第六章 手術(shù)室護(hù)理工作

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1、第六章 手術(shù)室護(hù)理工作 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．掌握手術(shù)人員的術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備。 2．掌握手術(shù)室的無(wú)菌操作原則及手術(shù)配合。 3．了解手術(shù)室的環(huán)境和管理 4．熟悉手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理。 第一節(jié) 手術(shù)室環(huán)境和管理 一、手術(shù)室環(huán)境 1．手術(shù)室的建筑要求 手術(shù)室應(yīng)安排在醫(yī)院內(nèi)環(huán)境幽靜、污染較少的地段，靠近手術(shù)科室，以方便接送病人；與監(jiān)護(hù)室、血庫(kù)等相關(guān)科室相鄰，最好有直接的通道和通訊聯(lián)系設(shè)備，周圍道路設(shè)立安靜標(biāo)志。 手術(shù)室內(nèi)設(shè)有手術(shù)間及附屬工作間、辦公室等。手術(shù)間、洗手間及無(wú)菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的兩側(cè)，手術(shù)室內(nèi)走廊寬度不少于2．5m，便于工作人員、無(wú)菌器械、敷料的進(jìn)出和平車運(yùn)送病人。

2、潔凈級(jí)別要求高的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室的盡端或干擾最小的區(qū)域。 手術(shù)間應(yīng)按不同用途設(shè)計(jì)大小。普通手術(shù)間僅放置一個(gè)手術(shù)床，每間30～40m2為宜。用作大型手術(shù)的手術(shù)間因輔助儀器設(shè)備較多，需60m2左右。門(mén)窗結(jié)構(gòu)都應(yīng)考慮其密閉性能，一般為封閉式無(wú)窗手術(shù)間，外走廊一般也不作開(kāi)窗設(shè)計(jì)。手術(shù)間的門(mén)應(yīng)寬大，最好采用感應(yīng)自動(dòng)開(kāi)啟門(mén)；地面用易清洗、耐消毒液的材料鋪設(shè)，有微小傾斜度，并有下水地漏(不用時(shí)可封閉)；墻壁和天花板應(yīng)光滑無(wú)孔隙，最好使用防火、耐濕和易清潔材料；墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)和凈化裝置，防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈。 手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)與手術(shù)科室的實(shí)際床位數(shù)成比例，一般

3、為1:20～25。但至少應(yīng)有兩間，分成無(wú)菌手術(shù)間和污染手術(shù)間。 2．手術(shù)室內(nèi)設(shè)備 （1）手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，各種物品應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)。手術(shù)間的基本配備包括多功能手術(shù)床（operation table）、大小器械桌（instrument table）、升降臺(tái)（lifting platforms）、麻醉機(jī)（anaeshetic machine）、無(wú)影燈（astral lamp）、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托架及固定病人的物品?，F(xiàn)代手術(shù)室有中心供氧、中心負(fù)壓吸引和中心壓縮空氣等裝備設(shè)施，配備各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影和顯微外科裝置等，有電視錄像裝置或參觀臺(tái)

4、供教學(xué)、參觀之用。墻上設(shè)有足夠的電源插座，并有雙電源、防火花和防水裝置。手術(shù)間內(nèi)光線均勻柔和，手術(shù)燈光應(yīng)為無(wú)影、低溫、聚光和可調(diào)。手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在22～25℃，相對(duì)濕度40％～60％為宜。 （2）其他工作間的設(shè)置：物品準(zhǔn)備用房包括器械清洗間、器械準(zhǔn)備間、敷料間和滅菌間等，應(yīng)有單獨(dú)的快速滅菌裝置，以便進(jìn)行緊急物品滅菌；同時(shí)設(shè)有無(wú)菌物品貯藏室以存放無(wú)菌敷料和器械等；庫(kù)房用于存放必要的藥品、器材和儀器。洗手間設(shè)備包括感應(yīng)或腳踏式水龍頭、無(wú)菌刷子、洗手液、無(wú)菌擦手巾、泡手桶等。其他附屬工作間，如更衣室、接待病人處、護(hù)士站、值班室、廁所、沐浴間和污物間等亦應(yīng)設(shè)置齊全、布局合理，以將減少細(xì)菌至最低限度

5、和防止交叉污染為目標(biāo)。 3．手術(shù)室分區(qū) 按潔凈程度將手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域：潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。分區(qū)的目的是控制無(wú)菌手術(shù)的區(qū)域及衛(wèi)生程度，減少各區(qū)之間的相互干擾，防止醫(yī)院內(nèi)感染。 (1)潔凈區(qū)(clean area)：包括手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間等，潔凈要求最為嚴(yán)格，應(yīng)設(shè)在內(nèi)側(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)，此區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。 (2)準(zhǔn)潔凈區(qū)(quasi-clean area)：包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊等，設(shè)在中間。該區(qū)實(shí)際是由非潔凈區(qū)進(jìn)人潔凈區(qū)的過(guò)渡性區(qū)域，進(jìn)入者不可大聲談笑和高聲喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿無(wú)

6、菌手術(shù)衣者，不可再進(jìn)入此區(qū)，以免污染。 (3)非潔凈區(qū)(unclean area)：包括辦公室、標(biāo)本室、污物室、資料室、值班室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員休息室和手術(shù)病人家屬等候區(qū)。一般設(shè)在最外側(cè)。交接病人處應(yīng)保持安靜，核對(duì)病人及病歷無(wú)誤后，病人換乘手術(shù)室平車進(jìn)入手術(shù)間，以防止外來(lái)車輪帶入細(xì)菌。 4．出入路線 出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程及潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)3條出入路線，即病人出入路線、工作人員出入路線、器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到相互隔離，避免交叉污染。 二、手術(shù)室的管理 建立健全各項(xiàng)規(guī)章管理制度，明確各類人員職責(zé)是提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要保證。 1．手術(shù)室一般規(guī)

7、則 (1)除參加手術(shù)及相關(guān)人員外，其他人員一律不準(zhǔn)隨便進(jìn)入手術(shù)室?；加屑毙陨虾粑栏腥?、急慢性皮膚感染性疾病者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。 (2)凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室的清潔衣褲、口罩、帽子、鞋等；外出時(shí)換外出衣和鞋。 (3)手術(shù)室內(nèi)保持肅靜、嚴(yán)禁吸煙、不可隨意走動(dòng)。 (4)所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，并相互監(jiān)督。 (5)手術(shù)室工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接收急診手術(shù)病人。 (6)無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺(tái)，則先安排無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。 (7)手術(shù)室內(nèi)備齊急救物品，擇期手術(shù)提前一天準(zhǔn)備好手術(shù)器械和用品。 2．手術(shù)室

8、參觀制度 (1)凡來(lái)參觀者必須經(jīng)有關(guān)部門(mén)同意，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)安排，在指定的手術(shù)間和限定的時(shí)間內(nèi)參觀。有條件者最好在教學(xué)參觀室觀看閉路電視。 (2)根據(jù)手術(shù)間面積等因素嚴(yán)格限定人室參觀人數(shù)，一般手術(shù)間不超過(guò)4人。 (3)參觀者應(yīng)遵守手術(shù)室管理規(guī)則，接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，參觀時(shí)不能距離手術(shù)人員和無(wú)菌區(qū)域過(guò)近，以避免污染。 3．病人接送制度 (1)手術(shù)前使用手術(shù)專用平車將病人接入手術(shù)間。接病人時(shí)嚴(yán)格查對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)等，確認(rèn)無(wú)誤。 (2)病人進(jìn)入手術(shù)室后需戴清潔帽、換鞋等。巡回護(hù)士需核查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，檢查病歷、特殊用藥、X線和(或) CT片等是否帶齊。不要帶貴重物品進(jìn)手術(shù)室，若已帶

9、來(lái)，需當(dāng)面點(diǎn)清，術(shù)后交接。 (3)手術(shù)結(jié)束后，待生命體征平穩(wěn)、病情許可時(shí)，護(hù)送病人回病房。 4．手術(shù)室清潔消毒制度 (1) 每臺(tái)手術(shù)完畢后，撤去污染布類，清除污物，清洗器械。對(duì)手術(shù)間通風(fēng)，用消毒液擦拭各處的污跡和地面，更換清潔手術(shù)床單及枕套，紫外線消毒60分鐘或臭氧消毒30分鐘。 (2) 每日早晨或晚上，用紫外線消毒60分鐘或臭氧消毒30分鐘。 (3) 每周末徹底大掃除一次，沖洗地面、墻壁，擦凈門(mén)窗、家具、無(wú)影燈等，然后關(guān)閉門(mén)窗進(jìn)行熏蒸消毒。 (4) 特殊感染手術(shù)后，立即做室內(nèi)空氣熏蒸消毒，必要時(shí)可重復(fù)；布類打包后注明特殊感染，再送供應(yīng)室；器械用消毒液浸泡或煮沸消毒后再?gòu)氐讻_洗，然

10、后滅菌備用；污敷料集中焚毀。 (5) 每日檢查一次滅菌包，超過(guò)一周需重新滅菌；每周集中更換一次泡盤(pán)及器械浸泡消毒液；每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，包括手術(shù)室內(nèi)空氣、滅菌物品、手術(shù)人員刷洗后的手等。 第二節(jié) 物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理 1．布類物品 手術(shù)室的布類用品包括手術(shù)衣和各種手術(shù)單。一般應(yīng)選擇質(zhì)地細(xì)柔且厚實(shí)的棉布，顏色以深綠色或深藍(lán)色為宜?，F(xiàn)在臨床上也使用無(wú)紡布制成并經(jīng)滅菌處理的一次性手術(shù)衣和手術(shù)單，免去了清洗、折疊、消毒所需的人力、物力和時(shí)間，但不能完全替代布類物品。 (1)手術(shù)衣：分為普通和全遮蓋兩種，有大、中、小三號(hào)。 (2)手術(shù)單：有大單、中單、手術(shù)巾、各部位手術(shù)單以及各種包布等，均

11、有各自的規(guī)格尺寸和一定的折疊方法。 2．敷料類包括吸水性強(qiáng)的脫脂紗布類和脫脂棉花類，用于術(shù)中止血、拭血及壓迫、包扎等，有不同規(guī)格及制作方法。 (1)紗布類：紗布類敷料包括不同大小尺寸的紗布?jí)|、紗布?jí)K、紗布球及紗布條。 (2)棉花類：常用的有棉墊、帶線棉片、棉球及棉簽。 各種敷料經(jīng)加工制作后包成小包或存放于敷料罐內(nèi)，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后供手術(shù)時(shí)用（表6-1）。 表6-1手術(shù)室常用布單及敷料 名 稱 規(guī) 格 用 途 折疊法 普通手術(shù)衣 型號(hào)有大小。袖口有松緊，左右各有一長(zhǎng)70cm腰帶，胸腹部及衣袖為 雙層布，胸前有護(hù)手袋 遮蓋參加手術(shù)人員的身體，起無(wú)菌隔離作用

12、 衣身反面向外折疊。腰帶打活結(jié)。衣袖順身長(zhǎng)方向擺平整。將衣身之后身兩側(cè)部分分別向正面內(nèi)折疊兩折，再對(duì)折使其重疊。然后將身長(zhǎng)兩端按1／3內(nèi)折，領(lǐng)口在外 全遮蓋手術(shù)衣 基本同上，但右襟寬大，可遮蓋整個(gè)背部，右側(cè)增加內(nèi)襟與左襟對(duì)應(yīng)。 可完全遮蓋手術(shù)人員身體 先將右包圍襟向前反折，其上系帶與左腰帶纏繞打結(jié)，然后按普通手術(shù)衣折疊 手術(shù)巾 單層80cm×50cm 覆蓋手術(shù)切口周圍皮膚等，用途廣泛 兩邊以寬幅的1／4作扇形折疊，兩端做兩次對(duì)折 中單 單層200cm×80cm 遮蓋手術(shù)切口之上下端及器械臺(tái)和手術(shù)臺(tái)等，用途廣泛 兩邊做兩個(gè)對(duì)折，兩端也做兩個(gè)對(duì)折 剖腹單(剖胸

13、 單、頸部手 術(shù)單) 300cm×160cm,距剖腹單頭端100cm處中心開(kāi)一25cmx 7cm的孔，孔的上端標(biāo)一紅色三角標(biāo)志(可根據(jù)需要在不同處開(kāi)孔)。除單的四周30cm為單層，其余均為雙層 用于腹部(胸、頸部)手術(shù)，覆蓋于手術(shù)巾及中單之上。開(kāi)孔處對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口 以孔裂為中心，四周做扇形折疊。即先扇式折腳端于孔裂部之上，再扇式折頭端相繼于其上。然后扇折左右兩側(cè)，并使兩側(cè)合縫于孔裂處，再以孔裂為折緣，將兩側(cè)對(duì)折 洞 巾 80cm×50cm，正中開(kāi)直徑為7～9cm的圓孔，孔周20cm為雙層 用于小手術(shù)、椎管麻醉及各種穿刺等 兩邊以寬幅的1／3扇形折疊，兩端做兩

14、次對(duì)折 包布 用雙層布制，可有110cm×110cm、80cm×80cm、 50cm×50cm等各種型號(hào) 包裹手術(shù)用品及敷料 紗布?jí)K 大號(hào)40cm×12cm，小號(hào)10cm× 10cm 供淺小手術(shù)拭血，覆蓋傷口 以一定方法折成光邊長(zhǎng)(正)方形 紗布?jí)| 35cm×20cm,6~8層紗布制成，一角嵌入避孕環(huán)一個(gè)，帶一20cm長(zhǎng)布帶 常用于手術(shù)野拭血及鹽水浸濕后遮蓋手術(shù)切口，保護(hù)器官組織 剝離子(“花生米”) 5cm×5cm的紗布，將四周毛邊內(nèi)折，卷緊至花生米粒大小，用線縫緊 用止血鉗夾住剝離粘連組織 紗布球 用15cm×15cm

15、紗布對(duì)折兩次后卷成球形 消毒皮膚及壓迫深部出血點(diǎn) 紗布條 厚的用紗布縱形對(duì)折4層卷好備用，規(guī)格100cm×12cm；薄的為一層抽邊紗條，加凡士林后滅菌則成凡士林紗條 用于傷口引流，止血 3．器械類手術(shù)器械是外科手術(shù)操作必備物品，分為基本器械和特殊器械兩大類。其更新與發(fā)展對(duì)手術(shù)質(zhì)量和速度的提高起了很大作用，但最常用的還是刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤等。 (1)常用器械 1)切割類器械：有手術(shù)刀（scalpel）、手術(shù)剪（surgical scissors）、剝離器（detacher）等，用于手術(shù)切割。手術(shù)刀分刀片、刀柄兩部分，使用前安裝在一起。

16、手術(shù)剪分組織剪和線剪，有直、彎之分。 2)夾持及鉗類器械：鉗類有止血鉗(hemostat)、組織鉗(tissue forceps)、巾鉗（towel forceps）和持針器（towel forceps）等。用于術(shù)中止血和分離組織、夾持不同部位組織或物品，有大小等各種類型；手術(shù)鑷(tweezers)分有齒和無(wú)齒兩種，用于夾持不同組織。 3)牽拉用器械：有各種形狀、大小的拉鉤（retractor）和自動(dòng)牽開(kāi)器(self-retaining retractor)等，用于顯露深部手術(shù)野，以便手術(shù)操作。 4)探查和擴(kuò)張器：有膽道探子(biliary tract sound)、尿道探子(ureth

17、ral sound)和各種探針，用于空腔、竇道探查及擴(kuò)大腔隙等。 5)縫合針（sewing needle）：有圓針和角針兩類，分直彎、大小等，用于各類組織的縫合。 (2)手術(shù)后器械的處理 術(shù)后用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血漬、油垢，再用流水沖凈。對(duì)有關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙的器械和物品，應(yīng)盡量張開(kāi)或拆卸后進(jìn)行徹底洗刷。洗凈的器械烘干后涂上石蠟油保護(hù)，特別是軸節(jié)部位，然后分類存放于器械柜內(nèi)。銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或各類導(dǎo)管可采用化學(xué)滅菌法，如采用2％戊二醛浸泡1～2小時(shí)，用滅菌水沖凈后方能使用。 特異性感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等術(shù)后的器械，應(yīng)用消毒液浸泡1小時(shí)后用清水沖凈，然后用清潔

18、包布包好送高壓消毒，然后按普通器械處理。 4．縫線（suture） 用于術(shù)中縫合各類組織和臟器，使組織或器官接合，也用來(lái)結(jié)扎、縫合血管，起到止血作用?？p線分為不可吸收和可吸收兩類，縫線的粗細(xì)以號(hào)碼標(biāo)明，常用有1～10號(hào)線，號(hào)碼越大表示線越粗。細(xì)線則以O(shè)表明，O數(shù)越多、線越細(xì)。選用時(shí)盡可能選擇細(xì)且拉力大、對(duì)組織反應(yīng)小的縫線。 不可吸收縫線最常用的是絲線，特點(diǎn)是組織反應(yīng)小、質(zhì)軟、拉力好、打結(jié)牢、價(jià)廉和易得。常用于縫合傷口各層組織和結(jié)扎血管等。使用前先浸濕，以增加張力便于縫合。可吸收縫線不需要拆線，但拉力差，價(jià)格較高。常用的是腸線，分為普通腸線和鉻制腸線兩種。普通腸線由羊腸或牛腸黏膜下層組織制作

19、，一般6～12天可被吸收；鉻制腸線經(jīng)過(guò)鉻鹽處理，經(jīng)10～20天逐漸被吸收。近年來(lái)出現(xiàn)的合成縫線，比鉻制腸線更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價(jià)格較高。 5．引流物（drain） 外科引流是指將人體組織間或體腔中的積液通過(guò)引流物導(dǎo)流出體外的技術(shù)。常用的引流物有： (1)乳膠片引流條：一般用于淺部切口和小量滲液的引流。 (2)紗布引流條：包括凡士林紗條、浸有抗生素的紗條等，用于淺表部位或感染創(chuàng)口的引流。 (3)煙卷式引流條：將乳膠片卷曲粘合成圓筒狀，其中充填網(wǎng)格紗布卷，高壓滅菌后備用。常用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。 (4)引流管（drainage tube）：有各種型號(hào)的橡膠、硅膠或塑料類制品，應(yīng)用

20、廣泛。包括普通引流管、雙腔(或三腔)引流套管、T形引流管及蕈狀引流管等。普通的單腔引流管可用于創(chuàng)腔引流；雙腔(或三腔)引流套管多用于腹腔膿腫和胃、腸、膽或胰瘺等的引流；T形引流管用于膽道減壓和膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱及膽囊的引流。此類引流管可按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。 第三節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備 為確保避免手術(shù)病人傷口感染，手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備是必要條件之一。手術(shù)進(jìn)行前，手術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行手臂洗刷消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，防止細(xì)菌污染手術(shù)切口。 1．更衣 手術(shù)人員應(yīng)保持身體清潔，剪除過(guò)長(zhǎng)的指甲。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，首先換上手術(shù)室專用鞋；穿洗手服時(shí)應(yīng)取下身上的全部飾物，內(nèi)、外衣盡

21、可能都換下，避免衣領(lǐng)、袖外露，將洗手服上衣扎入褲中；戴好手術(shù)帽和口罩，要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻。 2．手臂消毒 通過(guò)機(jī)械性洗刷及化學(xué)消毒的方法，盡可能除去雙手及前臂的細(xì)菌，簡(jiǎn)稱為外科洗手。傳統(tǒng)的常規(guī)外科洗手方法是肥皂水刷手法，但逐漸被消毒劑洗手法所代替。 (1)肥皂水刷手法 1)按先將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。 2)用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上lOcm。刷洗時(shí)，把每側(cè)手臂分成從指尖到手腕、從手腕至肘及肘上臂三個(gè)區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左、右側(cè)手臂交替進(jìn)行。刷手時(shí)尤應(yīng)注意甲緣、甲溝及指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另?yè)Q一消毒

22、毛刷，同法進(jìn)行第二、三遍刷洗，共約10分鐘。 3)將手臂用折成三角形的無(wú)菌小毛巾從指尖至肘部擦干，每側(cè)手臂用一面，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4)將雙手及前臂浸泡在75％乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若乙醇過(guò)敏，可改用1:1000苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1:5000氯己定溶液浸泡5分鐘。 5)浸泡消毒后，保持拱手姿勢(shì)待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。否則需重新浸泡消毒。 (2)碘伏刷手法 1)按傳統(tǒng)肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂至肘上lOcm，約3分鐘。清水沖凈，用無(wú)菌巾擦干。 2)用浸透0．5％碘伏的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦

23、另一側(cè)手臂，注意涂滿，時(shí)間為3分鐘。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢(shì)，自然干燥。目前應(yīng)用的消毒液品種還有很多，如碘爾康、活力碘等，使用方法基本相同。 3．穿無(wú)菌手術(shù)衣 (1)進(jìn)入手術(shù)間，自器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)，使衣的另一端下垂。注意勿使衣觸碰到其他物品或地面。 (2)兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展開(kāi)，使衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己。 (3)將衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可向左右側(cè)撒開(kāi)，以免碰觸污染。 (4)巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，露出雙手，并系住衣領(lǐng)后帶。 (5)穿衣者雙手交叉，身體略向前

24、傾，用手指夾起腰帶遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住并系好腰帶。穿好手術(shù)衣后，雙手保持在腰以上、胸前及視線范圍內(nèi)，并注意雙手不能觸摸衣服外面或其他物品。 4．戴無(wú)菌手套。 (1)用無(wú)菌滑石粉涂擦手背、手掌及指間，使之光滑(一次性無(wú)菌手套已涂有滑石粉，可省略此步驟)。 (2)捏住手套口的向外翻折部分(即手套的內(nèi)面)，取出一副手套，分清左、右手側(cè)。 (3)一手捏住并顯露手套口，將另一手插入手套內(nèi)，戴上手套，注意未戴手套的手不可觸及手套的外面(無(wú)菌面)。 (4)用已戴上手套的手指插入另一手套口翻折部的內(nèi)面(即手套的外面)，幫助另一手插入手套并戴上。 (5)分別將左、右手套的翻折部翻回，并蓋住

25、手術(shù)衣的袖口。翻蓋時(shí)注意已戴手套的手只能接觸手套的外面(無(wú)菌面)。 (6)用無(wú)菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉。 5．穿全遮蓋式手術(shù)衣及戴手套 目前許多醫(yī)院已使用全遮蓋式手術(shù)衣(又稱遮背式手術(shù)衣)，它有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶；左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右襟寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與左腰部前方的腰帶組成一對(duì)。穿戴方法： (1)同傳統(tǒng)方法穿上無(wú)菌手術(shù)衣，雙手向前伸出袖口外，巡回護(hù)士協(xié)助提拉并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左襟背部與右襟內(nèi)側(cè)腋下的一對(duì)系帶。 (2)按常規(guī)戴好無(wú)菌手套。 (3)術(shù)者解開(kāi)腰問(wèn)活結(jié)(由左腰帶與右包圍襟上的帶子結(jié)成)。 (4)由器械護(hù)士直接用戴好手套的

26、手拿住或巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾取右襟上的帶子，由術(shù)者后面繞到前面或術(shù)者旋轉(zhuǎn)身體，使手術(shù)衣右襟遮蓋背部左襟，將帶子交術(shù)者與左腰帶一起系結(jié)于左腰部前。 6．連臺(tái)手術(shù) 手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開(kāi)腰帶及領(lǐng)口系帶，再自后背向前反轉(zhuǎn)手術(shù)衣，使衣里外翻，注意保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，脫下手術(shù)衣。然后用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)脫下，用已脫手套的拇指伸入另一手套的里面翻轉(zhuǎn)脫下，注意保護(hù)手不被手套外面所污染，最后脫去手套。 無(wú)菌性手術(shù)完畢，如果手套未破，在需連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)可不用重新刷手，脫去手術(shù)衣和手套后，用70％乙醇泡手5分鐘，或用0

27、．5％碘伏擦手和前臂3分鐘，再穿上無(wú)菌手術(shù)衣，戴上無(wú)菌手套，即可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。若前一臺(tái)手術(shù)為污染手術(shù)，則連臺(tái)手術(shù)前應(yīng)重新洗手。 第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備 （一）病人體位 根據(jù)手術(shù)要求的不同，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放病人的體位。擺放體位時(shí)注意適當(dāng)?shù)厥褂密泬|和沙袋，以防長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成皮膚損害。 （二）手術(shù)區(qū)消毒鋪單法 病人手術(shù)體位安置好后，巡回護(hù)士幫助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，一般自手術(shù)切口部位由內(nèi)向外用消毒液涂抹三遍，如是感染手術(shù)或會(huì)陰部手術(shù)則應(yīng)自外向內(nèi)涂擦。手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由手術(shù)第一助手和器械護(hù)士鋪蓋無(wú)菌手術(shù)布單，除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)外，其余部位均予以遮蓋，以避免和減少術(shù)中污

28、染。鋪單原則是除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周圍要求有4～6層無(wú)菌布單覆蓋，外周最少2層。 （三）無(wú)菌桌的準(zhǔn)備 無(wú)菌桌(器械桌)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍進(jìn)行大小選擇。無(wú)菌桌的準(zhǔn)備由巡回護(hù)士和器械護(hù)士聯(lián)合完成。 巡回護(hù)士準(zhǔn)備好器械桌，將手術(shù)包、敷料包放于桌上，用手打開(kāi)包布(雙層)，注意只能接觸包布的外面，由里向外展開(kāi)各角，手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)第二層包布，先對(duì)側(cè)后近側(cè)。 器械護(hù)士刷洗完手后，用手打開(kāi)第三層包布。鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾共6層，無(wú)菌單應(yīng)下垂至少30cm。器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣和戴好無(wú)菌手套后，將器械按使用先后分類，順序從左向右擺于器械桌上，一般順序?yàn)檠茔Q、刀、剪、鑷、拉鉤、深部

29、鉗和備用器械。海綿鉗及吸引器皮管放于拉鉤上。放置在無(wú)菌桌內(nèi)的物品不能伸于桌緣以外。如果無(wú)菌桌單被水浸濕則認(rèn)為已被污染，應(yīng)立即加蓋無(wú)菌單。若為備用無(wú)菌桌(連臺(tái)手術(shù))，應(yīng)該用雙層無(wú)菌巾蓋好，有效期為4小時(shí)。 五、手術(shù)室的無(wú)菌操作原則及手術(shù)配合 （一）手術(shù)室的無(wú)菌操作原則 1．明確無(wú)菌區(qū)域 手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒之物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均應(yīng)視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體，既不可高舉過(guò)肩，也不可下垂過(guò)腰或交叉放于腋下。手術(shù)臺(tái)邊緣以下視為有菌區(qū)，布單不可接觸，凡下墜超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣以下的器械、敷料等一概不可再取

30、回使用。無(wú)菌桌僅桌緣平面以上屬無(wú)菌，手術(shù)人員不得扶持無(wú)菌桌的邊緣。 2．保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài) 無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無(wú)菌包破損、潮濕或可疑污染時(shí)均應(yīng)視為有菌。手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套，前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌區(qū)的布單若被浸濕即失去無(wú)菌隔離作用，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌巾或更換新的無(wú)菌單。 3．保護(hù)皮膚切口 切開(kāi)皮膚前，一般先用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚。切開(kāi)皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋并固定，僅顯露手術(shù)野。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合前再用75％乙醇消毒皮膚一次。手術(shù)中途因故

31、暫停時(shí)，切口應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。 4．正確傳遞物品和調(diào)換位置 手術(shù)者或助手需要器械時(shí)應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)正面方向遞給，不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員須面向無(wú)菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)背地轉(zhuǎn)至另一位置。 5．污染手術(shù)的隔離技術(shù) 進(jìn)行胃腸道、呼吸道或?qū)m頸等污染手術(shù)時(shí)，切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械和其他物品一般不再使用，應(yīng)放在專放污染器械的盤(pán)內(nèi)，避免與其他器械接觸。完成全部污染步驟后，手術(shù)人員應(yīng)用滅菌用水沖洗或更換無(wú)菌手套。 6．減少空氣污染 手術(shù)進(jìn)

32、行時(shí)門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉，盡量減少人員走動(dòng)。不使用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)。手術(shù)過(guò)程中保持安靜，不高聲說(shuō)話嬉笑，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時(shí)須將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)。口罩若潮濕，應(yīng)更換。 （二）手術(shù)配合 1．器械護(hù)士(instrument nurse) 又稱為洗手護(hù)士（scrub nurse），主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程中所需器械、物品和敷料的供給，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)中其工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)，站在手術(shù)者對(duì)側(cè)器械桌旁。其工作內(nèi)容包括： (1)術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視病人，了解病情和病人的需求，根據(jù)手術(shù)種類和范圍準(zhǔn)備手術(shù)器械和敷料。 (2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1

33、5～30分鐘洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，做好無(wú)菌桌(器械桌)的整理和準(zhǔn)備工作。協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單。 (3)清點(diǎn)、核對(duì)用物：分別于手術(shù)前和術(shù)中關(guān)腹、關(guān)胸前及體腔關(guān)閉后縫合切口前與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、紗布、紗墊和縫針等的數(shù)目，核實(shí)后登記。術(shù)中需增減器械、縫針等用物時(shí)，必須反復(fù)核對(duì)清楚并記錄。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，以防異物遺留在病人體內(nèi)。 (4)傳遞用物：手術(shù)過(guò)程中按常規(guī)及術(shù)中情況向手術(shù)醫(yī)師傳遞器械、紗布、紗墊和縫針等手術(shù)用物，做到主動(dòng)迅速、準(zhǔn)確無(wú)誤。傳遞時(shí)，均以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌，注意手術(shù)刀的刀鋒朝上；彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上；彎針應(yīng)以持針器夾住中后1

34、/3交界處；縫線用無(wú)菌巾保護(hù)好。傳遞針線時(shí)，應(yīng)事先將線頭拉出1/3，防止線脫出。 (5)保持器械和用物整潔：保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整潔、干燥和無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。器械用畢后及時(shí)取回擦凈，擺放整齊，做到“快遞、快收”。用于污染部位如腸道的器械要分開(kāi)放置，以防污染擴(kuò)散。 (6)留取標(biāo)本：保留手術(shù)中采集的各種標(biāo)本，術(shù)后交給術(shù)者。 (7)包扎和固定：術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師處理、包扎傷口，固定好各種引流物。 (8)整理用物：術(shù)后處理手術(shù)器械、用物并協(xié)助整理手術(shù)間。 2．巡回護(hù)士(circuit nurse) 主要任務(wù)是在臺(tái)下負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程中物品、器械、布類和敷料的準(zhǔn)備和供給，完成輸液、輸血及手

35、術(shù)臺(tái)上特殊物品、藥品的供給，與相關(guān)科室聯(lián)系等。具體工作有： (1)術(shù)前物品準(zhǔn)備：檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品是否備齊，電源、吸引裝置和供氧系統(tǒng)等固定設(shè)備是否安全有效，儀器工作是否正常。調(diào)節(jié)好適宜的室溫及光線，準(zhǔn)備無(wú)菌桌，創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件。 (2)接收病人：按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書(shū)和手術(shù)間。接收隨病人帶至手術(shù)室的病歷、X線片和藥品等。檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備情況。核對(duì)病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，做好輸血準(zhǔn)備。給病人戴好帽子，為病人開(kāi)通靜脈并輸液。 (3)安置體位(positioning)：根據(jù)麻醉要求安置病人體位并注意看護(hù)，必要

36、時(shí)用約束帶，以防墜床。麻醉后，再按照手術(shù)要求擺放體位，正確固定，確保病人舒適安全。 (4)協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備：幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位。暴露病人手術(shù)區(qū)、協(xié)助手術(shù)者消毒。調(diào)整好照明光源、接好電刀、電凝及吸引器等。 (5)清點(diǎn)核對(duì)：詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料等數(shù)目，于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)用物，以防遺留在病人體內(nèi)。 (6)手術(shù)中的配合：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，保證輸血、輸液徑路通暢。術(shù)中用藥、輸血應(yīng)2人核對(duì)，用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物前應(yīng)核對(duì)病歷，緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)述一遍。用過(guò)的各種藥物安瓿、儲(chǔ)血袋，應(yīng)保留在指定位置，待手術(shù)后處理。 (7)保持手術(shù)間整潔安靜：根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充不足的物品。監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，若見(jiàn)違反，及時(shí)予以糾正。 (8)手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間：手術(shù)完畢，協(xié)助手術(shù)者包扎傷口和妥善固定各種引流管道，并注意病人的保暖。向護(hù)送人員清點(diǎn)病人攜帶的物品。整理手術(shù)間，物歸原處，進(jìn)行日常的清掃和空氣消毒等。