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1、宮頸鱗狀上皮細胞增生,北京武總二院宮頸癌前病變診療中心 主講人：黃勇軍,宮頸鱗狀上皮病變,CIN 的術(shù)語是上世紀 70 年代和 80 年代被廣泛使用的病理診斷。然而近20年來大量的研究揭示宮頸癌及癌前病變與HPV感染有關(guān)。 進一步的研究發(fā)現(xiàn) CIN 并非是程度不同的連續(xù)的單一病變，而可以分為兩類臨床病理過程有明顯差異的病變：低度病變和高度病變。,非典型性增生,非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia）是病理學的名詞，主要指上皮細胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細胞排列較亂，細胞層次
2、增多，極向消失。但一般不見病理性核分裂；可發(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。,非典型性增生分級,非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。 若這種改變累及上皮下部的 l/3，為輕度非典型增生；如累及超過上皮下部1/3-2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。上皮?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌。 將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變、級，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變級。上述癌前疾病和病
3、變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。,非典型性增生癥狀,（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細胞癌。 （2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細胞癌。 （3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生和囊性變，其中伴有導管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。 （4）結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?（5）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生
4、，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。,檢查方法,tct檢查：tct是液基薄層細胞檢測的簡稱，tct檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行tbs細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)。 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。tct宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。,碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露
5、宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。 陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準確率可達到98%左右。陰道顯微鏡檢查能放大100300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，因為不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。,診治方法,1.放射治療 適用于：中晚期患者； 全身情況不適
6、宜手術(shù)的早期患者； 宮頸大塊病灶的術(shù)前放療； 手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。 2.化療 主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。,3、CIN生物靶向細胞療法 遵從生物科學原理，以靶向清毒的優(yōu)勢，消除在患者體內(nèi)隱匿的hpv病毒，從而達成令他們康復的目的。,預防疾病,1.普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。 2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。 3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。 4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,謝謝觀看,
宮頸鱗狀上皮細胞增生
