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1、老年癡呆的康復,第二節(jié),一 定 義,癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續(xù)性智能 障礙綜合征。 老年期癡呆(Dementia in Elderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的 常見病。從發(fā)病機制方面可分為： 老年性癡呆（Alzheimer Dementia，AD） 血管性癡呆（Vascular Dementia，VD） 混合性癡呆（mixed dementia） 其他癡呆（other dementia）,二 癡呆的流行病學特點,全世界約2000萬人患病。 男女發(fā)病比例相近； 我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率： 65歲-69歲： 5%; 70歲以上
2、： 10%; 80歲以上： 30%; 85歲以上： 40%。 2030年將有1200萬患者。,高危國家,三 癡 呆 的 病 因,可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即： Ddrug（藥物引起）； Eemotional disorders（情緒異常）； Mmetabolic or endocrine disorders（代謝或內分泌異常）； Eeye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障礙）； Nnutritional deficiencies（營養(yǎng)缺乏）； Ttumor or trauma（腫瘤或外傷）； Aarteriosclerotic complicatio
3、ns（動脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。,第二節(jié) 老年期癡呆,一 老年期癡呆的臨床特點,老年性癡呆的臨床特點 又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer Dementia， AD ），是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，,是癡呆最常見的病因。患者多發(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.52:1）。臨床表現認知功能障礙、非認知功能障礙和運動功能障礙。,多發(fā)性腦梗死性癡呆,血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarct dementia， MID）是常見類型。 MID是老年人最常見的神經損害性疾病，一次或反復腦梗死發(fā)生后
4、，發(fā)病多早于AD，局灶性神經體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹?一 老年期癡呆的臨床特點,二 老年期癡呆的康復評定,（一）癡呆篩選量表 簡易精神狀態(tài)檢查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內容。,評 價 項 目 答 對 答 錯 1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和 計算力，多數都很簡單 （1）請說出今年的年份？ 1 0 （2）現在是什么季節(jié)？ 1 0 （3）現在是幾月份？ 1 0 （4）今天是
5、幾號？ 1 0 （5）今天是星期幾？ 1 0 （6）這是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,評 價 項 目 答對答錯 （8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？ 1 0 （9）這是第幾層樓？ 1 0 （10）這是什么地方（地址、門牌號） 1 0 2*.現在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您 重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還 要問您，請仔細說清楚，每樣東西l秒。這三種 東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復 樹 1 0 鐘 1 0 汽車 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,簡易
6、精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,評 價 項 目 答 對 答 錯 3*.現在請您算一算，從100減去7，然后從所得的 數減下去，請您將每減一個7后的答案告訴我,直 到我說“?！睘橹梗?100減7等于（93） 1 0 93減7等于(86) 1 0 86減7等于(79) 1 0 79減7等于(72) 1 0 72減7等于(65) 1 0 4.現在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣東西？ 樹 1 0 鐘 1 0 汽車 1 0 5.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？ 1 0 （檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？ 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,評 價 項 目 答
7、對 答 錯 6*.請您跟我說:“四十四只石獅子” 1 0 7.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上 您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做 1 0 8.我給您一張紙，請您按我說的去做?，F在開始： 用右手拿著這張紙 1 0 用兩只手把它對折起來 1 0 放在您的左腿上 1 0 9*.請您給我寫一個完整的句子。 1 0 10*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復評定,長谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS）,也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合
8、我國國情。,二 老年期癡呆的康復評定,長谷川癡呆量表（HDS）,問 題 評 分 1、今天是幾月幾號（或星期幾） 3 2、這是什么地方 2.5 3、你多大歲數（3年為正確） 2 4、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者） 2.5 5、你出生在哪里 2 6、中華人民共和國成立年份（3年為正確） 3.5 7、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘） 2.5 8、國家現任總理是誰 3 9、100-7，93-7 2-4 10、請倒背下列數字：682，3529 2-4 11、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣東西擺在受試者前， 0，0.5， 1.5， 令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶 2.5，3.5,二 老
9、年期癡呆的康復評定,二 老年期癡呆的康復評定,修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）: 七分鐘測驗：認知能力篩查量表（CASI）,（二）記憶功能評定,在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。 韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS應用較廣的成套記憶測驗,也是神經心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗AC測長的時的記憶，DI測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質性和功能性記憶障礙。,二 老年期癡呆的康復評定診斷量表,二 老年期癡呆的康復評定,韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法,二 老年期癡呆的康復評定,
10、韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法,二 老年期癡呆的康復評定診斷量表,劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX) Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD）,（三）注意力評定,注意是對事物的一種選擇性反應。根據參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。 測試方法： 視跟蹤和辨認測試 數或詞的辨別注意測試 聲辨認,二 老年期癡呆的康復評定,（四）知覺障礙評定,知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側半球頂葉。 有關檢查項目： 失認證的評價常見的失認證類型及其評價方法如下：,二 老年期癡呆的康復評定,（）單側忽略的評價,又稱半側視
11、不注意，是病人對腦損害部位對側一半的身體和空間內的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評定法如下： 平分直線 看圖說物 繪圖 刪字 Albert試驗,二 老年期癡呆的康復評定,Albert試驗,是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去 Albert試驗的評定標準 評定級別 漏刪線數 漏刪線% 無單側 1或者2 4.3% 可疑忽略 323 4.5%56.8% 肯定有單側忽略 23 56.8%,二 老年期癡呆的康復評定,（）疾病失認,患者否認自己有病，對自己的病漠不關心，損害的腦區(qū)多為右側頂葉，主要依靠臨床患者的表現進行評定。,二 老年期癡呆的康復評定
12、,（）觸覺失認,是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。 評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當的時間內將所有物品辨認清楚者為正常。,二 老年期癡呆的康復評定,（4）視覺失認,病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。 評估方法： 形狀失認 物品失認 顏色失認,二 老年期癡呆的康復評定,2.失用癥的評價,結構性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍
13、拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。 運用失用：檢查以下4個方面的動作：面頰：吹火柴；上肢：刷牙、釘釘子；下肢：踢球；全身：作拳擊姿勢，正步走。 穿衣失用：評定時讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶 意念性失用：評定可進行活動邏輯試驗。 意念運動性失用：評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。,二 老年期癡呆的康復評定,三 老年期癡呆的康復治療,藥.物.應.用 （一）老年性癡呆用藥 改善腦代謝藥：海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑、腦復康和都可喜等。 改善認知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑 神經保護性藥：可用抗氧化劑、雌激
14、素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)。 抗精神癥狀藥:對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI 。對焦慮、失眠癥可選用苯二氮 類抗焦慮藥 。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。,（二）血管性癡呆用藥,抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、-受體阻斷藥、-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經末梢阻斷藥，可視具體情況聯(lián)合用藥。 血管擴張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。 促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來常用的制劑
15、，都可喜可提高動脈血氧飽和度及PaO2 。 神經保護性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。,三 老年期癡呆的康復治療,四、 老年期癡呆的康復訓練,一.運動療法 平衡功能的訓練 步態(tài)的訓練 其他訓練 二.作業(yè)療法 功能性 心理性 日常生活能力,四、 老年期癡呆的康復訓練,三.認知功能訓練 智力訓練 邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓練 分析和綜合能力訓練 理解和表達能力訓練 社會適應能力訓練 常識訓練 數字概念和計算能力訓練,康.復.訓.練,（四）記憶訓練活動 記憶訓練是指任何一種能夠助患者或護老者去適應、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而導致的記憶障礙的技巧或策略。 瞬
16、時記憶訓練、短時記憶訓練、長時記憶訓練、無錯誤學習技術、取消提示技術、3R技術激發(fā)法。 1.聯(lián)想法 視覺想象 兼容 自身參照 精細加工,三 老年期癡呆的康復治療,康.復.訓.練,2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 從簡單到復雜，先一步一步練習，再逐步聯(lián)合 4.提示法 5.記憶技巧法,三 老年期癡呆的康復治療,記憶技巧法,首詞記憶法 PQRST法（Glasgow） P-(preview)預習或瀏覽要記住的段落內容 Q-(question)向自己提問該段的目的或意義 R-(read)仔細閱讀材料 S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息 T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶 編故事法
17、,三 老年期癡呆的康復治療,康.復.訓.練,6.常規(guī)化 7.訓練操作方法 視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 緬懷治療 ：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。,三 老年期癡呆的康復治療,（二）注意力和集中力訓練,猜測游戲 刪除作業(yè) 時間感訓練 數目順序 代幣法訓練,三 老年期癡呆的康復治療,（三）推理及解決問題能力的訓練,指出報紙中的消息 排列數字 問題狀況的處理 從一般到特殊地推理 分類訓練,三 老年期癡呆的康復治療,（四）定向能力訓練,實際定向療法（reality orientation, RO） 這種療法的根據是，老年人一般都有脫離環(huán)
18、境接觸的傾向，而且由于病理原因使部分大腦停止活動。因此，經常予以刺激，反復作環(huán)境的定向練習；置患者于人群集體之中，通過加強接觸而減少其孤獨的傾向，最終可能使廢用的神經通路再次促通。,三 老年期癡呆的康復治療,實際定向療法,RO的方式通常有兩種 教室實際定向療法（classroom RO ，CRO） 24hRO或不定形式實際定向療法（informaRO，IRO）,三 老年期癡呆的康復治療,（五）失認癥的訓練,1、觸覺失認的訓練 刺激增強-衰減法 暗箱法 2、聽覺失認的訓 3、視覺失認的訓練 顏色失認 物品失認 形狀失認 面容失認 視空間失認 ：二維法，三維法,三 老年期癡呆的康復治療,4.一側空
19、間失認（單側忽略）的訓練,對忽略側提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。 將患者急需要的物品故意放在其忽略側，讓患者用另一只手越過中線去取它。 在忽略側內用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側的注意。 閱讀時避免讀漏。 各項訓練及活動盡可能地在其患側進行，使患者更多地向患側轉頭或轉動眼睛，增強對患側的注意力。,三 老年期癡呆的康復治療,5.身體失認,刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說出其名稱。 說出患者身體名稱時讓他指出其部位。 讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應的部位。 描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的
20、拼板玩具等。,三 老年期癡呆的康復治療,（六）失用癥的訓練,意念性失用 意念運動性失用 運動性失用 結構性失用 穿衣失用 步行失用,三 老年期癡呆的康復治療,四 老年期癡呆的康復結局,老年性癡呆是一種進行性病變，起病時很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段性進展，如無再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預后較前者為好。,五 老年期癡呆的健康教育,老年期癡呆重在預防，早發(fā)現、早診斷、早治療 ； 老年癡呆患者的家庭護理； 需要有醫(yī)師指導，建立家庭病房，定期檢查隨訪； 家庭病床要注意保持清潔衛(wèi)生； 老年患者的護理除了生活護理外，還要注意合理調制飲食與心理護理； 幫助患者做一些輕柔動作，要循序漸進地鍛煉，經常鍛煉其思維活動。患者及其家屬要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，互相配合，提高患者生活質量。,關注癡呆，刻不容緩,讓我們共同關心老年人的身心健康！,
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