糖尿病人的飲食和運動ppt課件

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糖尿病人的飲食和運動 1 糖尿病飲食治療 1 運動方式 強度 時間和頻率 2 3 4 5 2 一 糖尿病飲食治療 一 糖尿病飲食治療的目的1 提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng) 2 盡量達到并維持理想體重 3 糾正代謝紊亂 使血糖 血壓 血脂盡可能達到正常水平 4 預防和治療低血糖 酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 5 降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性 6 提高糖尿病患者的生活質量 切記 調整飲食并不意味著完全放棄所喜愛的食物 而是制訂合理的飲食計劃 并努力執(zhí)行 3 二 糖尿病飲食估算法 1 主食 根據體力活動量來確定 每日至少三餐 2 副食 4 三 合理安排餐次1 糖尿病患者一日至少三餐 使主食及蛋白質等較均勻的分布在三餐中 并定時定量 一般按1 5 2 5 2 5分配或1 3 l 3 l 3分配主食 2 注射胰島索或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者 可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐 3 睡前加餐除主食外 可選用牛奶 雞蛋 豆腐干等蛋白質食品 因蛋白質轉化成葡萄糖的速度較慢 對預防夜間低血糖有利 5 四 限制飲酒1 酒精可提供熱量 一個酒精單位可提供90千卡的熱量 相當于360毫升啤酒或150毫升果酒 或40度白酒45毫升 2 酒精可使血糖控制不穩(wěn)定 飲酒初期可引起使用磺脲類降糖藥或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖 隨后血糖又會升高 6 五 科學選擇水果1 水果中含碳水化合物約為6 20 2 水果中主要含葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果膠等 3 當空腹血糖控制在7 0mmol L 126mg d1 以下 餐后2小時血糖小于lOmmol L 180mg d1 糖化血紅蛋白小于7 5 且血糖沒有較大波動時 就可以選擇水果 但需代替部分主食 食用最好在兩餐之間 病情控制不滿意者暫不食用 可吃少量生黃瓜和生西紅柿 4 進食水果要減少主食的攝入量 少食25克的主食可換蘋果 橘子 桃子150克 梨100克 西瓜500克等 葡萄干 桂圓 棗等含糖量較高水果應少食 7 六 飲食治療的注意事項1 碳水化合物 紅薯 土豆 山藥 芋頭 藕等根莖類蔬菜 的淀粉含量很高 不能隨意進食 需與糧食交換 嚴格限制白糖 紅糖 蜂蜜 果醬 巧克力 各種糖果 含糖飲料 冰激凌以及各種甜點心的攝入 2 對于有腎功能損害者 蛋白質的攝人為每日每公斤理想體重0 6 0 8克 并以優(yōu)質動物蛋白為主 限制主食 豆類及豆制品中植物蛋白 3 低脂肪和膽固醇 少吃煎炸食物 宜多采用清蒸 白灼 燴 燉 煮 涼拌等烹調方法 堅果類食物脂肪含量高 應少食用 8 4 膳食纖維 如粗糧 具有降低餐后血糖 降血脂 改善葡萄糖耐量的作用 糖尿病患者每日可攝入20 30克 5 維生素 礦物質的攝入 糖尿病患者可多吃含糖量低的新鮮蔬菜 能生吃的盡量生吃 以保證維生素c等營養(yǎng)素的充分吸收 食鹽的攝入每日應限制在6克以內 6 制訂食譜時以糖尿病治療原則為基礎 各類食物靈活互換 但要切記同類食物之間可選擇互換 非同類食物之間不得互換 9 二 運動方式 強度 時間和頻率 一 運動方式與強度1 運動強度還可根據自身感覺來掌握 即周身發(fā)熱 出汗 但不是大汗淋漓 2 糖尿病患者可選擇中低強度的有氧運動方式 參見下表 10 二 運動的時間和頻率1 運動時間的選擇應從吃第一口飯算起 在飯后l一2小時左右開始運動 每次運動持續(xù)時間約為30 60分鐘 2 運動的頻率 糖尿病患者每周至少應堅持3 4次中低強度的運動 11 三 運動治療的禁忌癥1 伴有心功能不全 心律失常 且活動后加重 2 嚴重糖尿病腎病 3 合并各種急性感染 4 嚴重糖尿病足 5 嚴重的眼底病變 6 新近發(fā)生的血栓 7 有明顯酮癥或酮癥酸中毒 8 血糖控制不佳 9 嚴重的糖尿病神經病變 10 頻繁發(fā)生的腦供血不足者 11 頻發(fā)低血糖時 12 四 運動中的注意點1 在正式運動前應先做低強度熱身運動5 10分鐘 2 運動過程中注意心率變化及感覺 如輕微喘息 出汗等 以掌握運動強度 3 若出現(xiàn)乏力 頭暈 心慌 胸悶 憋氣 出虛汗 以及腿痛等不適 應立即停止運動 原地休息 若休息后仍不能緩解 應及時到附近醫(yī)院就診 4 運動時要注意飲一些白開水 以補充汗液的丟失和氧的消耗 5 運動即將結束時 再做5 10分鐘的恢復整理運動 并逐漸使心率降至運動前水平 而不要突然停止運動 6 運動的選擇簡單 安全 運動的時間 強度相對固定 切忌運動量忽大忽小 13 7 注射胰島素的患者 運動前最好將胰島素注射在非運動區(qū) 因為肢體的活動使胰島素吸收加快 作用加強 易發(fā)生低血糖 8 有條件者最好在運動前和運動后各測一次血糖 以掌握運動強度與血糖變化的規(guī)律 還應重視運動后的遲發(fā)低血糖 故應增加血糖監(jiān)測頻率 9 運動后仔細檢查雙腳 發(fā)現(xiàn)紅腫 青紫 水皰 血皰 感染等 應及時請專業(yè)人員協(xié)助處理 10充分了解當日身體狀況如睡眠 疲勞 疾病等 如身體不舒服可暫停運動 11 戶外運動應攜帶食物 以避免低血糖的發(fā)生 14 ThankYou 15 16 癥狀與體征 中樞神經受抑制的表現(xiàn) 血糖下降較慢而持久所致 表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群 越高級的中樞受抑制越早 恢復越遲 大腦皮層受抑制 意志朦朧 定向力及識別力逐漸喪失 頭痛頭暈 健忘 言語障礙 嗜睡 甚至昏迷跌倒 有時出現(xiàn)精神失常 恐懼 慌亂 幻覺 躁狂等 皮層下中樞受抑制 神志不清 躁動不安 可有陣攣性 舞蹈性或幼稚性動作 心動過速 瞳孔散大 陣發(fā)性驚厥 椎體束征陽性等 患者出現(xiàn)癲癇癥狀 延腦受抑制 深度昏迷 去大腦強直 各種反射消失 呼吸淺弱 血壓下降 瞳孔縮小 此種狀況歷時較久者 不易恢復 腦組織長期處于比較嚴重的低血糖狀態(tài)下 可發(fā)生細胞壞死與液化 腦組織可萎縮 患者常有記憶力下降 智力減退 精神失?；蛐愿褡儺惖缺憩F(xiàn) 17 癥狀與體征 混合性表現(xiàn) 患者既有交感神經興奮的表現(xiàn) 又有中樞神經受抑制的表現(xiàn) 臨床上此型更為多見 18 癥狀與體征 1 5mmol L生命體征 深昏迷 血壓 呼吸 2 0mmol L腦電圖開始發(fā)生異常變化 驚厥 2 8mmol L認知功能異常 定向力 識別力喪失 3 0 2 4mmol L神經生理功能異常 嗜睡 意識朦朧 3 2 2 8mmol L出現(xiàn)癥狀 自主神經癥狀或神經低血糖 3 8mmo L拮抗激素分泌 胰高血糖素腎上腺素 4 6mmo L抑制內源性胰島素的分泌 靜脈血糖水平 mmol L 0 1 低血糖生理應答的閾值 5 4 3 2 6 0 5 4 3 2 1 19 診斷 根據低血糖典型表現(xiàn) Whipple三聯(lián)征 可確定 低血糖癥狀發(fā)作時血糖低于2 8mmol L供糖后低血糖癥狀迅速緩解 20 評價低血糖癥的實驗室檢查 1 血漿胰島素測定低血糖發(fā)作時 應同時測定血漿葡萄糖 胰島素和C肽水平 以證實有無胰島素和C肽不適當分泌過多 血糖 2 8mmol L時 相應的胰島素濃度 36pmol L 6mU L 放射免疫法 或 18pmol L 3mU L ICMA法 提示低血糖為胰島素分泌過多所致 21 評價低血糖癥的實驗室檢查 2 胰島素釋放指數(shù)同一標本測定的血漿胰島素 mU L 與血糖值 mg dl 之比 正常人該比值0 4 甚至1 0以上 血糖不低時此值 0 3無臨床意義 22 評價低血糖癥的實驗室檢查 3 血漿胰島素原和C肽測定血糖300pmol L 胰島素原 20pmol L 考慮胰島素瘤 23 評價低血糖癥的實驗室檢查 4 48 72小時饑餓試驗試驗開始前測血糖 胰島素 C肽 之后每6小時一次 若血糖 3 3mmol L時 應改為每1 2小時一次 血糖200pmol L或胰島素原 5pmol L 胰島素分泌過多 胰島素水平高而C肽水平低 外源性胰島素的因素 B 羥丁酸濃度水平 2 7mmol L或注射胰高糖素后血糖升高幅度 1 4mmol L 胰島素介導的低血糖癥 24 評價低血糖癥的實驗室檢查 5 延長 5小時 口服葡萄糖耐量試驗主要用于鑒別2型糖尿病早期出現(xiàn)的餐后晚發(fā)性低血糖癥 該試驗可判斷有無內源性胰島素分泌過多 口服75g葡萄糖 測定服糖前 服糖后30分鐘 1小時 2小時 3小時 4小時和5小時的血糖 胰島素和C肽 25 鑒別診斷 低血糖的表現(xiàn)并非特異 表現(xiàn)以交感神經興奮癥狀為主的易于識別 以腦缺糖為主要表現(xiàn)者 可誤診為精神病 神經疾患 癲癇 短暫性腦缺血發(fā)作 或腦血管意外等 應注意鑒別 26 治療 一 緊急治療對急性低血糖發(fā)作或休克的患者 其癥狀兇險 危重 須及時治療 經預測判斷或快速血糖測定后 應快速靜脈注射50 葡萄糖40 60 60 100 可能需重復 直至患者清醒 為防止低血糖再發(fā) 改用5 10 葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注維持 并根據血糖監(jiān)測結果調整葡萄糖的用量 直到癥狀緩解 血糖穩(wěn)定 必要時可加用氫化可的松100mg或胰高糖素0 5 1 g肌注或靜注 對上述處理反應不佳者 用20 的甘露醇 注意 神志不清者 切忌喂食以避免呼吸道窒息 27 治療 二 輕癥治療如患者僅有心悸 頭暈 乏力 出冷汗 饑餓感等低血糖癥狀 應立即口服糖水 糖塊或以碳水化合物為主的食物 必要時也可靜注或靜點高糖 并應及時作血糖檢測 并根據血糖監(jiān)測結果 決定及調整進食量或葡萄糖用量 補充吸收快的含糖食品如含糖飲料 糖果 餅干 點心 饅頭等 量不宜多 飲料50 100ml 糖果2 3個 餅干2 3塊 點心1個 饅頭半兩 1兩 低血糖時不宜喝牛奶 無糖巧克力 瘦肉等以蛋白質 脂肪為主的食品 低血糖發(fā)生在臨近餐前 以喝糖為主 低血糖發(fā)生在兩餐之間 以進食主食為主 有意識障礙者或口服食品受限者 靜脈輸入葡萄糖液體 28 治療 三 病因治療應積極尋找導致低血糖的各種原因 如糖尿病患者胰島素或口服降糖藥使用過量 未按時進餐或進食量減少 活動量增加 或胰島素瘤等其他疾病 并針對性治療 以防止低血糖再發(fā) 29 宣教 按時進食 生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應仔細核對劑量 運動量恒定 常測血糖 隨身攜帶糖果以備急用 隨身佩戴溫馨提示卡 姓名 年齡 患糖尿病 如果昏倒請給我喂糖 30 ThankYou 31 32 Diagram ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc TitleAddyourtext ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 33 CycleDiagram 34 Diagram Text Text Text AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5 AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5 Text Text 35 Diagram Concept AddYourText Text Text Text Text Text Text 36 Diagram 37 Diagram AddYourText AddYourText AddYourText AddYourTitle 38 Diagram AddYourText AddYourText AddYourText Text Text Text 39 Diagram 40 Diagram Title AddYourText AddYourText AddYourText AddYourText AddYourText AddYourText 41 Diagram 42 Diagram YourText YourText YourText YourText YourText YourText YourText YourText 2001 2002 2003 2004 43 ProgressDiagram Phase1 Phase2 Phase3 44 BlockDiagram TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT 45 Table 46 3 DPieChart 47 MarketingDiagram AddYourText AddYourTitlehere 48