膽囊息肉中醫(yī)護理(護理查房)

《膽囊息肉中醫(yī)護理(護理查房)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《膽囊息肉中醫(yī)護理(護理查房)（34頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

膽囊息肉中醫(yī)護理 護理查房 外二科楊雪凌2016 3 22 學習目標 2 掌握膽囊息肉的病因病機 3 掌握膽囊息肉的臨床表現及處理方法 4 掌握膽囊息肉的健康指導 1 了解膽囊息肉的解剖位置及生理功能 定義 膽囊息肉即膽囊息肉樣病變 PLG 是膽囊壁向膽囊腔內突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱 以良性多見 形狀多樣 有球形或半球形 帶蒂或基底較寬 解剖 1 非腫瘤性 PLG 膽固醇息肉 炎性息肉和腺肌性息肉增生等 一般不會惡變 2 腫瘤性 PLG 腺瘤 腺癌血管瘤和平滑肌瘤等 以腺瘤多見 腺瘤表面可有破潰出血 壞死 感染等 分類 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性 而且體積較小 腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā) 位于膽囊頸部及體部 少量位于底部 息肉直徑均較大 表面較光滑 多有蒂 較寬 有一定的血供 分類 臨床表現 常無特殊臨床表現 部分病人有右上腹部疼痛或不適 偶有惡心嘔吐 食欲減退 消化不良等輕微的癥狀 膽囊生理功能 1 儲存膽汁2 分泌IgA抗體3 調節(jié)膽管內壓力4 分泌5 排泄 收縮 膽汁6 濃縮膽汁 輔助檢查 主要是影像學檢查 B超檢查可見向膽囊腔內隆起的回收光團 不伴聲影 檢出率較高 是診斷本病的首選方法 但很難分辨其良 惡性 CT增強掃描 常規(guī)B超加彩色多普勒超聲 內鏡超聲及超聲引導下經皮細針穿刺活檢等可幫助明確診斷等 處理原則 1 隨訪觀察 對于沒有臨床癥狀 息肉直徑小于5mm 有細蒂的多發(fā)性息肉 無膽囊結石 膽囊功能良好者 可暫不手術 但病人應飲食清淡 并每隔3 6個月去醫(yī)院復查B超一次 以密切觀察息肉有無變化 2 手術治療 對癥狀明顯的病人 在排除胃 十二指腸及其他膽道疾病后 宜手術治療 手術指征 1 對息肉樣病變 1cm 特別是單發(fā) 寬蒂者2 年齡超過50歲者3 短期內增大迅速者4 伴有膽囊結石或有明顯臨床癥狀者5 影像學檢查懷疑為惡變或惡性病變者 手術方法 1 開腹膽囊切除術2 腹腔鏡膽囊切除術3 保膽取息肉術 全腹腔鏡 小切口輔助 開腹膽囊切除術適應癥 膽囊嚴重感染 發(fā)炎 或有巨型的膽結石 手術切口在右腹部 肋弓下 腹腔鏡膽囊切除術適應癥 1 有癥狀的膽囊疾病 膽囊結石 膽囊息肉 慢性膽囊炎等 2 無癥狀的膽囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期 3 容易引起膽囊病變的膽囊疾病 年齡大于60歲的膽結石 巨大結石 直徑 2cm 單發(fā)直徑 1cm的膽囊息肉 增長迅速的膽囊息肉 基底較寬的息肉 膽囊頸部息肉等 切口 臍窩下緣作弧形切口穿入10mm劍突下2 4cm處穿入10mm右鎖骨中線肋緣下2 3cm穿入5mm 術前護理 1 患者準備術前有吸煙史者 應勸其戒煙兩周 以減少呼吸道的分泌物和刺激 去除咳嗽因素 防止肺炎和術后傷口震痛 在術前教會病人正確的咳嗽和咳痰的方法 教會患者深吸氣方法 采用胸式呼吸 同時術前就應練習在床上大小便 可減少術后發(fā)生尿潴留 2 胃腸準備為防止腸腔脹氣 影響術野的顯露以及術后胃腸功能的恢復 患者術前1天禁食易產氣類食物 如 牛奶 豆類等 必要時術前服緩瀉劑 灌腸 術前12小時開始禁食術前4小時開始禁止飲 以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎 必要時可行胃腸減壓 術前護理 3 皮膚準備皮膚準備除患者洗澡外 剃毛范圍同開腹術 對不明顯的細汗毛可勿剃去 但對患者臍部應徹底清洗干凈后用棉簽蘸碘伏消毒 因臍部污物易積垢 消毒不徹底 易造成此處切口的感染 術后護理 一般護理1 體位 全麻未完全清醒時 去枕平臥位 頭偏向一側 血壓平穩(wěn)后取半坐臥位 術后6h清醒 囑病人下床活動減少并發(fā)癥 增加身體對在做腹腔鏡中使用氣體的吸收 減少術后病人腹部脹痛不適感 2 飲食術后6h若無惡心 嘔吐 腹脹 腹痛等不適 進少量水或流質飲食 如米湯 果汁 禁止食用不易消化和產氣食物 如牛奶 豆?jié){等過甜的食物 防止術后腸脹氣 術后第一天進半流質飲食 如米粥 蛋羹等 無不適者進普食 以低鹽低脂飲食為主 術后護理 術后護理 3 病情觀察 密切觀察生命體征變化 尤其注意觀察呼吸的頻率和深度 由于術中CO2氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張 加之CO2彌散快 吸收快 造成高碳酸血癥 甚至酸中毒 為了排除積聚的CO2 保持病人呼吸道通暢 給予低流量吸氧 同時嚴密觀察病人腹部癥狀和體征 預防并發(fā)癥 術后護理 4 切口護理 病人腹部有三個1cm大小的手術切口 術后多用創(chuàng)可貼黏貼保護 疼痛較輕 觀察有無滲血 滲液等并發(fā)癥 并發(fā)癥的觀察及護理 一 出血術后發(fā)生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落 膽囊床滲血等 應嚴密監(jiān)測生命體征 觀察患者面色 末梢循環(huán)情況 有無四肢發(fā)冷 出冷汗等休克癥狀 二 膽漏膽漏是最常見最嚴重的并發(fā)癥之一 若術后出現持續(xù)的腹痛 伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高 白細胞計數增高等毒性癥狀 則應考慮膽漏的可能 應注意觀察術后引流量 性質等 若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏 一旦證實并發(fā)膽漏應密切觀察并及時采取相應的治療措施 要求絕對臥床3d 5d 保持引流管通暢 一般引流液由多到少 可望漸愈 并發(fā)癥的觀察及護理 并發(fā)癥的觀察及護理 三 黃疸黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管 造成膽總管完全或部分阻塞 或肝功能不全引起 或由于術后膽汁排泄不暢所致 應注意觀察患者的皮膚 鞏膜是否黃染 是進行性加重還是逐漸減退 要求護理人員仔細觀察病情變化 出現異常 及時報告醫(yī)生 并發(fā)癥的觀察及護理 四 腹腔感染引起腹腔感染的常見原因有出血 膽汁外漏入腹腔 術中損傷腹內臟器等 要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化 有無持續(xù)發(fā)熱 如術后3d持續(xù)高熱 伴有腹部脹痛 應考慮腹腔內感染的可能 配合醫(yī)生做好護理 病例資料 基本資料 姓名 張小娟性別 女年齡 52歲入院時間 2016 3 21主訴 發(fā)現膽囊息肉5天入院 中醫(yī)診斷 膽囊息肉 肝郁氣滯證 西醫(yī)診斷 膽囊息肉 病例資料 患者因 發(fā)現膽囊息肉5天 于2016 3 219 24入院 入院時患者精神可 無伴畏寒發(fā)熱 無惡心嘔吐 無噯氣反酸 無腹脹腹痛 既往2016 3 1在汶村衛(wèi)生院行宮頸息肉手術治療 術后恢復良好 入院后完善相關術前檢查 護理問題及護理措施 一 知識缺乏 與未接受過相關知識教育有關 1 講解疾病的病因 發(fā)病機制及臨床表現 及治療原則 2 與病人親切交談 使病人放心 以消除病人的不滿和煩躁 3 提供安靜舒適的環(huán)境 避免刺激 4 講解腹腔鏡手術的優(yōu)點及麻醉的方式 護理問題及護理措施 二 焦慮 對腹腔鏡手術有一定的感性認識 1 評估病人焦慮的程度 對病人進行心理疏導 鼓勵病人說出心中的疑惑 2 用恰當的語言 使病人了解治療的程序 腹腔鏡手術方式介紹主刀醫(yī)生和主管護師的工作經驗及技術水平 幫助病人全面的了解術前的各種信息 護理問題及護理措施 三 舒適的改變 手術所致的組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣 1 協(xié)助患者取舒適臥位并定時翻身 香檳人解釋疼痛原因及應對的方法 必要時應用疼痛劑以減輕疼痛 護理問題及護理措施 四 疼痛 與手術創(chuàng)傷有關 解釋疼痛的原因 協(xié)助取舒適臥位 必要時應用鎮(zhèn)痛劑 五 自理缺陷 與活動無耐力有關 1 制定活動計劃 預防并發(fā)癥 最大晨讀的恢復自理能力 2 臥床期間提供細致的生活護理 滿足病人生理需求 3 指導病人行創(chuàng)傷功能鍛煉 4 術后早期下床活動 休息和活動 術后6小時即可下床活動 從事腦力勞動者一周后可正常工作 工作期間避免過分勞累 3個月內避免抬舉重物及重體力勞動 勞逸結合 適當鍛煉 如 散步 慢跑等 平時要保持心情愉快 避免緊張和情緒激動 創(chuàng)口貼手術后一周后可自行揭除 有出院帶病者 需按時服用消炎利膽藥物 如出現腹痛 脹氣 惡心 嘔吐及時來院就診 健康教育 出院指導 飲食指導 術后一月 盡可能少吃易產氣的碳酸食物 如 牛奶 可樂等飲品 出現腹瀉的患者 應限制吃粗纖維食物 如 韭菜 芹菜等 少量多餐 定時定量 忌暴飲暴食 烹飪方式宜采用煮 軟燒 鹵 蒸 燴 燜 忌用熘 炸 煎等 溫度適宜 含鈣豐富的食物 如 豆制品等 和含草酸 植酸豐富食物 如 菠菜 馬蘭等 勿混合烹制 同餐食用 謝謝