慢性阻塞性肺疾病 病人的護理

慢性阻塞性肺疾病病人的護理學習目標1. 1.知識目標知識目標（1）詳述對慢阻肺病人的護理評估和護理措施。（2）說出慢阻肺病人存在的護理診斷（3）概述對慢阻肺病人的護理目標和護理評價。 2.2.技能目標技能目標（1）能初步對慢阻肺標準病人進行評估（2）能提出慢阻肺標準病人存在的主要護理診斷（3）能對慢阻肺標準病人制定具體的護理目標（4）能對慢阻肺標準病人提供相應的護理措施和健康教育（5）能對慢阻肺標準病人進行必要的護理評價（6）具有一定的應變能力3.3.態(tài)度目標態(tài)度目標 逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護、尊重護理對象，全心全意 為護理對象服務的觀念與行為 案例資料案例資料 情景一情景一 張保法，男，58歲，1949年6月出生，籍貫山東省陽谷縣，漢族，小學教師，已婚，高中畢業(yè)，無宗教信仰，通訊地址山東省陽谷縣大張鄉(xiāng)張家村50號，聯(lián)系人是他的女兒張小華，聯(lián)系方式135*7892，自費醫(yī)療。 患者咳嗽、咳痰、喘息10年，加重3天，醫(yī)療診斷“慢性阻塞性肺疾病，急性加重期”，作為一般患者由女兒陪伴入院。 入院后已提供了初步護理。T37.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。請你們對張先生進行入院護理評估，并根據(jù)評估狀況對患者進行護理。情景一情景一 護理評估護理評估 復習護理評估的一般內(nèi)容復習護理評估的一般內(nèi)容 1.一般資料 2.健康史 3.身體評估 4.輔助檢查 復習護理評估的一般內(nèi)容復習護理評估的一般內(nèi)容 1. 1.一般資料一般資料： 姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費用負擔形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護士。 情景一情景一 護理評估護理評估 復習護理評估的一般內(nèi)容復習護理評估的一般內(nèi)容 2.2.健康史健康史：（1 1）主訴：）主訴：患者就診最主要的原因、包括癥狀、體征及持續(xù)時間。（2 2）現(xiàn)病史）現(xiàn)病史：發(fā)病時的情況，主要癥狀的特點，病情的發(fā)展與演變， 伴隨癥狀，病因與誘因，就醫(yī)經(jīng)過，患病后一般情況。（3 3）目前用藥情況）目前用藥情況：藥物名稱，劑量與用法，末次用藥時間，療效， 不良反應。（4 4）日常生活狀況：）日常生活狀況：飲食情況，煙酒嗜好，排泄情況，休息、睡眠和 活動狀況（5 5）心理社會狀況：）心理社會狀況：感知/認知，自我感知，角色關(guān)系（家庭支持）， 應對壓力耐受，家族史（6 6）健康促進狀況：）健康促進狀況：健康意識，健康危險因素（包括家族史），健康 維護，治療依從性（7 7）既往健康史）既往健康史：既往患病史、住院史、手術(shù)史、外傷史、過敏史等。（8 8）性）性/ /生殖狀況生殖狀況 情景一情景一 護理評估護理評估 復習護理評估的一般內(nèi)容復習護理評估的一般內(nèi)容 3.3.身體評估：身體評估： （1）一般狀況： （2）皮膚、粘膜： （3）淋巴結(jié)： （3）頭部及其器官： （4）頸部： （5）胸部： （6）腹部： （7）肛門、直腸 （8）脊柱、四肢 （9）神經(jīng)系統(tǒng) （10）專科情況 情景一情景一 護理評估護理評估 復習護理評估的一般內(nèi)容復習護理評估的一般內(nèi)容 4.4.輔助檢查：輔助檢查： 實驗室檢查 影像學檢查 心電圖檢查等 情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 1.一般資料 2.健康史 3.身體評估 4.輔助檢查 情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 1. 1.一般資料一般資料 張保法，男，58歲，1949年6月出生，籍貫山東省陽谷縣，漢族，小學教師，已婚，高中畢業(yè)，無宗教信仰，通訊地址山東省陽谷縣大張鄉(xiāng)張家村50號，聯(lián)系人是他的女兒張小華，聯(lián)系方式135*7892，自費醫(yī)療。 醫(yī)療診斷是慢性阻塞性肺疾病，急性加重期。 情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 2.2.健康史健康史 （1）主訴 （2）現(xiàn)病史 （3）目前用藥情況 （4）日常生活狀況 （5）心理社會狀況 （6）健康促進狀況 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況 情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 2.2.健康史健康史 （1 1）主訴：）主訴： 咳嗽、咳痰、喘息10年， 加重3天 （2 2）現(xiàn)病史：）現(xiàn)病史： 10年前現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息 3天前因受涼加重 痰液膿性、多、稠，不易咳出 呼吸費力情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 （3 3）目前用藥情況：）目前用藥情況：未用藥物 （4 4）日常生活狀況：）日常生活狀況： 飲食正常 吸煙30年 大小便正常 勞累時氣促不適 生活自理狀況不受影響 情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 （5 5）心理社會狀況：）心理社會狀況： 感覺知覺正常 認為自己的病不嚴重 對所患疾病的特點和治療計劃不太清楚 女兒尚不會對父親進行胸部叩擊情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 （6 6）健康促進狀況：）健康促進狀況： 對自己身體狀況的認識不足 從未進行過健康查體 對深呼吸有效咳嗽和呼吸肌功能鍛煉不了解 （7 7）既往健康史：）既往健康史：無起他病史和過敏史。 （8 8）性）性/ /生殖狀況：生殖狀況：未了解情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 3.3.身體評估身體評估 T37.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg呼吸淺快，桶狀胸，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、濕羅音心率80次/分，律齊腹軟情景一情景一 護理評估護理評估 張保法的護理評估主要內(nèi)容張保法的護理評估主要內(nèi)容 情景一情景一 護理評估護理評估4.4.輔助檢查輔助檢查肺功能檢查FEVl46.9%預計值FEVl/FVC64.57%情景一情景一 張保法目前存在的護理診斷張保法目前存在的護理診斷 1. 1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關(guān)。 2.2.氣體交換受損氣體交換受損 與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。 3.3.活動無耐力活動無耐力 與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。 4.4.體溫過高體溫過高 與呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)。 5.5.有處理治療計劃不當無效的危險有處理治療計劃不當無效的危險 與對疾病嚴重性認識不足，對病情、病因、治療等知識缺乏有關(guān)。 6.6.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸 情景一情景一 對對張保法的張保法的護理目標護理目標 1. 1.本次護理活動結(jié)束后本次護理活動結(jié)束后: :病人會進行深呼吸有效咳嗽病人表示能夠多飲水親屬會進行胸部叩擊病人排痰較前順利，呼吸較前通暢2.2.病情緩解后病情緩解后: :病人能敘述引起慢阻肺加重的因素病人能敘述若不積極治療，慢阻肺的發(fā)展和并發(fā)癥病人能說出合理的飲食原則，避免吃引起便秘和產(chǎn)氣的食物，少食多餐等病人能說出預防病情加重的有關(guān)措施，如戒煙、預防呼吸道感染、加強體育鍛煉和呼吸肌功能鍛煉等病人能掌握呼吸肌功能鍛煉方法病人活動耐力逐漸增加情景一情景一 給張保法提供的主要護理措施給張保法提供的主要護理措施 1. 1.目前給患者主要提供以下護理措施目前給患者主要提供以下護理措施（1）協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。（2）指導病人深呼吸、有效咳嗽和正確排痰。（3）給病人進行胸部叩擊。（4）教會親屬進行胸部叩擊。（5）鼓勵病人適當多飲水。（6）鼓勵病人停止吸煙。（7）進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化。2.2.病情緩解后，再向病人講解慢阻肺的有關(guān)知識和技能病情緩解后，再向病人講解慢阻肺的有關(guān)知識和技能 情景一情景一 給張保法提供的主要護理措施給張保法提供的主要護理措施 深呼吸、有效咳嗽和正確排痰深呼吸、有效咳嗽和正確排痰坐位，身體稍前傾進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣35秒連續(xù)23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按壓上腹部，也可幫助拍痰 胸部叩擊胸部叩擊情景一情景一 給張保法提供的主要護理措施給張保法提供的主要護理措施 方法：方法：用單層薄布保護胸廓部位病人側(cè)臥位叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊每次叩擊13分鐘，每分鐘120180次注意事項：注意事項：適用人群和禁用人群叩擊時避開乳房、心臟和骨骼突出部位 叩擊力量要適中，以不使病人感到疼痛為宜 叩擊部位勿超過胸腔范圍 情景一情景一 對張保法護理效果的評價對張保法護理效果的評價（自評和教師評價）（自評和教師評價） 本次護理活動結(jié)束后： 評價病人能否進行深呼吸有效咳嗽； 親屬是否會進行胸部叩擊； 排痰是否較前順利； 呼吸是否較前通暢。案例資料情景二情景二 患者經(jīng)控制感染、解痙平喘、祛痰等治療和護理，病情緩解，咳嗽、咳痰消失，氣短減輕。護士巡視病房，請根據(jù)患者的具體情況提供相應的健康教育。情景二情景二 給張保法提供的主要護理措施給張保法提供的主要護理措施1.向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過2.強調(diào)慢阻肺可預防可治療3.向病人強調(diào)戒煙的重要性，鼓勵病人一定要戒煙4.告知病人要進行合理的飲食5.告知病人預防病情加重的有關(guān)措施6.教會病人呼吸肌功能鍛煉的方法7. 告知病人定期進行肺功能檢測8.指導親屬提供家庭支持評價情景二情景二 給張保法提供的主要護理措施給張保法提供的主要護理措施慢阻肺病人合理的飲食：慢阻肺病人合理的飲食：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素避免引起便秘的食物避免引起腹脹的食物少食多餐，細嚼慢咽情景二情景二 給張保法提供的主要護理措施給張保法提供的主要護理措施預防慢阻肺病情加重的有關(guān)措施：預防慢阻肺病情加重的有關(guān)措施：戒煙預防呼吸道感染呼吸肌功能鍛煉體育鍛煉 呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉情景二情景二 給張保法提供的主要護理措施給張保法提供的主要護理措施（1 1）病人準備）病人準備 病人取立位、坐位或仰臥位 兩手分別放于前胸部和上腹部（2 2）腹式呼吸）腹式呼吸 經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起 呼氣時，腹部下陷 （3 3）縮唇呼氣）縮唇呼氣 呼氣時將口唇縮小，將氣體緩慢從口呼出 深吸緩呼，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3 每次1020min，每日2次 爭取成為自然呼吸習慣 情景二情景二 對張保法護理效果的評價對張保法護理效果的評價（自評和教師評價）（自評和教師評價） 病人能否敘述引起慢阻肺加重的因素病人能否敘述慢阻肺的發(fā)展和并發(fā)癥病人能否說出合理的飲食原則，避免吃引起便秘和產(chǎn)氣的食物，少食多餐等病人能否說出預防病情加重的有關(guān)措施，如戒煙、預防呼吸道感染、加強體育鍛煉和呼吸肌功能鍛煉等病人能否掌握呼吸肌功能鍛煉方法措施能力拓展實訓題能力拓展實訓題 1.指導慢性阻塞性肺疾病病人學習縮唇呼吸時，應糾正病人出現(xiàn)的錯誤動作是 A經(jīng)鼻腔緩慢地吸氣 B短暫屏氣 C口唇縮攏緩慢呼氣 D呼吸之比為1：2 E避免大口吸氣或屏氣2.蘇先生，77歲，吸煙50年，患慢性支氣管炎20年，慢性阻塞性肺氣腫5年，每年冬天，都有急性發(fā)作。近日由于天氣突變，咳嗽加重，咳大量膿性粘痰。體溫37.5，氣促，聽診可聞痰鳴音，伴喘息。此時病人最主要的護理問題是 A清理呼吸道無效 B氣體交換受損 C體溫過高 D低效性呼吸形態(tài) E活動無耐力3.汪女士，61歲，患慢性阻塞性肺氣腫，經(jīng)治療后緩解，肺功能逐漸恢復。此時護士為其選擇改善肺功能的最佳方法是 A有效咳嗽 B胸部理療 C霧化吸入 D縮唇腹式呼吸 E氧療能力拓展實訓題能力拓展實訓題（46題基于以下病例） 李先生，52歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰12年，進行性呼吸困難3年。近3天因急性上感，咳膿痰，收入院。體檢：體溫378，神志恍惚、晝睡夜醒；氣促，不能平臥；痰色黃、粘稠、不易咳出。血氣分析示：PaO2 56mmHg，PaCO267mmHg。4.4.根據(jù)臨床征象，病人可能出現(xiàn)了根據(jù)臨床征象，病人可能出現(xiàn)了 A電解質(zhì)紊亂 B呼吸性酸中毒 C腦疝先兆 D肺性腦病 E自發(fā)性氣胸5.5.護士確定護理診斷時應除外護士確定護理診斷時應除外 A氣體交換受損 B活動無耐力 C體溫過高 D清理呼吸道無效 E體液過多6.6.氧療時，給氧濃度和氧流量應為氧療時，給氧濃度和氧流量應為 A29，2Lmin B33，3Lmin C 37，4Lmin D41，5Lmin E45，6Lmin 作業(yè)：作業(yè)： 寫出慢阻肺標準化病人的入院護理評估病歷 寫出本次護理活動的護理記錄 預習預習: 細菌性肺炎病人的護理細菌性肺炎病人的護理 學習目標：學習目標：能對細菌性肺炎病人提供初步護理。1. 1.知識目標知識目標 說出評估要點，常見護理診斷，護理目標，護理措施和護理評價要點2.2.能力目標能力目標（1）能初步對細菌性肺炎標準病人進行評估 主要是咳嗽、咳痰、胸痛，生命體征，肺部體征，休克表現(xiàn)等（2）能提出細菌性肺炎標準病人存在的主要護理診斷（3）能對細菌性肺炎標準病人制定具體的護理目標（4）能對細菌性肺炎標準病人提供相應的護理措施和健康教育 主要是協(xié)助排痰、高熱護理、感染性休克搶救配合等（5）能對細菌性肺炎標準病人進行必要的護理評價（6）具有一定的應變能力3.3.思想目標思想目標 逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護、尊重護理對象，全心全意為護理對象服務的觀念與行為 案例資料：案例資料：情境一 劉先生，35歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛1天，以肺炎球菌肺炎住院。作為劉先生的責任護士，請對劉先生進行入院護理評估并實施必要的護理措施。情境二 王護士巡視病房，發(fā)現(xiàn)劉先生煩躁不安，面色蒼白，呼吸急促。王護士應怎么處理這一情況？ 參考資料：參考資料：田桂蓮，嚴鵬霄，成人護理上冊，科學出版社：細菌性肺炎病人的護理周進祝，孫菁，內(nèi)科學，科學出版社：細菌性肺炎葉任高，陸再英，內(nèi)科學，第6版，人民衛(wèi)生出版社：細菌性肺炎孫菁，健康評估，高等教育出版社：護理病歷的書寫余劍珍，基礎(chǔ)護理技術(shù)，科學出版社：入院護理尤黎明，內(nèi)科護理學，人民衛(wèi)生出版社：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 鹿懷興，藥理學，科學出版社：休克的臨床用藥 預習預習: 細菌性肺炎病人的護理細菌性肺炎病人的護理