慢性阻塞性肺疾病 病人的護(hù)理

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1、慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 1.知識目標(biāo)知識目標(biāo)（1）詳述對慢阻肺病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。（2）說出慢阻肺病人存在的護(hù)理診斷（3）概述對慢阻肺病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價(jià)。 2.2.技能目標(biāo)技能目標(biāo)（1）能初步對慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行評估（2）能提出慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)病人存在的主要護(hù)理診斷（3）能對慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)病人制定具體的護(hù)理目標(biāo)（4）能對慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)病人提供相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育（5）能對慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行必要的護(hù)理評價(jià)（6）具有一定的應(yīng)變能力3.3.態(tài)度目標(biāo)態(tài)度目標(biāo) 逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象，全心全意 為護(hù)理對象服務(wù)的觀念與行為 案例資料案例資料 情景一情景一 張保法，男，58

2、歲，1949年6月出生，籍貫山東省陽谷縣，漢族，小學(xué)教師，已婚，高中畢業(yè)，無宗教信仰，通訊地址山東省陽谷縣大張鄉(xiāng)張家村50號，聯(lián)系人是他的女兒張小華，聯(lián)系方式135*7892，自費(fèi)醫(yī)療。 患者咳嗽、咳痰、喘息10年，加重3天，醫(yī)療診斷“慢性阻塞性肺疾病，急性加重期”，作為一般患者由女兒陪伴入院。 入院后已提供了初步護(hù)理。T37.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。請你們對張先生進(jìn)行入院護(hù)理評估，并根據(jù)評估狀況對患者進(jìn)行護(hù)理。情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容 1.一般資料 2.健康史 3.身體評估 4.輔助檢查 復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般

3、內(nèi)容復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容 1. 1.一般資料一般資料： 姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容 2.2.健康史健康史：（1 1）主訴：）主訴：患者就診最主要的原因、包括癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。（2 2）現(xiàn)病史）現(xiàn)病史：發(fā)病時(shí)的情況，主要癥狀的特點(diǎn)，病情的發(fā)展與演變， 伴隨癥狀，病因與誘因，就醫(yī)經(jīng)過，患病后一般情況。（3 3）目前用藥情況）目前用藥情況

4、：藥物名稱，劑量與用法，末次用藥時(shí)間，療效， 不良反應(yīng)。（4 4）日常生活狀況：）日常生活狀況：飲食情況，煙酒嗜好，排泄情況，休息、睡眠和 活動狀況（5 5）心理社會狀況：）心理社會狀況：感知/認(rèn)知，自我感知，角色關(guān)系（家庭支持）， 應(yīng)對壓力耐受，家族史（6 6）健康促進(jìn)狀況：）健康促進(jìn)狀況：健康意識，健康危險(xiǎn)因素（包括家族史），健康 維護(hù)，治療依從性（7 7）既往健康史）既往健康史：既往患病史、住院史、手術(shù)史、外傷史、過敏史等。（8 8）性）性/ /生殖狀況生殖狀況 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容 3.3.身體評估：身體評估： （1）一般狀況：

5、（2）皮膚、粘膜： （3）淋巴結(jié)： （3）頭部及其器官： （4）頸部： （5）胸部： （6）腹部： （7）肛門、直腸 （8）脊柱、四肢 （9）神經(jīng)系統(tǒng) （10）?？魄闆r 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容復(fù)習(xí)護(hù)理評估的一般內(nèi)容 4.4.輔助檢查：輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 心電圖檢查等 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 1.一般資料 2.健康史 3.身體評估 4.輔助檢查 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 1. 1.一般資料一般資料 張保法，男，58歲，1949年6月出生

6、，籍貫山東省陽谷縣，漢族，小學(xué)教師，已婚，高中畢業(yè)，無宗教信仰，通訊地址山東省陽谷縣大張鄉(xiāng)張家村50號，聯(lián)系人是他的女兒張小華，聯(lián)系方式135*7892，自費(fèi)醫(yī)療。 醫(yī)療診斷是慢性阻塞性肺疾病，急性加重期。 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 2.2.健康史健康史 （1）主訴 （2）現(xiàn)病史 （3）目前用藥情況 （4）日常生活狀況 （5）心理社會狀況 （6）健康促進(jìn)狀況 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 2.2.健康史健康史 （1 1）主訴：）主訴： 咳嗽、咳痰、喘

7、息10年， 加重3天 （2 2）現(xiàn)病史：）現(xiàn)病史： 10年前現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息 3天前因受涼加重 痰液膿性、多、稠，不易咳出 呼吸費(fèi)力情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 （3 3）目前用藥情況：）目前用藥情況：未用藥物 （4 4）日常生活狀況：）日常生活狀況： 飲食正常 吸煙30年 大小便正常 勞累時(shí)氣促不適 生活自理狀況不受影響 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 （5 5）心理社會狀況：）心理社會狀況： 感覺知覺正常 認(rèn)為自己的病不嚴(yán)重 對所患疾病的特點(diǎn)和治療計(jì)劃不太清楚 女兒尚不會對父親進(jìn)行胸部叩

8、擊情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 （6 6）健康促進(jìn)狀況：）健康促進(jìn)狀況： 對自己身體狀況的認(rèn)識不足 從未進(jìn)行過健康查體 對深呼吸有效咳嗽和呼吸肌功能鍛煉不了解 （7 7）既往健康史：）既往健康史：無起他病史和過敏史。 （8 8）性）性/ /生殖狀況：生殖狀況：未了解情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 3.3.身體評估身體評估 T37.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg呼吸淺快，桶狀胸，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、濕羅音心率80次/分，律齊腹軟情景一情景一 護(hù)

9、理評估護(hù)理評估 張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容張保法的護(hù)理評估主要內(nèi)容 情景一情景一 護(hù)理評估護(hù)理評估4.4.輔助檢查輔助檢查肺功能檢查FEVl46.9%預(yù)計(jì)值FEVl/FVC64.57%情景一情景一 張保法目前存在的護(hù)理診斷張保法目前存在的護(hù)理診斷 1. 1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。 2.2.氣體交換受損氣體交換受損 與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。 3.3.活動無耐力活動無耐力 與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。 4.4.體溫過高體溫過高 與呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)。 5.5.有處理治療計(jì)劃不當(dāng)無效的危險(xiǎn)有處理治療計(jì)劃不當(dāng)無效的危險(xiǎn) 與對疾病

10、嚴(yán)重性認(rèn)識不足，對病情、病因、治療等知識缺乏有關(guān)。 6.6.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸 情景一情景一 對對張保法的張保法的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1. 1.本次護(hù)理活動結(jié)束后本次護(hù)理活動結(jié)束后: :病人會進(jìn)行深呼吸有效咳嗽病人表示能夠多飲水親屬會進(jìn)行胸部叩擊病人排痰較前順利，呼吸較前通暢2.2.病情緩解后病情緩解后: :病人能敘述引起慢阻肺加重的因素病人能敘述若不積極治療，慢阻肺的發(fā)展和并發(fā)癥病人能說出合理的飲食原則，避免吃引起便秘和產(chǎn)氣的食物，少食多餐等病人能說出預(yù)防病情加重的有關(guān)措施，如戒煙、預(yù)防呼吸道感染、加強(qiáng)體育鍛煉和呼吸肌功能鍛煉等病人能掌

11、握呼吸肌功能鍛煉方法病人活動耐力逐漸增加情景一情景一 給張保法提供的主要護(hù)理措施給張保法提供的主要護(hù)理措施 1. 1.目前給患者主要提供以下護(hù)理措施目前給患者主要提供以下護(hù)理措施（1）協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。（2）指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽和正確排痰。（3）給病人進(jìn)行胸部叩擊。（4）教會親屬進(jìn)行胸部叩擊。（5）鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水。（6）鼓勵(lì)病人停止吸煙。（7）進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化。2.2.病情緩解后，再向病人講解慢阻肺的有關(guān)知識和技能病情緩解后，再向病人講解慢阻肺的有關(guān)知識和技能 情景一情景一 給張保法提供的主要護(hù)理措施給張保法提供的主要護(hù)理措施 深呼

12、吸、有效咳嗽和正確排痰深呼吸、有效咳嗽和正確排痰坐位，身體稍前傾進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣35秒連續(xù)23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按壓上腹部，也可幫助拍痰 胸部叩擊胸部叩擊情景一情景一 給張保法提供的主要護(hù)理措施給張保法提供的主要護(hù)理措施 方法：方法：用單層薄布保護(hù)胸廓部位病人側(cè)臥位叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊每次叩擊13分鐘，每分鐘120180次注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：適用人群和禁用人群叩擊時(shí)避開乳房、心臟和骨骼突出部位 叩擊力量要適中，以不使病人感到疼痛為宜 叩擊部位勿超過胸腔范圍 情景一情景一 對張保法護(hù)理效果的評價(jià)

13、對張保法護(hù)理效果的評價(jià)（自評和教師評價(jià)）（自評和教師評價(jià)） 本次護(hù)理活動結(jié)束后： 評價(jià)病人能否進(jìn)行深呼吸有效咳嗽； 親屬是否會進(jìn)行胸部叩擊； 排痰是否較前順利； 呼吸是否較前通暢。案例資料情景二情景二 患者經(jīng)控制感染、解痙平喘、祛痰等治療和護(hù)理，病情緩解，咳嗽、咳痰消失，氣短減輕。護(hù)士巡視病房，請根據(jù)患者的具體情況提供相應(yīng)的健康教育。情景二情景二 給張保法提供的主要護(hù)理措施給張保法提供的主要護(hù)理措施1.向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過2.強(qiáng)調(diào)慢阻肺可預(yù)防可治療3.向病人強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，鼓勵(lì)病人一定要戒煙4.告知病人要進(jìn)行合理的飲食5.告知病人預(yù)防病情加重的

14、有關(guān)措施6.教會病人呼吸肌功能鍛煉的方法7. 告知病人定期進(jìn)行肺功能檢測8.指導(dǎo)親屬提供家庭支持評價(jià)情景二情景二 給張保法提供的主要護(hù)理措施給張保法提供的主要護(hù)理措施慢阻肺病人合理的飲食：慢阻肺病人合理的飲食：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素避免引起便秘的食物避免引起腹脹的食物少食多餐，細(xì)嚼慢咽情景二情景二 給張保法提供的主要護(hù)理措施給張保法提供的主要護(hù)理措施預(yù)防慢阻肺病情加重的有關(guān)措施：預(yù)防慢阻肺病情加重的有關(guān)措施：戒煙預(yù)防呼吸道感染呼吸肌功能鍛煉體育鍛煉 呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉情景二情景二 給張保法提供的主要護(hù)理措施給張保法提供的主要護(hù)理措施（1 1）病人準(zhǔn)備）病人準(zhǔn)備 病人取

15、立位、坐位或仰臥位 兩手分別放于前胸部和上腹部（2 2）腹式呼吸）腹式呼吸 經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起 呼氣時(shí)，腹部下陷 （3 3）縮唇呼氣）縮唇呼氣 呼氣時(shí)將口唇縮小，將氣體緩慢從口呼出 深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3 每次1020min，每日2次 爭取成為自然呼吸習(xí)慣 情景二情景二 對張保法護(hù)理效果的評價(jià)對張保法護(hù)理效果的評價(jià)（自評和教師評價(jià)）（自評和教師評價(jià)） 病人能否敘述引起慢阻肺加重的因素病人能否敘述慢阻肺的發(fā)展和并發(fā)癥病人能否說出合理的飲食原則，避免吃引起便秘和產(chǎn)氣的食物，少食多餐等病人能否說出預(yù)防病情加重的有關(guān)措施，如戒煙、預(yù)防呼吸道感染、加強(qiáng)體育鍛煉和呼吸肌功能鍛煉等

16、病人能否掌握呼吸肌功能鍛煉方法措施能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題 1.指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病病人學(xué)習(xí)縮唇呼吸時(shí)，應(yīng)糾正病人出現(xiàn)的錯(cuò)誤動作是 A經(jīng)鼻腔緩慢地吸氣 B短暫屏氣 C口唇縮攏緩慢呼氣 D呼吸之比為1：2 E避免大口吸氣或屏氣2.蘇先生，77歲，吸煙50年，患慢性支氣管炎20年，慢性阻塞性肺氣腫5年，每年冬天，都有急性發(fā)作。近日由于天氣突變，咳嗽加重，咳大量膿性粘痰。體溫37.5，氣促，聽診可聞痰鳴音，伴喘息。此時(shí)病人最主要的護(hù)理問題是 A清理呼吸道無效 B氣體交換受損 C體溫過高 D低效性呼吸形態(tài) E活動無耐力3.汪女士，61歲，患慢性阻塞性肺氣腫，經(jīng)治療后緩解，肺功能逐漸恢復(fù)。此時(shí)護(hù)士為

17、其選擇改善肺功能的最佳方法是 A有效咳嗽 B胸部理療 C霧化吸入 D縮唇腹式呼吸 E氧療能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題（46題基于以下病例） 李先生，52歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰12年，進(jìn)行性呼吸困難3年。近3天因急性上感，咳膿痰，收入院。體檢：體溫378，神志恍惚、晝睡夜醒；氣促，不能平臥；痰色黃、粘稠、不易咳出。血?dú)夥治鍪荆篜aO2 56mmHg，PaCO267mmHg。4.4.根據(jù)臨床征象，病人可能出現(xiàn)了根據(jù)臨床征象，病人可能出現(xiàn)了 A電解質(zhì)紊亂 B呼吸性酸中毒 C腦疝先兆 D肺性腦病 E自發(fā)性氣胸5.5.護(hù)士確定護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)除外護(hù)士確定護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)除外 A氣體交換受損 B活動無耐力 C

18、體溫過高 D清理呼吸道無效 E體液過多6.6.氧療時(shí)，給氧濃度和氧流量應(yīng)為氧療時(shí)，給氧濃度和氧流量應(yīng)為 A29，2Lmin B33，3Lmin C 37，4Lmin D41，5Lmin E45，6Lmin 作業(yè)：作業(yè)： 寫出慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)化病人的入院護(hù)理評估病歷 寫出本次護(hù)理活動的護(hù)理記錄 預(yù)習(xí)預(yù)習(xí): 細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：能對細(xì)菌性肺炎病人提供初步護(hù)理。1. 1.知識目標(biāo)知識目標(biāo) 說出評估要點(diǎn)，常見護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施和護(hù)理評價(jià)要點(diǎn)2.2.能力目標(biāo)能力目標(biāo)（1）能初步對細(xì)菌性肺炎標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行評估 主要是咳嗽、咳痰、胸痛，生命體征，肺部體征，休克表現(xiàn)

19、等（2）能提出細(xì)菌性肺炎標(biāo)準(zhǔn)病人存在的主要護(hù)理診斷（3）能對細(xì)菌性肺炎標(biāo)準(zhǔn)病人制定具體的護(hù)理目標(biāo)（4）能對細(xì)菌性肺炎標(biāo)準(zhǔn)病人提供相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育 主要是協(xié)助排痰、高熱護(hù)理、感染性休克搶救配合等（5）能對細(xì)菌性肺炎標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行必要的護(hù)理評價(jià)（6）具有一定的應(yīng)變能力3.3.思想目標(biāo)思想目標(biāo) 逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象，全心全意為護(hù)理對象服務(wù)的觀念與行為 案例資料：案例資料：情境一 劉先生，35歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛1天，以肺炎球菌肺炎住院。作為劉先生的責(zé)任護(hù)士，請對劉先生進(jìn)行入院護(hù)理評估并實(shí)施必要的護(hù)理措施。情境二 王護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)劉先生煩躁不安，面色蒼白，呼吸急促。王護(hù)士應(yīng)怎么處理這一情況？ 參考資料：參考資料：田桂蓮，嚴(yán)鵬霄，成人護(hù)理上冊，科學(xué)出版社：細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理周進(jìn)祝，孫菁，內(nèi)科學(xué)，科學(xué)出版社：細(xì)菌性肺炎葉任高，陸再英，內(nèi)科學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出版社：細(xì)菌性肺炎孫菁，健康評估，高等教育出版社：護(hù)理病歷的書寫余劍珍，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，科學(xué)出版社：入院護(hù)理尤黎明，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 鹿懷興，藥理學(xué)，科學(xué)出版社：休克的臨床用藥 預(yù)習(xí)預(yù)習(xí): 細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理細(xì)菌性肺炎病人的護(hù)理