呼出氣一氧化氮feno檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病ppt課件

呼出氣一氧化氮( FeNO) 檢測(cè) 在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測(cè)指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 1、背景 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease),簡(jiǎn)稱慢阻肺,是一種常見(jiàn)的以持 續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病1 。 現(xiàn)階段肺功能檢查仍是慢性阻塞性肺疾病的金 標(biāo)準(zhǔn)2 ,然而僅僅通過(guò)肺功能和臨床癥狀指導(dǎo)治療和 判斷預(yù)后是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,且不能直接反映氣道炎癥水 平。 評(píng)價(jià)慢阻肺患者的氣道炎癥對(duì)病情判斷和控制 有著極為重要的意義。 目前檢測(cè)氣道炎癥指標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)為支氣管活檢及灌洗 液的病理學(xué)檢測(cè),但因其具有創(chuàng)傷性和費(fèi)用高等缺點(diǎn)而限制 其廣泛的應(yīng)用3 。 呼吸道中NO 是氣道炎癥主要指標(biāo)之一4 。呼出氣一 氧化氮檢測(cè)為一項(xiàng)具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全、快速、精確、 重復(fù)性好且具有輔助診斷、量化氣道炎癥等特點(diǎn)的新型氣 道炎癥檢測(cè)手段,自從Gustafsson等1991 年通過(guò)化學(xué)發(fā)光法 發(fā)現(xiàn)以來(lái)5 ,近年來(lái)已廣泛用于支氣管哮喘的輔助診斷 然而FeNO 測(cè)定在慢阻肺中的應(yīng)用并不多見(jiàn),且研究 結(jié)果不一,現(xiàn)將近年來(lái)FeNO 檢測(cè)在慢阻肺疾病中的應(yīng)用進(jìn) 行綜述 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測(cè)指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 2、FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 u 關(guān)于AECOPD 及慢阻肺緩解期FeNO 的測(cè)定對(duì) 診斷及預(yù)后的價(jià)值尚存爭(zhēng)議,且穩(wěn)定期爭(zhēng)議較大。 u 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為FeNO 可以輔助慢阻肺的診斷,慢 阻肺急性加重期時(shí)多由感染導(dǎo)致： p感染時(shí)許多細(xì)胞受刺激后引起NO 的合成增多,最 終導(dǎo)致氣道炎癥 p慢阻肺緩解期時(shí)感染控制后NO 合成減少6 劉波,宋鐵友,宋卓,等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼出氣一氧化氮濃度變化及其臨床意義 J. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):40 -43. （1）提示(FeNO)檢測(cè)有助于氣道炎性疾病的診斷 及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 患者人群人數(shù)FeNO 測(cè)測(cè)定值值 慢阻肺患者120例(25 8 15 6) ppb 哮喘患者120例(64 1 51 8)ppb 健康者120例(18 8 7 3) ppb 不同患者人群的比較較P值值統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義義 慢阻肺患者的FeNO 值VS健康者的FeNO 值(P 0 05)。 研究者患者人數(shù)測(cè)測(cè)定 結(jié)結(jié)果 夏青 AECOPD 患者 25 例FeN O 肺功 能 發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者的FeNO 值與第一秒用力呼氣容積 (FEV1 )和一秒率無(wú)明顯相 關(guān)性 慢阻肺穩(wěn) 定期患者 13 例 正常者13 例 結(jié)論提示慢阻肺的FeNO 檢測(cè)與FEV1 和一秒率 水平無(wú)關(guān)。 研究者 患者人數(shù)測(cè)測(cè)定結(jié)結(jié)果 Antus B AECOPD 患者 58 例 入院和 出院時(shí) FeNO 值 肺功能 發(fā)現(xiàn)FeNO 值和肺 功能變量在入院、出 院的絕對(duì)值 之間無(wú) 明顯相關(guān) 然而少數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)FeNO水平與肺功能具有一定的相關(guān)性 研究者患者人群測(cè)測(cè)定 周童 38例 AECOPD 患者 檢測(cè)治療前后的肺功能、FeNO 結(jié)果FVC、FVC/ pre、FEV1、FEV1 / pre 均明顯升高 FeNO 水平明顯降低 治療后FEV1 的改善值與治療前FeNO 水平呈正相關(guān) 研究者患者人數(shù)進(jìn)進(jìn)行結(jié)結(jié)果 云俊杰 非吸煙 AECOP D 患者 30例Fe-NO 檢 測(cè) 肺功能 CAT 評(píng)分 發(fā)現(xiàn)AECOPD組 FeNO 值、FEV1% 與對(duì)照組比較 治療前P 0 05) 健康老年 人 8 例 結(jié)論提示FeNO 檢測(cè)可鑒別慢阻肺活動(dòng)與否 及判斷臨床治療效果, AECOPD患者FeNO 值與FEV1%水平呈 負(fù)相關(guān), 而慢阻肺穩(wěn)定期患者FeNO 與FEV1% 無(wú) 顯著相關(guān)性。 綜上可見(jiàn) 慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能無(wú)明顯相關(guān), 可能有小部分關(guān)系性,有待探究, 因而不能用FeNO 檢測(cè)替代肺功能。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測(cè)指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 5、慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 研究者人數(shù)年齡齡患者測(cè)測(cè)定 Donohue J 191 名年齡在 40 歲 及以上 慢阻肺門診 患者 FeNO 值并對(duì)慢阻 肺進(jìn)行分級(jí) 結(jié)論發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者FeNO 水平與嚴(yán)重程度分 級(jí)無(wú)明顯相關(guān)。 慢阻肺患者FeNO 水平與嚴(yán)重程度關(guān)系尚存爭(zhēng)議,多數(shù)學(xué)者認(rèn) 為二者無(wú)明顯相關(guān), 研究 者 人數(shù)患者切點(diǎn)分 組組 分級(jí)級(jí)結(jié)結(jié)果 張 樹 榮 76 例 老年 AECOP D 患者 以27 ppb 為“切點(diǎn)” 值 分 為 高低 Fe- NO 組 并用 mMRC 問(wèn)卷進(jìn) 行嚴(yán)重 分級(jí) p 發(fā)現(xiàn) AECOPD 組高 FeNO 水平含有14 例3 級(jí),31 例4級(jí), p 而低FeNO 水平組含有 12 例3 級(jí),19 例4 級(jí), p 兩組癥狀輕重差異無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意(P 0 05) 結(jié) 論 提示FeNO值不能作為評(píng) 價(jià)老年AECOPD 患者癥狀輕重的指 標(biāo)。 研究 者 人 數(shù) 患 者 進(jìn)進(jìn) 行 根據(jù)分組組操作 Antus 58 例 慢 阻 肺 患 者 3 年 隨 訪 急性加重期 FeNO 值(27 ppb 為切點(diǎn)) 分為高濃 度和低濃 度兩組 對(duì)痰培養(yǎng)菌量 及 抗生素使用頻 率進(jìn)行分析 結(jié) 論 提示根據(jù)急性加重期FeNO 值預(yù)測(cè)未來(lái)急性加重風(fēng) 險(xiǎn)是 不可靠的。 研究 者 人數(shù)患者人群 測(cè)測(cè)定結(jié)結(jié)果 黃 祥 亞 50 例不同程度 的慢阻肺 疾病患者 FeNO 值發(fā)現(xiàn) 氣道阻塞較重者FeNO 值較 低,阻 塞輕者則FeNO 值相對(duì)較 高,但患者癥 狀與FeNO 值并無(wú)明顯關(guān)系(P 0 05), 結(jié)論p 提示中重度慢阻肺患者FeNO 值較 低, p FeNO 可評(píng)價(jià)患者臨床病情嚴(yán)重程度,但不能評(píng)價(jià)慢阻肺 的臨床控制水平 但有少數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者FeNO 水平與嚴(yán)重程度 有一定關(guān)系 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測(cè)指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 6 吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 p吸煙是慢阻肺的重要危險(xiǎn)因素,可導(dǎo)致氣管、支氣管以 和肺組織的慢性炎癥及肺組織的損傷24 。 p吸煙對(duì)慢阻肺患者FeNO 影響也存在爭(zhēng)議 p但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙可降低慢阻肺患者FeNO 水平 研究者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)論結(jié)論 BegMF25 曾經(jīng)有吸煙史慢阻肺患者 的FeNO 水平較當(dāng)前吸煙 的慢阻肺患者高 提示吸煙可以使慢阻 肺患者FeNO 水平降 低 Kharitonov26 Persson27 發(fā)現(xiàn)吸煙可以降低FeNO 水平 并且與吸煙的程度相關(guān) Lehouck13發(fā)現(xiàn)吸煙可降低健康者和慢阻肺患者FeNO 水平, 與性別、年齡、體重指數(shù)、GOLD 分級(jí)和使用吸 入糖皮質(zhì)激素相比,當(dāng)前吸煙是影響FeNO 水平最 有價(jià)值的變量, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙可降低慢阻肺患者FeNO 水平 也有少數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)慢阻肺患者FeNO 水平無(wú)明顯影響 研究者人數(shù)患者分組組結(jié)結(jié)果結(jié)論結(jié)論 夏清13 例 慢阻肺患者吸煙組29 例 發(fā)現(xiàn)兩組 FeNO 差 異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意 不能證明 吸煙可降 低Fe-NO 水平。 24 例 疑似哮喘者非吸煙組34 例 26 例正常者 研究者人數(shù)患者測(cè)測(cè)定結(jié)論結(jié)論 周童38 例 AECOPD 患者 FeNO 水平發(fā)現(xiàn)FeNO 水平與吸 煙狀態(tài)、有無(wú)維持吸 入性激素的治療和治 療前CRP 水平無(wú)關(guān) 聯(lián)。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測(cè)指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 7 慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 研究者 人 數(shù) 患者人群檢測(cè)檢測(cè) 蔡 曉 婷 126 例 通過(guò)檢測(cè) 符合條件的穩(wěn) 定期慢阻肺患者FeNO 水平 FeNO 值、 體重指數(shù)(BMI) 、 肺氣腫評(píng)分 (Goddard 評(píng) 分), 結(jié) 果 發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)BMI 及Goddard 進(jìn)行分 型, 而不能通過(guò)FeNO分型 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測(cè)指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性 1.現(xiàn)階段擁有FeNO 檢測(cè)設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少,尚未完 全普及。 2.影響FeNO 檢測(cè)結(jié)果的因素較多,如飲食、吸煙、激 素、身高、體重及檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性等,且病情較重 的病人很難配合。 3.許多臨床醫(yī)生缺乏行此檢測(cè)的意識(shí),而又缺乏專業(yè)檢 測(cè)醫(yī)師,致其應(yīng)用具有一定的局限性。 FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的缺陷性 目前多數(shù)研究表明FeNO 檢測(cè)可以輔助慢阻肺診 斷、判斷慢阻肺活動(dòng)與否、指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等,但 其仍具有一定的缺陷： 1. 如Fe-NO 檢測(cè)只能輔助診斷慢阻肺,不能明確診斷, 且在診斷方面缺少統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn) 2.雖可判斷慢阻肺活動(dòng)性,但病情較重時(shí)可因氣道狹窄 導(dǎo)致檢測(cè)指標(biāo)降低,檢測(cè)結(jié)果缺乏絕對(duì)性,且結(jié)果變異 度較大,臨床醫(yī)生應(yīng)將檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn) 行診治。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測(cè)指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測(cè)在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 小結(jié) p慢阻肺發(fā)病率、死亡率較高,是一種以氣道炎癥為核 心、多種危險(xiǎn)因素組成的慢性疾病,急性加重期及合并 并發(fā)癥均可影響病情嚴(yán)重程度及病程。 p目前臨床以動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ転橹饕獧z測(cè)指標(biāo),但 不能量化氣道炎癥,而FeNO 檢測(cè)已廣泛運(yùn)用于氣道炎 癥的測(cè)定,具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn),因此FeNO檢測(cè) 應(yīng)用于慢阻肺具有重要意義。 p但現(xiàn)階段多數(shù)研究為臨床研究,缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn),樣本量 較少,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)性、合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性,目前仍 不能得出確切的結(jié)論。 p迫切需要FeNO 檢測(cè)設(shè)備及方法的創(chuàng)新、多中心大樣 本、多因素多方式、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)縝密的綜合性研究,這樣 FeNO 檢測(cè)在慢阻肺的臨床應(yīng)用中才可能會(huì)有確切的 結(jié)論和更廣闊的前景,也可提高我國(guó)在此領(lǐng)域的臨床研 究水平。 謝謝！