，使用前安裝在一起。手術(shù)剪分組織剪和線剪，有直、彎之分。2)夾

15、持及鉗類器械：鉗類有止血鉗(hemostat)、組織鉗(tissue forceps)、巾鉗（towel forceps）和持針器（towel forceps）等。用于術(shù)中止血和分離組織、夾持不同部位組織或物品，有大小等各種類型；手術(shù)鑷(tweezers)分有齒和無齒兩種，用于夾持不同組織。3)牽拉用器械：有各種形狀、大小的拉鉤（retractor）和自動牽開器(self-retaining retractor)等，用于顯露深部手術(shù)野，以便手術(shù)操作。4)探查和擴(kuò)張器：有膽道探子(biliary tract sound)、尿道探子(urethral sound)和各種探針，用于空腔、竇道探查及擴(kuò)

16、大腔隙等。5)縫合針（sewing needle）：有圓針和角針兩類，分直彎、大小等，用于各類組織的縫合。 (2)手術(shù)后器械的處理術(shù)后用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血漬、油垢，再用流水沖凈。對有關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙的器械和物品，應(yīng)盡量張開或拆卸后進(jìn)行徹底洗刷。洗凈的器械烘干后涂上石蠟油保護(hù)，特別是軸節(jié)部位，然后分類存放于器械柜內(nèi)。銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或各類導(dǎo)管可采用化學(xué)滅菌法，如采用2戊二醛浸泡12小時，用滅菌水沖凈后方能使用。特異性感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等術(shù)后的器械，應(yīng)用消毒液浸泡1小時后用清水沖凈，然后用清潔包布包好送高壓消毒，然后按普通器械處理。4縫線（suture） 用于術(shù)中縫

17、合各類組織和臟器，使組織或器官接合，也用來結(jié)扎、縫合血管，起到止血作用。縫線分為不可吸收和可吸收兩類，縫線的粗細(xì)以號碼標(biāo)明，常用有110號線，號碼越大表示線越粗。細(xì)線則以O(shè)表明，O數(shù)越多、線越細(xì)。選用時盡可能選擇細(xì)且拉力大、對組織反應(yīng)小的縫線。不可吸收縫線最常用的是絲線，特點是組織反應(yīng)小、質(zhì)軟、拉力好、打結(jié)牢、價廉和易得。常用于縫合傷口各層組織和結(jié)扎血管等。使用前先浸濕，以增加張力便于縫合?？晌湛p線不需要拆線，但拉力差，價格較高。常用的是腸線，分為普通腸線和鉻制腸線兩種。普通腸線由羊腸或牛腸黏膜下層組織制作，一般612天可被吸收；鉻制腸線經(jīng)過鉻鹽處理，經(jīng)1020天逐漸被吸收。近年來出現(xiàn)的合成

18、縫線，比鉻制腸線更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價格較高。5引流物（drain） 外科引流是指將人體組織間或體腔中的積液通過引流物導(dǎo)流出體外的技術(shù)。常用的引流物有：(1)乳膠片引流條：一般用于淺部切口和小量滲液的引流。(2)紗布引流條：包括凡士林紗條、浸有抗生素的紗條等，用于淺表部位或感染創(chuàng)口的引流。(3)煙卷式引流條：將乳膠片卷曲粘合成圓筒狀，其中充填網(wǎng)格紗布卷，高壓滅菌后備用。常用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。(4)引流管（drainage tube）：有各種型號的橡膠、硅膠或塑料類制品，應(yīng)用廣泛。包括普通引流管、雙腔(或三腔)引流套管、T形引流管及蕈狀引流管等。普通的單腔引流管可用于創(chuàng)腔引流；雙腔(或

19、三腔)引流套管多用于腹腔膿腫和胃、腸、膽或胰瘺等的引流；T形引流管用于膽道減壓和膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱及膽囊的引流。此類引流管可按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。第三節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備為確保避免手術(shù)病人傷口感染，手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是必要條件之一。手術(shù)進(jìn)行前，手術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行手臂洗刷消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，防止細(xì)菌污染手術(shù)切口。1更衣 手術(shù)人員應(yīng)保持身體清潔，剪除過長的指甲。進(jìn)入手術(shù)室時，首先換上手術(shù)室專用鞋；穿洗手服時應(yīng)取下身上的全部飾物，內(nèi)、外衣盡可能都換下，避免衣領(lǐng)、袖外露，將洗手服上衣扎入褲中；戴好手術(shù)帽和口罩，要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻。2手臂消毒 通過機(jī)械性洗刷及化學(xué)消

20、毒的方法，盡可能除去雙手及前臂的細(xì)菌，簡稱為外科洗手。傳統(tǒng)的常規(guī)外科洗手方法是肥皂水刷手法，但逐漸被消毒劑洗手法所代替。(1)肥皂水刷手法1)按先將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。2)用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上lOcm。刷洗時，把每側(cè)手臂分成從指尖到手腕、從手腕至肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左、右側(cè)手臂交替進(jìn)行。刷手時尤應(yīng)注意甲緣、甲溝及指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二、三遍刷洗，共約10分鐘。3)將手臂用折成三角形的無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，每側(cè)手臂用一面，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。

21、4)將雙手及前臂浸泡在75乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若乙醇過敏，可改用1:1000苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1:5000氯己定溶液浸泡5分鐘。5)浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。否則需重新浸泡消毒。(2)碘伏刷手法1)按傳統(tǒng)肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂至肘上lOcm，約3分鐘。清水沖凈，用無菌巾擦干。2)用浸透05碘伏的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦另一側(cè)手臂，注意涂滿，時間為3分鐘。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢，自然干燥。目前應(yīng)用的消毒液品種還有很多，如碘爾康、活力碘等，使用方法基本相同。3穿無菌手術(shù)衣(1)進(jìn)入手術(shù)間，自器

22、械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開，使衣的另一端下垂。注意勿使衣觸碰到其他物品或地面。(2)兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展開，使衣的內(nèi)側(cè)面面對自己。(3)將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免碰觸污染。(4)巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，露出雙手，并系住衣領(lǐng)后帶。(5)穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住并系好腰帶。穿好手術(shù)衣后，雙手保持在腰以上、胸前及視線范圍內(nèi)，并注意雙手不能觸摸衣服外面或其他物品。4戴無菌手套。(1)用無菌滑石粉涂擦手背、手掌及指間，使之

23、光滑(一次性無菌手套已涂有滑石粉，可省略此步驟)。(2)捏住手套口的向外翻折部分(即手套的內(nèi)面)，取出一副手套，分清左、右手側(cè)。(3)一手捏住并顯露手套口，將另一手插入手套內(nèi)，戴上手套，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面(無菌面)。(4)用已戴上手套的手指插入另一手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助另一手插入手套并戴上。(5)分別將左、右手套的翻折部翻回，并蓋住手術(shù)衣的袖口。翻蓋時注意已戴手套的手只能接觸手套的外面(無菌面)。(6)用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉。5穿全遮蓋式手術(shù)衣及戴手套 目前許多醫(yī)院已使用全遮蓋式手術(shù)衣(又稱遮背式手術(shù)衣)，它有三對系帶：領(lǐng)口一對系帶；左襟背部與右襟

24、內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右襟寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與左腰部前方的腰帶組成一對。穿戴方法：(1)同傳統(tǒng)方法穿上無菌手術(shù)衣，雙手向前伸出袖口外，巡回護(hù)士協(xié)助提拉并系好領(lǐng)口的一對系帶及左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下的一對系帶。(2)按常規(guī)戴好無菌手套。(3)術(shù)者解開腰問活結(jié)(由左腰帶與右包圍襟上的帶子結(jié)成)。(4)由器械護(hù)士直接用戴好手套的手拿住或巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取右襟上的帶子，由術(shù)者后面繞到前面或術(shù)者旋轉(zhuǎn)身體，使手術(shù)衣右襟遮蓋背部左襟，將帶子交術(shù)者與左腰帶一起系結(jié)于左腰部前。6連臺手術(shù) 手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再自后背向前反轉(zhuǎn)

25、手術(shù)衣，使衣里外翻，注意保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，脫下手術(shù)衣。然后用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)脫下，用已脫手套的拇指伸入另一手套的里面翻轉(zhuǎn)脫下，注意保護(hù)手不被手套外面所污染，最后脫去手套。無菌性手術(shù)完畢，如果手套未破，在需連續(xù)施行另一手術(shù)時可不用重新刷手，脫去手術(shù)衣和手套后，用70乙醇泡手5分鐘，或用05碘伏擦手和前臂3分鐘，再穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，即可進(jìn)行下一臺手術(shù)。若前一臺手術(shù)為污染手術(shù)，則連臺手術(shù)前應(yīng)重新洗手。第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備（一）病人體位根據(jù)手術(shù)要求的不同，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放病人的體位。擺放體位時注意適當(dāng)?shù)厥褂密泬|和沙袋，以防長時間壓迫造成皮膚損害。（二）

26、手術(shù)區(qū)消毒鋪單法病人手術(shù)體位安置好后，巡回護(hù)士幫助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，一般自手術(shù)切口部位由內(nèi)向外用消毒液涂抹三遍，如是感染手術(shù)或會陰部手術(shù)則應(yīng)自外向內(nèi)涂擦。手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由手術(shù)第一助手和器械護(hù)士鋪蓋無菌手術(shù)布單，除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)外，其余部位均予以遮蓋，以避免和減少術(shù)中污染。鋪單原則是除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周圍要求有46層無菌布單覆蓋，外周最少2層。（三）無菌桌的準(zhǔn)備無菌桌(器械桌)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍進(jìn)行大小選擇。無菌桌的準(zhǔn)備由巡回護(hù)士和器械護(hù)士聯(lián)合完成。巡回護(hù)士準(zhǔn)備好器械桌，將手術(shù)包、敷料包放于桌上，用手打開包布(雙層)，注意只能接觸包布的外面，由里向外展開各角，

27、手臂不可跨越無菌區(qū)。用無菌持物鉗打開第二層包布，先對側(cè)后近側(cè)。器械護(hù)士刷洗完手后，用手打開第三層包布。鋪在臺面上的無菌巾共6層，無菌單應(yīng)下垂至少30cm。器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類，順序從左向右擺于器械桌上，一般順序為血管鉗、刀、剪、鑷、拉鉤、深部鉗和備用器械。海綿鉗及吸引器皮管放于拉鉤上。放置在無菌桌內(nèi)的物品不能伸于桌緣以外。如果無菌桌單被水浸濕則認(rèn)為已被污染，應(yīng)立即加蓋無菌單。若為備用無菌桌(連臺手術(shù))，應(yīng)該用雙層無菌巾蓋好，有效期為4小時。五、手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合（一）手術(shù)室的無菌操作原則1明確無菌區(qū)域 手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒

28、之物品。穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均應(yīng)視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體，既不可高舉過肩，也不可下垂過腰或交叉放于腋下。手術(shù)臺邊緣以下視為有菌區(qū)，布單不可接觸，凡下墜超過手術(shù)臺邊緣以下的器械、敷料等一概不可再取回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，手術(shù)人員不得扶持無菌桌的邊緣。2保持無菌物品的無菌狀態(tài) 無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕或可疑污染時均應(yīng)視為有菌。手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套，前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌區(qū)的布單若被浸濕即失去無菌隔離作用，應(yīng)加蓋干的無菌巾或更換

29、新的無菌單。3保護(hù)皮膚切口 切開皮膚前，一般先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋并固定，僅顯露手術(shù)野。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，延長切口或縫合前再用75乙醇消毒皮膚一次。手術(shù)中途因故暫停時，切口應(yīng)用無菌巾覆蓋。4正確傳遞物品和調(diào)換位置 手術(shù)者或助手需要器械時應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺側(cè)正面方向遞給，不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)過程中，手術(shù)人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地轉(zhuǎn)至另一位置。5污染手術(shù)的隔離技術(shù) 進(jìn)行胃腸道、呼吸道或?qū)m頸等污染手術(shù)時，切開

30、空腔臟器前，先用紗布墊保護(hù)周圍組織，并隨時吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械和其他物品一般不再使用，應(yīng)放在專放污染器械的盤內(nèi)，避免與其他器械接觸。完成全部污染步驟后，手術(shù)人員應(yīng)用滅菌用水沖洗或更換無菌手套。6減少空氣污染 手術(shù)進(jìn)行時門窗應(yīng)關(guān)閉，盡量減少人員走動。不使用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺。手術(shù)過程中保持安靜，不高聲說話嬉笑，避免不必要的談話?？人浴⒋驀娞鐣r須將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。請他人擦汗時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)?？谡秩舫睗?，應(yīng)更換。（二）手術(shù)配合1器械護(hù)士(instrument nurse) 又稱為洗手護(hù)士（scrub nurse），主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)全過程中所需器械、物品和敷料的供給，配合手

31、術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)中其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)，站在手術(shù)者對側(cè)器械桌旁。其工作內(nèi)容包括：(1)術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視病人，了解病情和病人的需求，根據(jù)手術(shù)種類和范圍準(zhǔn)備手術(shù)器械和敷料。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1530分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，做好無菌桌(器械桌)的整理和準(zhǔn)備工作。協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單。(3)清點、核對用物：分別于手術(shù)前和術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔關(guān)閉后縫合切口前與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點各種器械、紗布、紗墊和縫針等的數(shù)目，核實后登記。術(shù)中需增減器械、縫針等用物時，必須反復(fù)核對清楚并記錄。術(shù)畢再自行清點一次，以防異物遺留在病人體內(nèi)。(4)傳遞用物：手術(shù)過程中按常規(guī)及術(shù)中

32、情況向手術(shù)醫(yī)師傳遞器械、紗布、紗墊和縫針等手術(shù)用物，做到主動迅速、準(zhǔn)確無誤。傳遞時，均以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌，注意手術(shù)刀的刀鋒朝上；彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上；彎針應(yīng)以持針器夾住中后1/3交界處；縫線用無菌巾保護(hù)好。傳遞針線時，應(yīng)事先將線頭拉出1/3，防止線脫出。(5)保持器械和用物整潔：保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌物品的無菌狀態(tài)。器械用畢后及時取回擦凈，擺放整齊，做到“快遞、快收”。用于污染部位如腸道的器械要分開放置，以防污染擴(kuò)散。(6)留取標(biāo)本：保留手術(shù)中采集的各種標(biāo)本，術(shù)后交給術(shù)者。(7)包扎和固定：術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師處理、包扎傷口，固定好各種引流物。(8)整理用物

33、：術(shù)后處理手術(shù)器械、用物并協(xié)助整理手術(shù)間。2巡回護(hù)士(circuit nurse) 主要任務(wù)是在臺下負(fù)責(zé)手術(shù)全過程中物品、器械、布類和敷料的準(zhǔn)備和供給，完成輸液、輸血及手術(shù)臺上特殊物品、藥品的供給，與相關(guān)科室聯(lián)系等。具體工作有：(1)術(shù)前物品準(zhǔn)備：檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品是否備齊，電源、吸引裝置和供氧系統(tǒng)等固定設(shè)備是否安全有效，儀器工作是否正常。調(diào)節(jié)好適宜的室溫及光線，準(zhǔn)備無菌桌，創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件。(2)接收病人：按手術(shù)通知單仔細(xì)核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書和手術(shù)間。接收隨病人帶至手術(shù)室的病歷、X線片和藥品等。檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備情況。核對

34、病人血型、交叉試驗結(jié)果，做好輸血準(zhǔn)備。給病人戴好帽子，為病人開通靜脈并輸液。(3)安置體位(positioning)：根據(jù)麻醉要求安置病人體位并注意看護(hù)，必要時用約束帶，以防墜床。麻醉后，再按照手術(shù)要求擺放體位，正確固定，確保病人舒適安全。 (4)協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備：幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位。暴露病人手術(shù)區(qū)、協(xié)助手術(shù)者消毒。調(diào)整好照明光源、接好電刀、電凝及吸引器等。(5)清點核對：詳細(xì)清點、登記手術(shù)臺上的器械、敷料等數(shù)目，于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前，與器械護(hù)士共同清點、核對用物，以防遺留在病人體內(nèi)。(6)手術(shù)中的配合：手術(shù)過程中應(yīng)注意手術(shù)進(jìn)展情況，隨時調(diào)整燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，保證輸血、輸液徑路通暢。術(shù)中用藥、輸血應(yīng)2人核對，用有可能導(dǎo)致過敏的藥物前應(yīng)核對病歷，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復(fù)述一遍。用過的各種藥物安瓿、儲血袋，應(yīng)保留在指定位置，待手術(shù)后處理。(7)保持手術(shù)間整潔安靜：根據(jù)手術(shù)需要及時補充不足的物品。監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若見違反，及時予以糾正。(8)手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間：手術(shù)完畢，協(xié)助手術(shù)者包扎傷口和妥善固定各種引流管道，并注意病人的保暖。向護(hù)送人員清點病人攜帶的物品。整理手術(shù)間，物歸原處，進(jìn)行日常的清掃和空氣消毒等。