膽囊息肉中醫(yī)護(hù)理(護(hù)理查房)

膽囊息肉中醫(yī)護(hù)理 護(hù)理查房 外二科楊雪凌2016 3 22 學(xué)習(xí)目標(biāo) 2 掌握膽囊息肉的病因病機(jī) 3 掌握膽囊息肉的臨床表現(xiàn)及處理方法 4 掌握膽囊息肉的健康指導(dǎo) 1 了解膽囊息肉的解剖位置及生理功能 定義 膽囊息肉即膽囊息肉樣病變 PLG 是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱 以良性多見(jiàn) 形狀多樣 有球形或半球形 帶蒂或基底較寬 解剖 1 非腫瘤性 PLG 膽固醇息肉 炎性息肉和腺肌性息肉增生等 一般不會(huì)惡變 2 腫瘤性 PLG 腺瘤 腺癌血管瘤和平滑肌瘤等 以腺瘤多見(jiàn) 腺瘤表面可有破潰出血 壞死 感染等 分類(lèi) 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性 而且體積較小 腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā) 位于膽囊頸部及體部 少量位于底部 息肉直徑均較大 表面較光滑 多有蒂 較寬 有一定的血供 分類(lèi) 臨床表現(xiàn) 常無(wú)特殊臨床表現(xiàn) 部分病人有右上腹部疼痛或不適 偶有惡心嘔吐 食欲減退 消化不良等輕微的癥狀 膽囊生理功能 1 儲(chǔ)存膽汁2 分泌IgA抗體3 調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力4 分泌5 排泄 收縮 膽汁6 濃縮膽汁 輔助檢查 主要是影像學(xué)檢查 B超檢查可見(jiàn)向膽囊腔內(nèi)隆起的回收光團(tuán) 不伴聲影 檢出率較高 是診斷本病的首選方法 但很難分辨其良 惡性 CT增強(qiáng)掃描 常規(guī)B超加彩色多普勒超聲 內(nèi)鏡超聲及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等可幫助明確診斷等 處理原則 1 隨訪觀察 對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀 息肉直徑小于5mm 有細(xì)蒂的多發(fā)性息肉 無(wú)膽囊結(jié)石 膽囊功能良好者 可暫不手術(shù) 但病人應(yīng)飲食清淡 并每隔3 6個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查B超一次 以密切觀察息肉有無(wú)變化 2 手術(shù)治療 對(duì)癥狀明顯的病人 在排除胃 十二指腸及其他膽道疾病后 宜手術(shù)治療 手術(shù)指征 1 對(duì)息肉樣病變 1cm 特別是單發(fā) 寬蒂者2 年齡超過(guò)50歲者3 短期內(nèi)增大迅速者4 伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者5 影像學(xué)檢查懷疑為惡變或惡性病變者 手術(shù)方法 1 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)3 保膽取息肉術(shù) 全腹腔鏡 小切口輔助 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥 膽囊嚴(yán)重感染 發(fā)炎 或有巨型的膽結(jié)石 手術(shù)切口在右腹部 肋弓下 腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥 1 有癥狀的膽囊疾病 膽囊結(jié)石 膽囊息肉 慢性膽囊炎等 2 無(wú)癥狀的膽囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期 3 容易引起膽囊病變的膽囊疾病 年齡大于60歲的膽結(jié)石 巨大結(jié)石 直徑 2cm 單發(fā)直徑 1cm的膽囊息肉 增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉 基底較寬的息肉 膽囊頸部息肉等 切口 臍窩下緣作弧形切口穿入10mm劍突下2 4cm處穿入10mm右鎖骨中線肋緣下2 3cm穿入5mm 術(shù)前護(hù)理 1 患者準(zhǔn)備術(shù)前有吸煙史者 應(yīng)勸其戒煙兩周 以減少呼吸道的分泌物和刺激 去除咳嗽因素 防止肺炎和術(shù)后傷口震痛 在術(shù)前教會(huì)病人正確的咳嗽和咳痰的方法 教會(huì)患者深吸氣方法 采用胸式呼吸 同時(shí)術(shù)前就應(yīng)練習(xí)在床上大小便 可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留 2 胃腸準(zhǔn)備為防止腸腔脹氣 影響術(shù)野的顯露以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù) 患者術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣類(lèi)食物 如 牛奶 豆類(lèi)等 必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑 灌腸 術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲 以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎 必要時(shí)可行胃腸減壓 術(shù)前護(hù)理 3 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備除患者洗澡外 剃毛范圍同開(kāi)腹術(shù) 對(duì)不明顯的細(xì)汗毛可勿剃去 但對(duì)患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈后用棉簽蘸碘伏消毒 因臍部污物易積垢 消毒不徹底 易造成此處切口的感染 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理1 體位 全麻未完全清醒時(shí) 去枕平臥位 頭偏向一側(cè) 血壓平穩(wěn)后取半坐臥位 術(shù)后6h清醒 囑病人下床活動(dòng)減少并發(fā)癥 增加身體對(duì)在做腹腔鏡中使用氣體的吸收 減少術(shù)后病人腹部脹痛不適感 2 飲食術(shù)后6h若無(wú)惡心 嘔吐 腹脹 腹痛等不適 進(jìn)少量水或流質(zhì)飲食 如米湯 果汁 禁止食用不易消化和產(chǎn)氣食物 如牛奶 豆?jié){等過(guò)甜的食物 防止術(shù)后腸脹氣 術(shù)后第一天進(jìn)半流質(zhì)飲食 如米粥 蛋羹等 無(wú)不適者進(jìn)普食 以低鹽低脂飲食為主 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 3 病情觀察 密切觀察生命體征變化 尤其注意觀察呼吸的頻率和深度 由于術(shù)中CO2氣腹高壓使腸漿膜下血管擴(kuò)張 加之CO2彌散快 吸收快 造成高碳酸血癥 甚至酸中毒 為了排除積聚的CO2 保持病人呼吸道通暢 給予低流量吸氧 同時(shí)嚴(yán)密觀察病人腹部癥狀和體征 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理 4 切口護(hù)理 病人腹部有三個(gè)1cm大小的手術(shù)切口 術(shù)后多用創(chuàng)可貼黏貼保護(hù) 疼痛較輕 觀察有無(wú)滲血 滲液等并發(fā)癥 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 一 出血術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落 膽囊床滲血等 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 觀察患者面色 末梢循環(huán)情況 有無(wú)四肢發(fā)冷 出冷汗等休克癥狀 二 膽漏膽漏是最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)的腹痛 伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀 則應(yīng)考慮膽漏的可能 應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量 性質(zhì)等 若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏 一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)密切觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施 要求絕對(duì)臥床3d 5d 保持引流管通暢 一般引流液由多到少 可望漸愈 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 三 黃疸黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管 造成膽總管完全或部分阻塞 或肝功能不全引起 或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致 應(yīng)注意觀察患者的皮膚 鞏膜是否黃染 是進(jìn)行性加重還是逐漸減退 要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化 出現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 四 腹腔感染引起腹腔感染的常見(jiàn)原因有出血 膽汁外漏入腹腔 術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等 要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化 有無(wú)持續(xù)發(fā)熱 如術(shù)后3d持續(xù)高熱 伴有腹部脹痛 應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染的可能 配合醫(yī)生做好護(hù)理 病例資料 基本資料 姓名 張小娟性別 女年齡 52歲入院時(shí)間 2016 3 21主訴 發(fā)現(xiàn)膽囊息肉5天入院 中醫(yī)診斷 膽囊息肉 肝郁氣滯證 西醫(yī)診斷 膽囊息肉 病例資料 患者因 發(fā)現(xiàn)膽囊息肉5天 于2016 3 219 24入院 入院時(shí)患者精神可 無(wú)伴畏寒發(fā)熱 無(wú)惡心嘔吐 無(wú)噯氣反酸 無(wú)腹脹腹痛 既往2016 3 1在汶村衛(wèi)生院行宮頸息肉手術(shù)治療 術(shù)后恢復(fù)良好 入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 一 知識(shí)缺乏 與未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)教育有關(guān) 1 講解疾病的病因 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 及治療原則 2 與病人親切交談 使病人放心 以消除病人的不滿和煩躁 3 提供安靜舒適的環(huán)境 避免刺激 4 講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 二 焦慮 對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí) 1 評(píng)估病人焦慮的程度 對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo) 鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中的疑惑 2 用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言 使病人了解治療的程序 腹腔鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)師的工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平 幫助病人全面的了解術(shù)前的各種信息 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 三 舒適的改變 手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣 1 協(xié)助患者取舒適臥位并定時(shí)翻身 香檳人解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)的方法 必要時(shí)應(yīng)用疼痛劑以減輕疼痛 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 四 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 解釋疼痛的原因 協(xié)助取舒適臥位 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 五 自理缺陷 與活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān) 1 制定活動(dòng)計(jì)劃 預(yù)防并發(fā)癥 最大晨讀的恢復(fù)自理能力 2 臥床期間提供細(xì)致的生活護(hù)理 滿足病人生理需求 3 指導(dǎo)病人行創(chuàng)傷功能鍛煉 4 術(shù)后早期下床活動(dòng) 休息和活動(dòng) 術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng) 從事腦力勞動(dòng)者一周后可正常工作 工作期間避免過(guò)分勞累 3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng) 勞逸結(jié)合 適當(dāng)鍛煉 如 散步 慢跑等 平時(shí)要保持心情愉快 避免緊張和情緒激動(dòng) 創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除 有出院帶病者 需按時(shí)服用消炎利膽藥物 如出現(xiàn)腹痛 脹氣 惡心 嘔吐及時(shí)來(lái)院就診 健康教育 出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 術(shù)后一月 盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物 如 牛奶 可樂(lè)等飲品 出現(xiàn)腹瀉的患者 應(yīng)限制吃粗纖維食物 如 韭菜 芹菜等 少量多餐 定時(shí)定量 忌暴飲暴食 烹飪方式宜采用煮 軟燒 鹵 蒸 燴 燜 忌用熘 炸 煎等 溫度適宜 含鈣豐富的食物 如 豆制品等 和含草酸 植酸豐富食物 如 菠菜 馬蘭等 勿混合烹制 同餐食用 謝謝