《老年癡呆的康復(fù)》PPT課件.ppt

老年癡呆的康復(fù),第二節(jié),一 定 義,癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能 障礙綜合征。 老年期癡呆(Dementia in Elderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的 常見病。從發(fā)病機(jī)制方面可分為： 老年性癡呆（Alzheimer Dementia，AD） 血管性癡呆（Vascular Dementia，VD） 混合性癡呆（mixed dementia） 其他癡呆（other dementia）,二 癡呆的流行病學(xué)特點(diǎn),全世界約2000萬人患病。 男女發(fā)病比例相近； 我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率： 65歲-69歲： 5%; 70歲以上： 10%; 80歲以上： 30%; 85歲以上： 40%。 2030年將有1200萬患者。,高危國家,三 癡 呆 的 病 因,可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即： Ddrug（藥物引起）； Eemotional disorders（情緒異常）； Mmetabolic or endocrine disorders（代謝或內(nèi)分泌異常）； Eeye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障礙）； Nnutritional deficiencies（營養(yǎng)缺乏）； Ttumor or trauma（腫瘤或外傷）； Aarteriosclerotic complications（動脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。,第二節(jié) 老年期癡呆,一 老年期癡呆的臨床特點(diǎn),老年性癡呆的臨床特點(diǎn) 又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer Dementia， AD ），是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，,是癡呆最常見的病因?；颊叨喟l(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.52:1）。臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、非認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動功能障礙。,多發(fā)性腦梗死性癡呆,血管性癡呆（VD）是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarct dementia， MID）是常見類型。 MID是老年人最常見的神經(jīng)損害性疾病，一次或反復(fù)腦梗死發(fā)生后，發(fā)病多早于AD，局灶性神經(jīng)體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹?一 老年期癡呆的臨床特點(diǎn),二 老年期癡呆的康復(fù)評定,（一）癡呆篩選量表 簡易精神狀態(tài)檢查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。,評 價 項(xiàng) 目 答 對 答 錯 1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和 計算力，多數(shù)都很簡單 （1）請說出今年的年份？ 1 0 （2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1 0 （3）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0 （4）今天是幾號？ 1 0 （5）今天是星期幾？ 1 0 （6）這是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,評 價 項(xiàng) 目 答對答錯 （8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？ 1 0 （9）這是第幾層樓？ 1 0 （10）這是什么地方（地址、門牌號） 1 0 2*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您 重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還 要問您，請仔細(xì)說清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種 東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復(fù) 樹 1 0 鐘 1 0 汽車 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,評 價 項(xiàng) 目 答 對 答 錯 3*.現(xiàn)在請您算一算，從100減去7，然后從所得的 數(shù)減下去，請您將每減一個7后的答案告訴我,直 到我說“?！睘橹梗?100減7等于（93） 1 0 93減7等于(86) 1 0 86減7等于(79) 1 0 79減7等于(72) 1 0 72減7等于(65) 1 0 4.現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？ 樹 1 0 鐘 1 0 汽車 1 0 5.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？ 1 0 （檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？ 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,評 價 項(xiàng) 目 答 對 答 錯 6*.請您跟我說:“四十四只石獅子” 1 0 7.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上 您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做 1 0 8.我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始： 用右手拿著這張紙 1 0 用兩只手把它對折起來 1 0 放在您的左腿上 1 0 9*.請您給我寫一個完整的句子。 1 0 10*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,長谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS）,也是一種簡易實(shí)用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學(xué)者同樣將其評分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國國情。,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,長谷川癡呆量表（HDS）,問 題 評 分 1、今天是幾月幾號（或星期幾） 3 2、這是什么地方 2.5 3、你多大歲數(shù)（3年為正確） 2 4、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者） 2.5 5、你出生在哪里 2 6、中華人民共和國成立年份（3年為正確） 3.5 7、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘） 2.5 8、國家現(xiàn)任總理是誰 3 9、100-7，93-7 2-4 10、請倒背下列數(shù)字：682，3529 2-4 11、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前， 0，0.5， 1.5， 令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶 2.5，3.5,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）: 七分鐘測驗(yàn)：認(rèn)知能力篩查量表（CASI）,（二）記憶功能評定,在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評定。 韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS應(yīng)用較廣的成套記憶測驗(yàn),也是神經(jīng)心理測驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測驗(yàn)，分測驗(yàn)AC測長的時的記憶，DI測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。,二 老年期癡呆的康復(fù)評定診斷量表,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,韋氏記憶量表測試項(xiàng)目、內(nèi)容和評分方法,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,韋氏記憶量表測試項(xiàng)目、內(nèi)容和評分方法,二 老年期癡呆的康復(fù)評定診斷量表,劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX) Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD）,（三）注意力評定,注意是對事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。 測試方法： 視跟蹤和辨認(rèn)測試 數(shù)或詞的辨別注意測試 聲辨認(rèn),二 老年期癡呆的康復(fù)評定,（四）知覺障礙評定,知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。 有關(guān)檢查項(xiàng)目： 失認(rèn)證的評價常見的失認(rèn)證類型及其評價方法如下：,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,（）單側(cè)忽略的評價,又稱半側(cè)視不注意，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評定法如下： 平分直線 看圖說物 繪圖 刪字 Albert試驗(yàn),二 老年期癡呆的康復(fù)評定,Albert試驗(yàn),是最敏感的試驗(yàn)，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去 Albert試驗(yàn)的評定標(biāo)準(zhǔn) 評定級別 漏刪線數(shù) 漏刪線% 無單側(cè) 1或者2 4.3% 可疑忽略 323 4.5%56.8% 肯定有單側(cè)忽略 23 56.8%,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,（）疾病失認(rèn),患者否認(rèn)自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評定。,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,（）觸覺失認(rèn),是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體的形態(tài)。 評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認(rèn)真觸摸其中一件，辨認(rèn)是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認(rèn)清楚者為正常。,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,（4）視覺失認(rèn),病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。 評估方法： 形狀失認(rèn) 物品失認(rèn) 顏色失認(rèn),二 老年期癡呆的康復(fù)評定,2.失用癥的評價,結(jié)構(gòu)性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗(yàn)和用火柴棍拼圖試驗(yàn)兩種方法來進(jìn)行檢查評價。 運(yùn)用失用：檢查以下4個方面的動作：面頰：吹火柴；上肢：刷牙、釘釘子；下肢：踢球；全身：作拳擊姿勢，正步走。 穿衣失用：評定時讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶 意念性失用：評定可進(jìn)行活動邏輯試驗(yàn)。 意念運(yùn)動性失用：評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。,二 老年期癡呆的康復(fù)評定,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,藥.物.應(yīng).用 （一）老年性癡呆用藥 改善腦代謝藥：海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。 改善認(rèn)知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑 神經(jīng)保護(hù)性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)。 抗精神癥狀藥:對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI 。對焦慮、失眠癥可選用苯二氮 類抗焦慮藥 。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。,（二）血管性癡呆用藥,抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、-受體阻斷藥、-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢阻斷藥，可視具體情況聯(lián)合用藥。 血管擴(kuò)張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。 促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來常用的制劑，都可喜可提高動脈血氧飽和度及PaO2 。 神經(jīng)保護(hù)性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,四、 老年期癡呆的康復(fù)訓(xùn)練,一.運(yùn)動療法 平衡功能的訓(xùn)練 步態(tài)的訓(xùn)練 其他訓(xùn)練 二.作業(yè)療法 功能性 心理性 日常生活能力,四、 老年期癡呆的康復(fù)訓(xùn)練,三.認(rèn)知功能訓(xùn)練 智力訓(xùn)練 邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練 分析和綜合能力訓(xùn)練 理解和表達(dá)能力訓(xùn)練 社會適應(yīng)能力訓(xùn)練 常識訓(xùn)練 數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練,康.復(fù).訓(xùn).練,（四）記憶訓(xùn)練活動 記憶訓(xùn)練是指任何一種能夠助患者或護(hù)老者去適應(yīng)、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而導(dǎo)致的記憶障礙的技巧或策略。 瞬時記憶訓(xùn)練、短時記憶訓(xùn)練、長時記憶訓(xùn)練、無錯誤學(xué)習(xí)技術(shù)、取消提示技術(shù)、3R技術(shù)激發(fā)法。 1.聯(lián)想法 視覺想象 兼容 自身參照 精細(xì)加工,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,康.復(fù).訓(xùn).練,2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 從簡單到復(fù)雜，先一步一步練習(xí)，再逐步聯(lián)合 4.提示法 5.記憶技巧法,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,記憶技巧法,首詞記憶法 PQRST法（Glasgow） P-(preview)預(yù)習(xí)或?yàn)g覽要記住的段落內(nèi)容 Q-(question)向自己提問該段的目的或意義 R-(read)仔細(xì)閱讀材料 S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息 T-(test)用回答問題的方法檢驗(yàn)自己的記憶 編故事法,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,康.復(fù).訓(xùn).練,6.常規(guī)化 7.訓(xùn)練操作方法 視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 緬懷治療 ：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,（二）注意力和集中力訓(xùn)練,猜測游戲 刪除作業(yè) 時間感訓(xùn)練 數(shù)目順序 代幣法訓(xùn)練,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,（三）推理及解決問題能力的訓(xùn)練,指出報紙中的消息 排列數(shù)字 問題狀況的處理 從一般到特殊地推理 分類訓(xùn)練,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,（四）定向能力訓(xùn)練,實(shí)際定向療法（reality orientation, RO） 這種療法的根據(jù)是，老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因使部分大腦停止活動。因此，經(jīng)常予以刺激，反復(fù)作環(huán)境的定向練習(xí)；置患者于人群集體之中，通過加強(qiáng)接觸而減少其孤獨(dú)的傾向，最終可能使廢用的神經(jīng)通路再次促通。,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,實(shí)際定向療法,RO的方式通常有兩種 教室實(shí)際定向療法（classroom RO ，CRO） 24hRO或不定形式實(shí)際定向療法（informaRO，IRO）,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,（五）失認(rèn)癥的訓(xùn)練,1、觸覺失認(rèn)的訓(xùn)練 刺激增強(qiáng)-衰減法 暗箱法 2、聽覺失認(rèn)的訓(xùn) 3、視覺失認(rèn)的訓(xùn)練 顏色失認(rèn) 物品失認(rèn) 形狀失認(rèn) 面容失認(rèn) 視空間失認(rèn) ：二維法，三維法,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,4.一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）的訓(xùn)練,對忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。 將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它。 在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。 閱讀時避免讀漏。 各項(xiàng)訓(xùn)練及活動盡可能地在其患側(cè)進(jìn)行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動眼睛，增強(qiáng)對患側(cè)的注意力。,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,5.身體失認(rèn),刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說出其名稱。 說出患者身體名稱時讓他指出其部位。 讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應(yīng)的部位。 描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,（六）失用癥的訓(xùn)練,意念性失用 意念運(yùn)動性失用 運(yùn)動性失用 結(jié)構(gòu)性失用 穿衣失用 步行失用,三 老年期癡呆的康復(fù)治療,四 老年期癡呆的康復(fù)結(jié)局,老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預(yù)后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性癡呆呈階段性進(jìn)展，如無再次腦梗死，病情可保持穩(wěn)定，早期治療可使智能障礙有所改善，故稱為可逆性癡呆，預(yù)后較前者為好。,五 老年期癡呆的健康教育,老年期癡呆重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 ； 老年癡呆患者的家庭護(hù)理； 需要有醫(yī)師指導(dǎo)，建立家庭病房，定期檢查隨訪； 家庭病床要注意保持清潔衛(wèi)生； 老年患者的護(hù)理除了生活護(hù)理外，還要注意合理調(diào)制飲食與心理護(hù)理； 幫助患者做一些輕柔動作，要循序漸進(jìn)地鍛煉，經(jīng)常鍛煉其思維活動?；颊呒捌浼覍僖獦淞?zhàn)勝疾病的信心，互相配合，提高患者生活質(zhì)量。,關(guān)注癡呆，刻不容緩,讓我們共同關(guān)心老年人的身心健康！,