腫瘤光動力治療技術(shù)背景 特選材料

上傳人:8** 文檔編號:129318331 上傳時間:2022-08-02 格式:DOC 頁數(shù):4 大?。?1KB
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1、 腫瘤光動力治療技術(shù)背景(photodynamic therapy, PDT ) 腫瘤光動力治療是上世紀(jì)80年代初興起、并在近年發(fā)展起來的一種新的治療腫瘤的方法,即利用腫瘤組織對特定化學(xué)物質(zhì)的選擇性攝入,這些特定的化學(xué)物質(zhì)在一定波長的光作用下產(chǎn)生光動力效應(yīng)而達(dá)到破壞腫瘤組織的目的。1 歷史回顧:光動力醫(yī)學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科。早在1903年Niels Finsen就因發(fā)明紫外線輻射治療皮膚結(jié)核病而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。1903年Jesionek和Von Tapperiner發(fā)現(xiàn)光動力反應(yīng)對氧有依賴性,并報道用伊紅作為光敏劑治療皮膚腫瘤、濕疣及狼瘡 。此后有不少學(xué)者對光動力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行了研究,并提取和

2、純化了血卟啉及血卟啉衍生物(haematoporphyrin derivative, HPD)等作為光敏劑。1975年,Dougherty等報道用HPD和過慮的可見光治療動物腫瘤,獲得長期存活。1976年Kelly 和Snell應(yīng)用HPD治療膀胱腫瘤成功,從而標(biāo)志現(xiàn)代臨床PDT的開始 。目前其臨床應(yīng)用范圍已包括腫瘤及其它非腫瘤性疾病(動脈粥樣硬化、眼底老年性黃斑變性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚良性病變)等的診斷與治療。早在20世紀(jì)80年代初,我國學(xué)者哈獻(xiàn)文、鄒進(jìn)等就將PDT引進(jìn)國內(nèi),并隨即在全國范圍內(nèi)開展了協(xié)作攻關(guān)研究,研究內(nèi)容涵蓋了光敏劑、激光器、臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究等各個方面。短短數(shù)年間,我國就研

3、發(fā)成功了血卟啉衍生物等光敏劑;成功研制了多種與國際發(fā)展同步的激光光源。相關(guān)基礎(chǔ)理論研究也有許多重要進(jìn)展。世紀(jì)之交,光敏劑photofrin與Diomed半導(dǎo)體激光器獲得美國FDA正式批準(zhǔn) 。美國以及歐洲、亞洲的十多個國家也先后批準(zhǔn)PDT常規(guī)用于食管癌、肺癌、膀胱癌、宮頸癌、皮膚癌等腫瘤的治療。新光敏劑ALA 、mTHPC等已開始用于臨床 。另外幾種新光敏劑也正在進(jìn)行臨床試用。隨著PDT治療與影像學(xué)技術(shù)的密切結(jié)合,PDT臨床應(yīng)用的范圍更擴(kuò)大到肝癌、胰腺癌、膽管癌、間皮瘤以及胸腹腔廣泛種植瘤等腫瘤的治療。對于許多因患有其它疾病而不能承受外科手術(shù)、年老體衰、拒絕外科手術(shù)、放療或化療后腫瘤復(fù)發(fā)或殘存等

4、情況的腫瘤病人,PDT已經(jīng)成為一種有效的備選治療方法。2 作用機(jī)制:由于光敏劑(photosensitizer)在各組織中的半衰期不同,經(jīng)過一定時間后可造成腫瘤組織中光敏劑的濃度高于其周圍正常組織,在特定波長的光的輻射下,基態(tài)的光敏劑經(jīng)短暫存在的激發(fā)狀態(tài)的單線態(tài)光敏劑轉(zhuǎn)變成激發(fā)狀態(tài)的三線態(tài)光敏劑。激發(fā)狀態(tài)的三線態(tài)光敏劑一方面作用于組織底物或氫原子或電子,產(chǎn)物與氧作用形成各種氧化物(reactive oxygen species, ROS);另一方面它直接將能量轉(zhuǎn)移給氧,形成單線態(tài)氧(1O2)。單線態(tài)氧與氧化物都具有細(xì)胞毒作用,尤其單線態(tài)氧是光動力作用誘導(dǎo)腫瘤壞死的主要損傷形式,它能破壞癌瘤中的

5、微血管,造成局部缺血和細(xì)胞死亡,數(shù)日后該部組織將壞死脫落,從而達(dá)到局部治癌的目的 。有報道,單線態(tài)氧誘導(dǎo)了細(xì)胞凋亡(apoptosis)是PDT治療腦腫瘤的另一個可能的機(jī)制 。3 光動力作用發(fā)生的條件:光動力作用的發(fā)生需要光敏劑、適當(dāng)波長的光、適當(dāng)濃度的氧和適當(dāng)?shù)臏囟人膫€條件同時存在。光敏劑能否被激發(fā)依賴于激發(fā)光的波長。若使PDT達(dá)到最佳的治療效果,最好采用波長位于光敏劑吸收峰附近的光源。所以激發(fā)光源的選擇原則有二: 是光敏劑所能吸收的頻譜, 是要有一定的組織穿透性 。而光線對組織的穿透性在可見光到紅外光(波長在400900nm)的范圍內(nèi)是隨波長的增加而增加的。波長630nm, 穿透組織的深度

6、小于0.5cm; 700nm:深度就接近0.8cm;800nm的則可達(dá)到1cm6,11。目前,臨床上普遍使用的光敏劑為:血卟啉(HPD, Photofrin , Photofrin II , )其熒光光譜吸收峰為630nm, 所以,常用激光光源的波長位于630nm附近。包括:氬離子泵浦染料激光(630nm,脈沖輸出)、金蒸氣激光(627.8nm,脈沖輸出)、銅蒸氣激光(578nm,脈沖輸出)、倍頻YAG泵浦染料激光(630nm)、excimer染料脈沖激光、HeNe激光(630nm,連續(xù)輸出)等6,11。第二代光敏劑的吸收峰波長較長,所以認(rèn)為670nm以上的激光更適合新一代的光敏劑,其穿透人體

7、組織的能力更強(qiáng),具備對更深層組織的治療作用。PDT治療的核心是光敏劑。光敏劑的選擇原則為:對機(jī)體無副作用,安全;腫瘤選擇性攝入高,正常組織能夠快速排泄;光敏化力強(qiáng),三線態(tài)壽命長而且產(chǎn)量多 。目前,還沒有完全滿足這些條件的光敏劑。4 主要副作用:光毒作用。光敏劑的最大吸收波長(max)對其光敏化力也有重要影響:max在600800nm的紅光區(qū)時最易穿過人體組織,并且max越長,光對人體組織的穿透能力越強(qiáng),對靶組織的穿透深度越大,光敏副作用越小1,4,5,6,11。光敏劑產(chǎn)生光毒副作用的重要因素之一是光敏劑的激活光波長:若激活光波長在可見光區(qū),則患者在接受光動力治療的全部過程中都必須避免與可見光接

8、觸,即只能生活在黑暗中,這無疑是痛苦難熬的。所以,光敏劑的激活光波長偏離可見光區(qū)越遠(yuǎn),產(chǎn)生這種光毒副作用將會越小。5 目前常見的光敏劑:第一代光敏劑:目前在臨床上廣泛使用的是血卟啉制劑(haematoporphyrin derivative, HPD),其中Photofrin及Photofrin II是通過PDA認(rèn)證 的光敏劑。這些光敏劑雖然在腫瘤的臨床診斷和治療中都取得了肯定的療效,但仍有很多不足之處: 它們都是復(fù)雜的卟啉混合物, 組成不定,結(jié)構(gòu)尚有爭議;作用光譜也不理想,對630nm紅光的吸收較差,而630nm光照對組織的穿透能力也較差(0.5);給藥至光照的時間間隔長;用藥前需皮試;皮膚

9、光敏副作用較大,可持續(xù)至治療后六周,甚至更長,最常達(dá)18周。價格昂貴 。由于第一代光敏劑的這些本身固有的不足,人們開始了第二代光敏劑的研究。第二代光敏劑:總的來說第二代光敏劑,都是單一組分,明確的分子結(jié)構(gòu),最大吸收波長紅移,具有更好的單線態(tài)氧量子產(chǎn)率,在治療劑量下的副作用也小。這些第二代光敏劑大多為卟啉類化合物的衍生物。如:取代苯基卟吩或二氫卟吩、葉綠素降解衍生物、苯丙卟啉等;其他還有金屬酞青、竹紅菌素類以及生物體內(nèi)合成卟啉的起始化合物氨基乙酰丙酸等。這類藥物在體內(nèi)排泄快,光毒反應(yīng)小,患者用藥后僅需避光1到2天。對病人的血、尿常規(guī)及肝功能無明顯影響。它們的特征吸收峰位于紅光區(qū),波長長,穿透深

10、。常見的有:5.1 外源性卟啉類:5.1.1 血卟啉單甲醚(hematoporphyrin monomethyl ether,HMME):是我國率先研制的一種純化的單體卟啉新型光敏劑。波長630nm。與HPD相比,HMME具有光敏化力強(qiáng),腫瘤選擇性攝入率高,光動力效率強(qiáng),毒性低,無致突變和致畸形作用等明顯的優(yōu)點(diǎn)。5.1.2苯并卟啉衍生物單酸環(huán)A:苯并卟啉衍生物單酸環(huán)A(Benzoporhpyrin derivative monoacid ring A,BpD-MA) :1984年由加拿大的Dolphin等利用丁炔二酸二甲酯(DMAD)和原卟啉二甲酯的加成反應(yīng)所得。目前可以合成高純度的成品。它的

11、特點(diǎn)是能快速在癌細(xì)胞內(nèi)聚積,并能很快排泄清除,用藥和光照的間隔僅大約3h,因此對皮膚的光敏性維持時間很短。對皮膚癌的治療很有效,并能成功治療老年人眼睛的黃斑變性和脈絡(luò)膜黑素瘤,被認(rèn)為是一種腫瘤PDT較為理想的光敏劑19。5.1.3單天門冬?;溥卜觘6(monoaspartyl chlorin e6,MACE): 二氫卟酚(chlorin)型光敏劑,屬于葉綠素降解產(chǎn)物衍生物,是以葉綠素為原料合成的。它是除Photofrin外真正水溶性的PDT藥,是最早在文獻(xiàn)中報道的,也是第一個上臨床的第二代光敏劑。日本石油化學(xué)(Nippon Petrochemicals)和Meiji Seika具有它的使用

12、專利權(quán)2,4。5.1.4 mTHPC:全稱是meso 四(間 羥基苯基)二氫卟酚meso-tetrakis(mhydroxyphenyl)chlorin,temoporfin,F(xiàn)oscanTM它是英國化學(xué)家Bonnett教授首先在1989年開發(fā)出來的.。它對皮膚的光敏反應(yīng)較小,可在14天內(nèi)清除,不象Photofrin需要12個月才能清除15。5.1.5 SnET2:SnET2是紅紫素(purpurin)中的一種,稱初紅紫素錫絡(luò)合物,(tin ethyletinopurpurin,SnET2,purlytin)。它是由美國Toledo大學(xué)的Alan Morgan教授在1987年開發(fā)出的。它的光敏

13、效率高于Photofrin,不溶于水,一般可以制成乳液??梢杂糜谥委熐傲邢侔┖颓傲邢俜蚀?對Kaposi肉瘤、基底細(xì)胞癌和乳腺癌也有效果20。5.1.6 Lu-Tex:屬于卟啉異構(gòu)體exaphyrins(Taxas卟啉)。由二甲?;量┖投被衔锟s合而成Schiff堿,再經(jīng)氧化形成Lu-Tex (motexafin lutetium)。它注射3h后就可以光照,對乳腺癌效果尚好。對腫瘤選擇性較高,而皮膚的光敏性較低21。5.2 內(nèi)源性卟啉ALA:90年代以前,光動力療法領(lǐng)域中所用的各種光敏劑均是由體外直接輸入。而卟啉類光敏劑中的一些卟啉衍生物其實(shí)是人體血紅素代謝中的中間物,比如原卟啉(Pr

14、otoporphyrin IX, Pp IX)就是一種非常有效的光敏劑。人體合成卟啉,產(chǎn)生血紅素,始于體內(nèi)產(chǎn)生的-氨基乙酰丙酸(- aminolevulinicacid,ALA)。血卟啉的產(chǎn)生受一個反饋機(jī)制的控制,血卟啉的濃度可以調(diào)制ALA的產(chǎn)生,受血紅素的反饋抑制,ALA合成酶成為血紅素合成酶體系的限速酶,而血紅素又抑制ALA合成酶的合成。如果人為地往體系中加入ALA,在酶的作用下就生成過多原卟啉,本來在亞鐵螯合酶的作用下和鐵結(jié)合可以形成血紅素(heme),但此時沒有過多的亞鐵螯合酶,原卟啉Pp IX發(fā)生積累。在血紅素合成系統(tǒng)中另一種活躍的酶是膽色素原脫氨基酶,它可以催化膽色素原生成尿卟啉原

15、。這種酶的活性在一些腫瘤內(nèi)比鐵螯合酶還活躍,這就造成原卟啉(Pp IX)在腫瘤內(nèi)的選擇性積聚。由于Pp IX是一個很好的光敏劑,因此ALA作為光敏劑的前體可用于光動力治療1,7,8,10,12,13,14,16。實(shí)驗(yàn)已證明:從體外引入ALA到腫瘤內(nèi)16h內(nèi)部產(chǎn)生的Pp IX濃度就可以達(dá)到高峰8,10,12。5.3 金屬酞菁類:金屬酞菁類光敏劑見于鋁酞菁和鋅酞菁,前者為鋁酞菁的磺化物即三磺酸鋁酞菁(aluminum sulphonated phthalocyanine, AISPc);后者則為鋅酞菁與二棕櫚酰基磷脂膽堿制成小單室脂質(zhì)體的生理鹽水懸液(Liposome-Zn-Phthalocyan

16、ine,L-Zn-Pc)。金屬酞菁的理化性質(zhì)穩(wěn)定,在紅光區(qū)的吸收系數(shù)較HPD高10倍至50倍。半衰期短,毒副反應(yīng)小,但仍處于實(shí)驗(yàn)階段,尚有一些不明確的地方,尤其體內(nèi)實(shí)驗(yàn) 。各種光敏劑中,5氨基乙酰丙酸(5-aminolevulinicacid ,5-ALA)及其脂類衍生物是目前光動力療法領(lǐng)域中最活躍的光敏劑前體物,它因能夠有效地通過外源加入的方式在腫瘤細(xì)胞內(nèi)內(nèi)源生成進(jìn)而積聚為原卟啉(PpIX)光敏劑而在光動力療法領(lǐng)域獨(dú)樹一幟。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)由ALA引起的皮膚光致敏作用只需兩天就可以被消除掉,而在此以前的第一代光敏劑HPD和photofrin,在皮膚內(nèi)引起的光致敏作用需要兩個月才能消除 ;而且5-AL

17、A價格便宜,能夠口服用藥,因此,ALA以局部或全身給藥的方式被廣泛用于治療皮膚癌 、食道癌 、肺癌 、胃腸道癌癥 。PDT治療具有常規(guī)治療所不具備的優(yōu)點(diǎn):它的光化學(xué)反應(yīng)主要作用在癌細(xì)胞,而對正常組織無損傷,這是其它治療腫瘤的方法,包括手術(shù)、放療和化療等所無法比擬的。此外,PDT可及時治療臨床上的隱性癌,可消滅手術(shù)遺留下的一些看不到的癌灶。此外,已對放療、化療產(chǎn)生抗拒的腫瘤,PDT仍可反復(fù)使用,期望能取得一定的療效 。PDT作為一種創(chuàng)傷小的新型方法,隨著新型第二代光敏劑的出現(xiàn)、發(fā)展和連續(xù)輸出的長波長激光器的完善,PDT將可在更大范圍內(nèi)用于腫瘤的治療??傊?, PDT可以治愈早期腫瘤和控制晚期腫瘤的發(fā)展,為腫瘤的治療和輔助療法提供了一條新的途徑。 浙江臺州賓美生物科技有限公司4參考分析#

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