宮頸鱗狀上皮細(xì)胞增生

宮頸鱗狀上皮細(xì)胞增生,北京武總二院宮頸癌前病變?cè)\療中心 主講人：黃勇軍,宮頸鱗狀上皮病變,CIN 的術(shù)語(yǔ)是上世紀(jì) 70 年代和 80 年代被廣泛使用的病理診斷。然而近20年來(lái)大量的研究揭示宮頸癌及癌前病變與HPV感染有關(guān)。 進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn) CIN 并非是程度不同的連續(xù)的單一病變，而可以分為兩類(lèi)臨床病理過(guò)程有明顯差異的病變：低度病變和高度病變。,非典型性增生,非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia）是病理學(xué)的名詞，主要指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細(xì)胞排列較亂，細(xì)胞層次增多，極向消失。但一般不見(jiàn)病理性核分裂；可發(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。,非典型性增生分級(jí),非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。 若這種改變累及上皮下部的 l/3，為輕度非典型增生；如累及超過(guò)上皮下部1/3-2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。上皮?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌。 將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變、級(jí)，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變級(jí)。上述癌前疾病和病變多通過(guò)非典型增生而發(fā)生癌變的。,非典型性增生癥狀,（1）黏膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見(jiàn)鱗狀上皮過(guò)度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。 （2）子宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來(lái)自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲(chǔ)備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過(guò)程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。 （3）乳腺增生癥。主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，其中伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。 （4）結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?（5）慢性萎縮性胃炎。胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。,檢查方法,tct檢查：tct是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱，tct檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行tbs細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。tct宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、衣原體等。,碘試驗(yàn)：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤(rùn)癌區(qū))均無(wú)糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽(yáng)性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。 陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98%左右。陰道顯微鏡檢查能放大100300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍(lán)染色，可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細(xì)血管圖象等進(jìn)行分類(lèi)診斷。但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查，因?yàn)椴荒馨l(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。,診治方法,1.放射治療 適用于：中晚期患者； 全身情況不適宜手術(shù)的早期患者； 宮頸大塊病灶的術(shù)前放療； 手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。 2.化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。,3、CIN生物靶向細(xì)胞療法 遵從生物科學(xué)原理，以靶向清毒的優(yōu)勢(shì)，消除在患者體內(nèi)隱匿的hpv病毒，從而達(dá)成令他們康復(fù)的目的。,預(yù)防疾病,1.普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。 2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)。 3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生。 4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開(kāi)展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,謝謝觀看,