口腔正畸學(xué) 第一章 緒論

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1、第一章 緒 論w一、相關(guān)定義w二、口腔正畸學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史w三、近三十年口腔正畸學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀w四、口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系w五、錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)w六、錯(cuò)合畸形的患病率w七、錯(cuò)合畸形的危害性w八、錯(cuò)合畸形的矯治方法和矯治器w九、錯(cuò)合畸形矯治目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)一、相關(guān)定義w1、口腔正畸學(xué)的定義：Orthodontics 是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療。2、錯(cuò)合畸形： malocclusion 是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)系異常、頜骨

2、大小形態(tài)位置異常等。| 古希臘的Hippocrates(約公元前460377）最早論述了牙頜顱面畸形。1900年以前羅馬醫(yī)生Celsus教人用手指推牙矯正錯(cuò)位牙，可視為最原始的矯治技術(shù)。1728年法國(guó)醫(yī)師Fauchard首先報(bào)告使用了機(jī)械性矯正器。1771年英國(guó)Lfunter出版了第一本具有口腔正畸內(nèi)容的書(shū)籍“人類(lèi)牙齒的自然史”（Natural History of HumanTeeth）。 近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展是在上世紀(jì)末和本世紀(jì)初開(kāi)始的。美國(guó)學(xué)者 AngleAngle將口腔正畸學(xué)發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，并于1890年提出的Angle錯(cuò)合畸形分類(lèi)法至今仍在世界各國(guó)廣泛應(yīng)用。他先后于1907

3、、1912、1916年提出了E型弓、釘管弓、帶狀弓矯治技術(shù)，直至1928年發(fā)明了有關(guān)方絲弓矯治器，確立了固定矯治器的矯治體系，方絲弓矯正技術(shù)至今仍是世界各國(guó)廣泛應(yīng)用的高效能固定矯正技術(shù)，Angle為近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展和矯正技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。但是他所提出的牙弓決定基骨的理論，即強(qiáng)調(diào)矯治必須保持全副牙齒，他的以擴(kuò)大牙弓而使基骨適應(yīng)的方法經(jīng)他的學(xué)生多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，80的患者有畸形復(fù)發(fā)情況，從而認(rèn)識(shí)到擴(kuò)大牙弓是有限的，證明Angle的理論有一定片面性。1944年TweedTweed確立了矯治中使用減數(shù)拔牙矯治理論，而減數(shù)拔牙矯治方法目前在正畸治療病例中所占的比例很大。 | 1961年澳大利亞的BeggB

4、egg醫(yī)師以差動(dòng)力作為理論基礎(chǔ)提出了Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)。以后1976年美國(guó)Andrews發(fā)表的預(yù)成序列彎曲方絲弓矯正技術(shù)成為固定矯治技術(shù)中的重要階段。在固定矯治技術(shù)的發(fā)展過(guò)程中，70年代用粘合劑直接粘合托槽于牙面而替代正畸臨床應(yīng)用了近半個(gè)世紀(jì)的帶環(huán)裝置，大大節(jié)省了臨床治療的人力物力，成為固定矯治技術(shù)中的一項(xiàng)突破性改革。在口腔正畸的發(fā)展過(guò)程中，歐洲學(xué)者們?cè)谝钥谇患∪夤δ茏鳛槌C治力源的功能性矯正器方面，具有明顯的特點(diǎn)。1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矯正器，1950年Balters發(fā)明的Bionator以及1960年德國(guó) Frankel設(shè)計(jì)的功能矯正

5、器，已成為目前錯(cuò)合畸形矯治技術(shù)中的一個(gè)重要組成部分。 | 我國(guó)口腔正畸學(xué)的發(fā)展始于新中國(guó)成立以后。毛燮均教授是我國(guó)口腔正畸學(xué)科的奠基人，他建立了我國(guó)第一個(gè)口腔正畸專(zhuān)科診室。v 自1901年Angle醫(yī)師創(chuàng)建世界第一所正畸專(zhuān)科學(xué)校起，口腔正畸學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，已經(jīng)歷了近一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展。在最初的30多年中，矯治器的發(fā)展最受關(guān)注，北美方絲弓矯治器和歐洲功能矯治器的發(fā)明無(wú)疑具有突破性，前者三維控制牙齒移動(dòng)，為建立良好的合關(guān)系提供了保證；后者用于早期治療，對(duì)頜骨的生長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)控。此后的30年中，錯(cuò)合畸形的診斷與矯治設(shè)計(jì)成為研究熱點(diǎn)，X線頭影測(cè)量技術(shù)的問(wèn)世被公認(rèn)為對(duì)口腔正畸學(xué)的發(fā)展有很深遠(yuǎn)的影響

6、。以Tweed為代表的各種錯(cuò)合畸形的診斷方法，以Michigan大學(xué)為代表的自50年代開(kāi)始的關(guān)于顱面生長(zhǎng)發(fā)育的縱向研究等，對(duì)口腔正畸學(xué)的發(fā)展起到了重要推動(dòng)作用，這些都是建立在X線頭影測(cè)量基礎(chǔ)上的成果。此階段中問(wèn)世的Begg矯治器及Frankel功能矯治器，則以鮮明的特征在正畸學(xué)中占有自己的位置。v往事并未淡漠。今天，當(dāng)站在21世紀(jì)大門(mén)回首過(guò)去時(shí)，我們最關(guān)注的卻是近30年內(nèi)我們親身經(jīng)歷的進(jìn)步歷程。過(guò)去30年中，正畸學(xué)的整體發(fā)展?fàn)顩r如何？學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)哪些進(jìn)展可稱(chēng)為有深遠(yuǎn)影響或?qū)W(xué)科發(fā)展有重要推動(dòng)作用？這些進(jìn)展對(duì)我國(guó)正畸學(xué)產(chǎn)生過(guò)什么影響？對(duì)今后的發(fā)展又有哪些啟示？v過(guò)去30年，特別是進(jìn)入80年代以后，

7、由于預(yù)防牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展，齲病得到有效的預(yù)防，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家牙科專(zhuān)業(yè)的整體發(fā)展減慢。然而作為牙科分支的正畸專(zhuān)業(yè)卻仍然保持著活力，即使在正畸歷史最長(zhǎng)、技術(shù)最發(fā)達(dá)的美國(guó)，從1980年至1995年，正畸醫(yī)師人數(shù)保持穩(wěn)定，治療病例數(shù)、治療收費(fèi)及醫(yī)師年平均純收入仍呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。中國(guó)的情況與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，至今口腔科醫(yī)師與人口總數(shù)之比還是在1 : 4萬(wàn)5萬(wàn)間，正畸專(zhuān)科醫(yī)師更少，尚不足700人。無(wú)論口腔醫(yī)師還是正畸醫(yī)師今后都仍將面臨很大的需求。v歷數(shù)過(guò)去30年中正畸專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的諸多進(jìn)展，我們認(rèn)為，可以稱(chēng)為重大者有四項(xiàng)：直接粘合技術(shù)、鈦合金矯治弓絲、直絲弓矯治器、外科與正畸聯(lián)合矯治牙頜面畸形。v1 1直接粘合技術(shù)直

8、接粘合技術(shù)：70年代以前，固定矯治器采用多帶環(huán)技術(shù)，每個(gè)牙齒上都制作帶環(huán)，將托槽正確地焊接在帶環(huán)上，分牙后再將附有托槽的帶環(huán)粘在牙齒上。這種方法不僅費(fèi)用高，耗時(shí)耗力，而且不利于口腔衛(wèi)生，有礙美觀。v1965年，Newman報(bào)告了應(yīng)用環(huán)氧樹(shù)脂粘合劑在家兔牙釉質(zhì)上直接粘著有機(jī)玻璃、聚碳酸酯、自凝丙烯酸樹(shù)脂的標(biāo)準(zhǔn)試塊；在隨后的研究中，他認(rèn)為丙烯酸樹(shù)脂是比較理想的粘合劑并于70年代初試用于臨床。日本三浦不二夫等在60年代末也對(duì)直接粘合劑進(jìn)行了研究，他們用三正丁基甲硼酸烷的衍生物TBB作為丙烯酸樹(shù)脂的催化劑代替過(guò)氧化苯甲酰氨，取得更加牢固的粘著效果，其粘著強(qiáng)度超過(guò)50kg/cm2。1970年由森田公司生

9、產(chǎn)出第一代樹(shù)脂直接粘合劑Orthomite并于1971年在美國(guó)正畸學(xué)雜志上發(fā)表。v直接粘合技術(shù)被公認(rèn)為正畸領(lǐng)域“繼100年前McGill發(fā)明帶環(huán)之后的最大突破”，它的問(wèn)世使正畸臨床結(jié)束了帶環(huán)時(shí)代（除磨牙帶環(huán)外）。目前市場(chǎng)上各色各樣的釉質(zhì)粘合劑雖然種類(lèi)繁多，卻未超出30年前提出的兩大類(lèi)別：一類(lèi)為丙烯酸樹(shù)脂，另一類(lèi)為環(huán)氧樹(shù)脂。前一類(lèi)因所用催化劑不同有不同的系統(tǒng)；后一類(lèi)最常見(jiàn)者為雙酚A丙烯酸縮水甘油酯（Bis-GMA），有化學(xué)固化和光固化兩種方式。v值得一提的是另一種粘接材料玻璃離子水門(mén)?。╣lass ionomer cement）。70年代初問(wèn)世后用于粘著正畸帶環(huán)，脫落率遠(yuǎn)比磷酸鋅水門(mén)汀要低。以后

10、對(duì)這種材料作了改進(jìn)，研制出樹(shù)脂改良型玻璃離子水門(mén)汀，增強(qiáng)其粘結(jié)強(qiáng)度，用于粘著托槽，臨床脫落率與樹(shù)脂粘合劑相當(dāng)。這種新型粘合材料不用酸蝕牙面，材料內(nèi)含有的氟化物能緩慢釋放，有預(yù)防釉質(zhì)脫礦的作用，很有可能在下世紀(jì)取代傳統(tǒng)的樹(shù)脂粘合劑，在正畸臨床廣泛使用。v1v2鈦合金矯治弓絲：柔和而持久的矯治力可以促進(jìn)牙移動(dòng)而不會(huì)對(duì)牙齒造成傷害。70年代以前，正畸臨床使用不銹鋼矯治弓絲，對(duì)于嚴(yán)重錯(cuò)位的牙齒，為減小矯治力，必須在弓絲上彎制彈簧曲，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且患者不舒適。v1963年美國(guó)海軍研究所研制出一種新型航天材料鈦鎳合金（Nitionol），含鎳55、鈦45，很快由Andreasen應(yīng)用于正畸臨床。1975年Un

11、itek公司生產(chǎn)出成品鎳鈦合金矯治弓絲。由于Nitionol剛度低，有效限性大，有良好的回彈性，能產(chǎn)生持久而柔和的矯治力，特別適合于矯治初期排齊錯(cuò)位的牙齒。其后利用冶金技術(shù)方法，不斷改善弓絲的變形溫度和彈性，推出多種式樣的產(chǎn)品。其中，超彈性鈦鎳矯治弓絲Ni-Ti比Nitionol的剛度更低，有效限性更大，從最初加力變形到形變恢復(fù)的過(guò)程中產(chǎn)生的力保持恒定，理想矯治力的區(qū)間更大。而鈦絲（TMA）則是在鈦、鎳之外加入了鉬、鈷、鉻成分的合金，克服了二元鈦合金不易彎制成形與不易焊接的不足。v鈦合金矯治弓絲的應(yīng)用使正畸臨床發(fā)生了深刻變化，它與同時(shí)問(wèn)世的直絲弓矯治器一起，最大限度地減少了在弓絲上彎制彈簧曲。

12、v3直絲弓矯治器：直絲弓矯治器是在方絲弓矯治器基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。傳統(tǒng)方絲弓矯治器各個(gè)牙齒的托槽都相同，因此必須在弓絲上彎制三種序列彎曲以代償不同牙齒形態(tài)位置的差異。這使得臨床操作相對(duì)復(fù)雜，弓絲彎制的誤差常使矯治結(jié)果不穩(wěn)定。在對(duì)120名未經(jīng)正畸治療的正常者牙齒形態(tài)位置進(jìn)行測(cè)量研究后，Andrews提出了正常的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，完善了Angle正常標(biāo)準(zhǔn)并以此為基礎(chǔ)，于70年代初發(fā)明了直絲弓矯治器。v直絲弓矯治器將決定牙齒位置的三種序列彎曲預(yù)置入托槽之內(nèi)，一根有基本弓形的平直弓絲納入托槽即可完成牙齒的三方位移動(dòng)。直絲弓矯治器的問(wèn)世使傳統(tǒng)方絲弓矯治器發(fā)展到一個(gè)嶄新階段，不僅大大減少了臨床操作時(shí)間，而且使牙齒定

13、位更精確、更迅速，療程得以縮短，有利于達(dá)到正常6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和功能。經(jīng)過(guò)20年來(lái)的發(fā)展與改進(jìn)，它形成了自身的體系并被發(fā)達(dá)國(guó)家70以上的正畸醫(yī)師所使用。近年來(lái)自鎖托槽直絲弓矯治器受到越來(lái)越多的關(guān)注。自鎖托槽一改托槽與弓絲的傳統(tǒng)結(jié)扎方式，減小了矯治器系統(tǒng)的摩擦力，使牙齒能在較小的矯治力作用下迅速移動(dòng)。v21世紀(jì)的矯治器究竟是什么樣，我們尚無(wú)清晰完整的概念。然而，在進(jìn)入21世紀(jì)時(shí)世界上最廣泛使用的是直絲弓矯治器?？梢韵嘈?，直絲弓矯治器對(duì)未來(lái)的矯治器將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。v4外科-正畸聯(lián)合矯治牙頜面畸形：正畸治療是有限度的，嚴(yán)重的骨性錯(cuò)長(zhǎng)期困擾著正畸醫(yī)師。60年代以前，盡管臨床上已采用外科手術(shù)矯正嚴(yán)重頜骨畸形，

14、但術(shù)式單純，主要針對(duì)下頜，入口多在口外，正畸醫(yī)師并不參與治療工作，治療效果亦難以令人滿意。v最近30年，外科與正畸密切結(jié)合，逐漸形成了現(xiàn)代外科-正畸這一新領(lǐng)域。通過(guò)形象化治療目標(biāo)與模型外科等定量化的診斷設(shè)計(jì)，術(shù)前正畸預(yù)備，手術(shù)方式的改進(jìn)，術(shù)后正畸完善關(guān)系等系列過(guò)程，患者不僅獲得顯著的面形改善，同時(shí)也建立了良好的口頜功能。其中手術(shù)方法的改進(jìn)發(fā)展最快，迄今已有100種以上的術(shù)式，而且絕大多數(shù)入口都在口內(nèi)；堅(jiān)固內(nèi)固定的使用使骨愈合更穩(wěn)定、精確；手術(shù)區(qū)域擴(kuò)大乃至達(dá)到顱底，形成所謂“顱頜外科”。這使得即使遺傳綜合征造成的最嚴(yán)重的頜面畸形也能得到有效的矯正。v現(xiàn)代外科-正畸為嚴(yán)重骨性錯(cuò)患者帶來(lái)了最佳的治療

15、效果，是單純正畸和單純手術(shù)都不可能達(dá)到的。同時(shí)它也成為學(xué)科之間相互理解、緊密深入合作的先例，無(wú)論對(duì)正畸學(xué)，還是對(duì)頜面外科學(xué)，其貢獻(xiàn)都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。v 我國(guó)口腔正畸專(zhuān)業(yè)比發(fā)達(dá)國(guó)家起步晚半個(gè)多世紀(jì)，基礎(chǔ)薄弱，差距之大是其他學(xué)科少見(jiàn)的。70年代末，全國(guó)僅有4所口腔醫(yī)院(系)設(shè)有口腔正畸科，正畸專(zhuān)科醫(yī)師不足30人；20年后的今天, 37所口腔醫(yī)學(xué)院（系）以及大中城市的口腔專(zhuān)科醫(yī)院均設(shè)有正畸科或診室，正畸從業(yè)人員已超過(guò)2 000人，其中正畸專(zhuān)科醫(yī)師約占1/3。專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的壯大為今后的發(fā)展提供了保證。v 在專(zhuān)業(yè)理論與專(zhuān)業(yè)技術(shù)上，過(guò)去20年中，方絲弓矯治器和Begg矯治器等矯正器材的國(guó)產(chǎn)化，X線頭影測(cè)量的

16、計(jì)算機(jī)化，功能矯治器的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究，牙齒移動(dòng)的生物學(xué)原理，顱面生長(zhǎng)發(fā)育的縱向研究等成果，彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)口腔正畸領(lǐng)域的重大空白。與此同時(shí)，在與國(guó)際先進(jìn)水平保持同步發(fā)展方面，我國(guó)正畸界也取得了可喜的成績(jī)。v 1直接粘合技術(shù)：國(guó)內(nèi)最早報(bào)道將粘合劑用于正畸臨床是1978年，僅比國(guó)外晚7年。以后經(jīng)過(guò)合作研制，釉質(zhì)粘合劑被開(kāi)發(fā)成產(chǎn)品，至今廣泛用于臨床。v2方絲弓系列固定高效矯正器已成為我國(guó)臨床應(yīng)用的主要矯正技術(shù)。v3鈦合金矯治弓絲：70年代末國(guó)內(nèi)開(kāi)始對(duì)鈦鎳合金在正畸臨床的應(yīng)用進(jìn)行基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)研究，80年代初開(kāi)發(fā)生產(chǎn)出產(chǎn)品。目前鈦鎳矯治弓絲在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用并向國(guó)外出口，以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉受到歡迎。v4直絲弓矯治器：

17、80年代末開(kāi)始進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，90年代初開(kāi)發(fā)生產(chǎn)出整體直絲弓托槽與磨牙頰面管；通過(guò)正常研究，得出適合中國(guó)人的直絲弓矯治器基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)弓形。v5外科-正畸聯(lián)合矯治牙頜面畸形：國(guó)內(nèi)自70年代開(kāi)始，將外科與正畸相結(jié)合，聯(lián)合矯治嚴(yán)重骨性錯(cuò)。經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，我國(guó)外科正畸的水平已躋身于國(guó)際先進(jìn)行列。v6矯治牙的骨改建、應(yīng)用功能矯正器后顳下頜關(guān)節(jié)的改建等基礎(chǔ)研究成果，已達(dá)到國(guó)際水平。四、口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系口腔正畸學(xué)不是孤立的，它與許多學(xué)科有著非常密切的關(guān)系。 顳下頜關(guān)節(jié)病發(fā)病率很高，牙合因素是其發(fā)病的重要原因，口腔正畸是矯治顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的重要手段。 錯(cuò)牙合畸形造成牙合創(chuàng)傷、牙周損害，是

18、牙周病的重要病因，牙周病的病人正畸治療也很重要。 嚴(yán)重骨性牙頜畸形需正頜外科與口腔正畸結(jié)合。 從胚胎學(xué)了解發(fā)育異常的機(jī)理，對(duì)于正畸學(xué)有很好的指導(dǎo)作用。 矯治力是矯治錯(cuò)牙合畸形的關(guān)鍵因素，生物力學(xué)的研究對(duì)于正畸有重要意義。 牙齒移動(dòng)是口腔正畸中的一個(gè)重要生物學(xué)過(guò)程，牙齒移動(dòng)的方式、速度、控制因素等與錯(cuò)牙合畸形的矯治有著重要關(guān)系。材料科學(xué)新發(fā)展對(duì)正畸有極大的促進(jìn)作用。 （一）個(gè)別牙齒錯(cuò)位 包括牙齒的唇向錯(cuò)位、頰向錯(cuò)位、舌向錯(cuò)位、腭向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。（二）牙弓形態(tài)和牙齒排列異常1、牙弓狹窄、腭蓋高拱。2、牙列擁擠。3、牙列稀疏。(三）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常1、前牙反合2、前牙反合，近中錯(cuò)合，下頜前突。3、前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突。4、上下牙弓前突，雙頜前突。5、一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱(chēng)。6、前牙深覆合，面下1/3高度不足。7、前牙開(kāi)合，面下1/3高度增大。六、錯(cuò)合畸形的患病率 個(gè)別正常合：凡輕微錯(cuò)合畸形，對(duì)生理過(guò)程無(wú)大妨礙者，都可列入正常合范疇。 理想正常合：是Angle提出的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想。 1、錯(cuò)合畸形的矯治標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)別正常合 2、錯(cuò)合畸形的矯治目標(biāo)：平衡、穩(wěn)定、美觀