宮頸癌的護(hù)理 PPT.ppt

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宮頸癌的護(hù)理 信宜市中醫(yī)院婦科 本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 能力目標(biāo)能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo) 2 相關(guān)掌握知識(shí) 宮頸癌的誘因 臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo) 宮頸癌 是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬(wàn) 年80 在發(fā)展中國(guó)家 亞洲50 新病例我國(guó)15萬(wàn) 年發(fā)病率死亡率占世界1 3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30 50歲浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡50 55歲 病因 過早性生活 16歲以前 初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13 3倍 性生活紊亂早婚早育 孕產(chǎn)頻多 宮頸糜爛 裂傷與外翻 病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌 前列腺癌 前妻曾患生殖器病毒感染HPV HSV 型 CMV吸煙避孕藥等 人乳頭狀瘤病毒感染 HPV HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒 尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤(rùn)癌發(fā)生的必要條件 預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌 沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌 篩查方案 世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1 2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查 最佳方案TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)HPV檢測(cè) 一般方案宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片HPV檢測(cè)基本方案肉眼檢查VIA醋酸染色檢視VILI碘液染色檢視 VILI碘液染色檢視 將2 的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上 觀察碘染色的情況 不著色處為陽(yáng)性 幫助提供活檢的部位 VIA醋酸染色檢視 0 5 醋酸 papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片 TCT 薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng) 輕度宮頸糜爛 轉(zhuǎn)化區(qū) 中度宮頸糜爛 重度宮頸糜爛 根據(jù)糜爛面積大小分類 最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛 CIN 宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸癌 浸潤(rùn)癌 臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血 接觸性不規(guī)則大出血陰道排液 白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀 膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑 直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 護(hù)理評(píng)估 1 詢問婚育史 性生活史 遺傳等誘發(fā)因素2 病情評(píng)估 1 生命體征 2 陰道出血特點(diǎn)及出血量 3 陰道排液量 性質(zhì)及有無(wú)異味等 4 疼痛的部位 性質(zhì)及程度 5 排便 排尿情況 6 有無(wú)消瘦 發(fā)熱等晚期衰竭癥狀 7 營(yíng)養(yǎng)情況3 對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度及心理承受能力4 自理能力 護(hù)理要點(diǎn) 1 術(shù)前護(hù)理向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性 術(shù)中 術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng) 消除顧慮 取得病人的合作 注意休息 保暖 預(yù)防感冒 督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生 術(shù)前按醫(yī)囑備皮 更衣 并注意清潔臍孔 予清潔灌腸兩次 陰道灌洗后涂碘伏原液 術(shù)前禁食 禁水10小時(shí) 2 術(shù)后護(hù)理1 全麻術(shù)后未清醒者予平臥位 頭偏向一側(cè) 清醒后采取舒適體位 2 密切觀察病情 每1小時(shí)測(cè)1次BP P R 連測(cè)4次后每4小時(shí)一次 直至24小時(shí) 并記錄 3 保持腹腔及陰道引流管通暢 觀察引流液的顏色 量及性質(zhì) 并做好陰道出血量的記錄4 觀察傷口有無(wú)滲血 滲液 保持敷料的清潔干燥 腹部切口疼痛時(shí)安慰病人 分散病人的注意力 必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑 5 注意保暖 防止受涼 如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口 以減輕切口牽拉痛 6 宮頸癌根治術(shù)范圍較大 術(shù)后需保留尿管7 14天 做好尿色 尿量及尿液性質(zhì)的觀察 每天常規(guī)抹洗會(huì)陰2次 拔除尿管前3天開始做膀胱操 夾閉尿管 每2 3小時(shí)放尿1次 訓(xùn)練膀胱功能 拔管后囑病人多飲水 勤排尿 排尿困難者協(xié)助病人入廁 必要時(shí)給予誘導(dǎo)性排尿 7 臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身 進(jìn)行肢體活動(dòng) 促進(jìn)腸功能的恢復(fù) 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 如病人腹脹嚴(yán)重 遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里 8 術(shù)后需接受放療 化療者 定期復(fù)查白細(xì)胞和血小板 并囑其按時(shí)回院進(jìn)行化療或放療 健康指導(dǎo) 保持良好心態(tài) 促進(jìn)康復(fù)多飲水 勤排尿 訓(xùn)練膀胱功能 注意個(gè)人衛(wèi)生 勤換內(nèi)褲 保持外陰清潔 飲食清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富補(bǔ)腎之品 如黨參煲雞 杜仲煲脊骨湯等 忌辛辣 煎炸 寒涼等刺激性食品及煙 酒 注意休息 避免增加腹壓的活動(dòng) 如下蹲 重體力勞動(dòng) 3個(gè)月內(nèi)禁止性生活 2個(gè)月內(nèi)禁止游泳和盆浴 如有異常分泌物 陰道出血 傷口滲血 滲液等及時(shí)就診隨訪指導(dǎo) 按醫(yī)囑定期門診復(fù)查 3個(gè)月后進(jìn)行婦科檢查及血 尿 腎功能 肝功能的檢查 了解有無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā) 如有不適隨診 謝謝