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1、腦卒中的識(shí)別與預(yù)防 神 經(jīng) 內(nèi) 科 鄒榮成,在我國，每12秒鐘就有1位卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中(中風(fēng)） 腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦卒中是人類健康的“第一殺手”,中國第一位死亡疾病原因,已經(jīng)成為我國致死率和殘疾率最高的疾病,腦卒中的危害性,腦卒中患者還時(shí)刻面臨著高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),什么是腦卒中？腦卒中是怎么發(fā)生的？ 腦卒中癥狀的識(shí)別? 發(fā)生卒中怎么自救? 如何預(yù)防卒中?,認(rèn)識(shí)腦卒中，預(yù)防腦卒中,什么是腦卒中？,由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是腦卒中？,腦卒中就是中風(fēng)！,腦卒中有哪些類型？,缺血性腦卒中（約占80%）
2、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作,出血性腦卒中 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,有兩種主要類型,腦卒中是怎么發(fā)生的？,腦梗死的最主要原因是血管病變,隨著年齡的增長 動(dòng)脈斑塊形成 動(dòng)脈狹窄 血栓形成 中風(fēng),動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制,腦卒中發(fā)生時(shí)癥狀是怎樣的？,卒中快速識(shí)別簡(jiǎn)易FSAT原則,Face Drooping,Arm weakness,Speech difficulty,Time to call 120,面癱，口角歪斜,肢體無力,言語不清,迅速求助,卒中快速識(shí)別中風(fēng)120,記住簡(jiǎn)單中風(fēng)口訣， 及時(shí)撥打120送往有溶栓能力的醫(yī)院！,中風(fēng)早發(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，減少殘疾！,發(fā)生腦卒中后怎么治療？,腦
3、梗死急性期有效的治療,3-4.5小時(shí) 靜脈溶栓治療 6小時(shí) 抗血小板聚集 穩(wěn)定斑塊 改善側(cè)枝循環(huán) 控制高危因素 2天-6月 康復(fù)治療,急性缺血性卒中采用溶栓治療，減少殘疾,13,溶栓治療，有必要選擇有溶栓能力的醫(yī)院,我科2017年8月開展靜脈溶栓，11月份建立卒中中心。 2018年年初獲得中國卒中學(xué)會(huì)及中國卒中中心聯(lián)盟授牌，成為溧水首家國家級(jí)的卒中中心。 從卒中中心成立至今，我科已為65名患者行靜脈溶栓治療。,溶栓能力卒中中心,經(jīng)驗(yàn)：靜脈溶栓療效的時(shí)間依賴性,時(shí)間就是大腦，快速識(shí)別是關(guān)鍵！,大腦很嬌嫩，如果缺氧6分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)死亡，且不可恢復(fù)！ 對(duì)于卒中患者來說，時(shí)間就是大腦，快速識(shí)別并及時(shí)
4、救治是關(guān)鍵！,“卒中如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百九十萬個(gè)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能 ”,血管已被通開，是不是疾病已被治愈，可以高枕無憂，無需治療了呢？,血管暫時(shí)開通并不代表疾病治愈,什么是動(dòng)脈粥樣硬化,粥樣硬化斑塊有軟有硬,斑塊破裂導(dǎo)致中風(fēng),不堅(jiān)持抗動(dòng)脈粥樣硬化治療 中風(fēng)有可能再發(fā)，血管有可能一通再通,中風(fēng)極易復(fù)發(fā),原來已經(jīng)通了的血管還能再堵？腦梗死還能再發(fā)？ 動(dòng)脈硬化引起腦梗死，那么只要抗動(dòng)脈硬化治療就能預(yù)防缺血性中風(fēng)了吧？,心腦血管疾病的高危因素,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性中風(fēng),預(yù)防復(fù)發(fā)，要“雙管齊下”,長期堅(jiān)持服用阿司匹林,他汀類藥物是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化治療最好的藥物,他汀類
5、藥物有什么作用？,血液中的“壞”膽固醇沉積是引發(fā)腦梗的關(guān)鍵致病因素 他汀類藥物是目前最有效的減低“壞”膽固醇，防治腦梗心梗等事件的藥物 他汀除降脂作用外，在急性期還具有神經(jīng)保護(hù)作用,對(duì)于急性腦梗患者，應(yīng)什么時(shí)候啟動(dòng)他汀治療？,權(quán)威指南指出： 發(fā)病前未服用他汀治療的患者，卒中后應(yīng)盡早啟動(dòng)他汀治療 發(fā)作前已服用他汀的患者， 應(yīng)繼續(xù)服用他汀,出院后還要繼續(xù)服用他汀嗎？,終于可以出院了！出院后還要繼續(xù)服藥嗎？,出院后也不可以掉以輕心，這是因?yàn)?卒中為高復(fù)發(fā)疾病，一旦復(fù)發(fā)，病情更兇險(xiǎn),一年內(nèi)， 每6個(gè)卒中患者中就有1人復(fù)發(fā)1,2.67倍,與首次卒中者相比，卒中復(fù)發(fā)者的死亡率為其2.67倍2,1. Men
6、g X, et al. Stroke. 2011 Dec;42(12):3619-20 2. Ann Neurol. 2006 Oct;60(4):469-75,堅(jiān)持服用藥物是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,各國指南都指出，患者能不能堅(jiān)持規(guī)范服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,長期堅(jiān)持規(guī)范藥物治療的腦?；颊?，預(yù)后更好,患者出院后，為預(yù)防卒中復(fù)發(fā)需繼續(xù)應(yīng)用他汀,長期堅(jiān)持他汀治療，遠(yuǎn)離腦梗心梗,22%,43%,49%,腦梗復(fù)發(fā) 風(fēng)險(xiǎn)降低,致死性卒中 風(fēng)險(xiǎn)降低,非致死性心梗 風(fēng)險(xiǎn)降低,N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,研究證實(shí)，對(duì)于缺血性卒中合并高膽固醇血癥患者，他汀治療5年，明顯降
7、低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),他汀要長期使用，那么究竟多長才算長呢？,“他汀治療要長期堅(jiān)持， 直至終生”,2007世界衛(wèi)生組織心血管疾病 防治指南,基于他汀規(guī)范治療帶來的獲益和停藥后的風(fēng)險(xiǎn) 國際權(quán)威指南推薦：他汀要堅(jiān)持長期服用,長期服用他汀安全嗎？,長期服用他汀，對(duì)身體有不良影響嗎？,他汀治療期間，如果肝酶、肌酶等檢測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī),長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的，可以長期放心服用,吃中藥或保健品可以預(yù)防腦梗嗎？,沒有足夠的證據(jù)證明中藥或保健品能夠預(yù)防腦梗！ 研究證實(shí)只有他汀類藥物可降低膽固醇，防治腦梗。建議您遵醫(yī)囑用藥！,降壓藥要長期、規(guī)律服用,一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿
8、病 120/80mmHg 伴有腎臟疾病 120/80mmHg * 原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快,降壓目標(biāo),誤區(qū)一:以自我感覺估計(jì)血壓 一些病人不是定期檢測(cè)血壓，而是憑借感覺估計(jì)血壓決定是否吃藥，這樣往往是不可靠的。因?yàn)橐恍╅L期高血壓患者，已經(jīng)對(duì)高血壓“適應(yīng)”，即使血壓明顯增高，病人仍然可能沒有不適感覺，這樣非常危險(xiǎn)。正確的做法應(yīng)該是高血壓患者主動(dòng)定期檢測(cè)血壓,12周至少測(cè)量一次血壓。,誤區(qū)二:用藥斷斷續(xù)續(xù) 有的病人用藥不規(guī)則，時(shí)斷時(shí)用，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，甚至一段時(shí)期內(nèi)血壓持續(xù)較高水平，這樣可能造成心、腦、腎等重要器官的損害。治療高血壓一定要堅(jiān)持“三心”（信心、決心和恒心），只有這樣才能防止或推遲
9、機(jī)體重要臟器的損害。,降壓治療的誤區(qū),誤區(qū)三:血壓一降就停藥 許多高血壓患者有這樣不正確的服藥方法，即服藥-停藥-服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高-降低-升高的反復(fù)，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)，將會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確服藥方法是：服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量繼續(xù)服藥，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不是自作主張斷然停藥。,誤區(qū)四:長時(shí)間服藥而不定期復(fù)查 由于一些患者工作繁忙、就診困難或者嫌麻煩，不能定期測(cè)量血壓，一味“堅(jiān)持”服藥，形成了“盲目治療”，也會(huì)使血壓忽高忽低，或者產(chǎn)生不適感，并且也容易引起副作用和耐藥性。正確的做法是：應(yīng)該定期測(cè)量血壓，按血壓的高低與身體情況決定藥物的種類和劑量。,降壓治療的誤區(qū),中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖,治療糖尿病的五駕馬車,控制飲食 適量運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療包括口服降糖藥和胰島素 糖尿病教育,目前強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、 治療措施個(gè)體化的原則。,藥物治療中的6個(gè)注意事項(xiàng),合理飲食 控制體重,合理飲食 控制體重,戒煙限酒 受益無窮,戒煙限酒 受益無窮,戒煙限酒 受益無窮,中風(fēng)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),保持樂觀 心理平衡,謝謝您的聆聽！,
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