糖尿病人的飲食和運(yùn)動(dòng)ppt課件

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糖尿病人的飲食和運(yùn)動(dòng) 1 糖尿病飲食治療 1 運(yùn)動(dòng)方式 強(qiáng)度 時(shí)間和頻率 2 3 4 5 2 一 糖尿病飲食治療 一 糖尿病飲食治療的目的1 提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營(yíng)養(yǎng) 2 盡量達(dá)到并維持理想體重 3 糾正代謝紊亂 使血糖 血壓 血脂盡可能達(dá)到正常水平 4 預(yù)防和治療低血糖 酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 5 降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 6 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 切記 調(diào)整飲食并不意味著完全放棄所喜愛的食物 而是制訂合理的飲食計(jì)劃 并努力執(zhí)行 3 二 糖尿病飲食估算法 1 主食 根據(jù)體力活動(dòng)量來(lái)確定 每日至少三餐 2 副食 4 三 合理安排餐次1 糖尿病患者一日至少三餐 使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中 并定時(shí)定量 一般按1 5 2 5 2 5分配或1 3 l 3 l 3分配主食 2 注射胰島索或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者 可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐 3 睡前加餐除主食外 可選用牛奶 雞蛋 豆腐干等蛋白質(zhì)食品 因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢 對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利 5 四 限制飲酒1 酒精可提供熱量 一個(gè)酒精單位可提供90千卡的熱量 相當(dāng)于360毫升啤酒或150毫升果酒 或40度白酒45毫升 2 酒精可使血糖控制不穩(wěn)定 飲酒初期可引起使用磺脲類降糖藥或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖 隨后血糖又會(huì)升高 6 五 科學(xué)選擇水果1 水果中含碳水化合物約為6 20 2 水果中主要含葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果膠等 3 當(dāng)空腹血糖控制在7 0mmol L 126mg d1 以下 餐后2小時(shí)血糖小于lOmmol L 180mg d1 糖化血紅蛋白小于7 5 且血糖沒(méi)有較大波動(dòng)時(shí) 就可以選擇水果 但需代替部分主食 食用最好在兩餐之間 病情控制不滿意者暫不食用 可吃少量生黃瓜和生西紅柿 4 進(jìn)食水果要減少主食的攝入量 少食25克的主食可換蘋果 橘子 桃子150克 梨100克 西瓜500克等 葡萄干 桂圓 棗等含糖量較高水果應(yīng)少食 7 六 飲食治療的注意事項(xiàng)1 碳水化合物 紅薯 土豆 山藥 芋頭 藕等根莖類蔬菜 的淀粉含量很高 不能隨意進(jìn)食 需與糧食交換 嚴(yán)格限制白糖 紅糖 蜂蜜 果醬 巧克力 各種糖果 含糖飲料 冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入 2 對(duì)于有腎功能損害者 蛋白質(zhì)的攝人為每日每公斤理想體重0 6 0 8克 并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主 限制主食 豆類及豆制品中植物蛋白 3 低脂肪和膽固醇 少吃煎炸食物 宜多采用清蒸 白灼 燴 燉 煮 涼拌等烹調(diào)方法 堅(jiān)果類食物脂肪含量高 應(yīng)少食用 8 4 膳食纖維 如粗糧 具有降低餐后血糖 降血脂 改善葡萄糖耐量的作用 糖尿病患者每日可攝入20 30克 5 維生素 礦物質(zhì)的攝入 糖尿病患者可多吃含糖量低的新鮮蔬菜 能生吃的盡量生吃 以保證維生素c等營(yíng)養(yǎng)素的充分吸收 食鹽的攝入每日應(yīng)限制在6克以內(nèi) 6 制訂食譜時(shí)以糖尿病治療原則為基礎(chǔ) 各類食物靈活互換 但要切記同類食物之間可選擇互換 非同類食物之間不得互換 9 二 運(yùn)動(dòng)方式 強(qiáng)度 時(shí)間和頻率 一 運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)自身感覺(jué)來(lái)掌握 即周身發(fā)熱 出汗 但不是大汗淋漓 2 糖尿病患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式 參見下表 10 二 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和頻率1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇應(yīng)從吃第一口飯算起 在飯后l一2小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng) 每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約為30 60分鐘 2 運(yùn)動(dòng)的頻率 糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3 4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 11 三 運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥1 伴有心功能不全 心律失常 且活動(dòng)后加重 2 嚴(yán)重糖尿病腎病 3 合并各種急性感染 4 嚴(yán)重糖尿病足 5 嚴(yán)重的眼底病變 6 新近發(fā)生的血栓 7 有明顯酮癥或酮癥酸中毒 8 血糖控制不佳 9 嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變 10 頻繁發(fā)生的腦供血不足者 11 頻發(fā)低血糖時(shí) 12 四 運(yùn)動(dòng)中的注意點(diǎn)1 在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5 10分鐘 2 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化及感覺(jué) 如輕微喘息 出汗等 以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 3 若出現(xiàn)乏力 頭暈 心慌 胸悶 憋氣 出虛汗 以及腿痛等不適 應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) 原地休息 若休息后仍不能緩解 應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診 4 運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意飲一些白開水 以補(bǔ)充汗液的丟失和氧的消耗 5 運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí) 再做5 10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng) 并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平 而不要突然停止運(yùn)動(dòng) 6 運(yùn)動(dòng)的選擇簡(jiǎn)單 安全 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 強(qiáng)度相對(duì)固定 切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小 13 7 注射胰島素的患者 運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū) 因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快 作用加強(qiáng) 易發(fā)生低血糖 8 有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖 以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律 還應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)后的遲發(fā)低血糖 故應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)頻率 9 運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳 發(fā)現(xiàn)紅腫 青紫 水皰 血皰 感染等 應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理 10充分了解當(dāng)日身體狀況如睡眠 疲勞 疾病等 如身體不舒服可暫停運(yùn)動(dòng) 11 戶外運(yùn)動(dòng)應(yīng)攜帶食物 以避免低血糖的發(fā)生 14 ThankYou 15 16 癥狀與體征 中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn) 血糖下降較慢而持久所致 表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群 越高級(jí)的中樞受抑制越早 恢復(fù)越遲 大腦皮層受抑制 意志朦朧 定向力及識(shí)別力逐漸喪失 頭痛頭暈 健忘 言語(yǔ)障礙 嗜睡 甚至昏迷跌倒 有時(shí)出現(xiàn)精神失常 恐懼 慌亂 幻覺(jué) 躁狂等 皮層下中樞受抑制 神志不清 躁動(dòng)不安 可有陣攣性 舞蹈性或幼稚性動(dòng)作 心動(dòng)過(guò)速 瞳孔散大 陣發(fā)性驚厥 椎體束征陽(yáng)性等 患者出現(xiàn)癲癇癥狀 延腦受抑制 深度昏迷 去大腦強(qiáng)直 各種反射消失 呼吸淺弱 血壓下降 瞳孔縮小 此種狀況歷時(shí)較久者 不易恢復(fù) 腦組織長(zhǎng)期處于比較嚴(yán)重的低血糖狀態(tài)下 可發(fā)生細(xì)胞壞死與液化 腦組織可萎縮 患者常有記憶力下降 智力減退 精神失?；蛐愿褡儺惖缺憩F(xiàn) 17 癥狀與體征 混合性表現(xiàn) 患者既有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn) 又有中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn) 臨床上此型更為多見 18 癥狀與體征 1 5mmol L生命體征 深昏迷 血壓 呼吸 2 0mmol L腦電圖開始發(fā)生異常變化 驚厥 2 8mmol L認(rèn)知功能異常 定向力 識(shí)別力喪失 3 0 2 4mmol L神經(jīng)生理功能異常 嗜睡 意識(shí)朦朧 3 2 2 8mmol L出現(xiàn)癥狀 自主神經(jīng)癥狀或神經(jīng)低血糖 3 8mmo L拮抗激素分泌 胰高血糖素腎上腺素 4 6mmo L抑制內(nèi)源性胰島素的分泌 靜脈血糖水平 mmol L 0 1 低血糖生理應(yīng)答的閾值 5 4 3 2 6 0 5 4 3 2 1 19 診斷 根據(jù)低血糖典型表現(xiàn) Whipple三聯(lián)征 可確定 低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2 8mmol L供糖后低血糖癥狀迅速緩解 20 評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血漿胰島素測(cè)定低血糖發(fā)作時(shí) 應(yīng)同時(shí)測(cè)定血漿葡萄糖 胰島素和C肽水平 以證實(shí)有無(wú)胰島素和C肽不適當(dāng)分泌過(guò)多 血糖 2 8mmol L時(shí) 相應(yīng)的胰島素濃度 36pmol L 6mU L 放射免疫法 或 18pmol L 3mU L ICMA法 提示低血糖為胰島素分泌過(guò)多所致 21 評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 2 胰島素釋放指數(shù)同一標(biāo)本測(cè)定的血漿胰島素 mU L 與血糖值 mg dl 之比 正常人該比值0 4 甚至1 0以上 血糖不低時(shí)此值 0 3無(wú)臨床意義 22 評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 3 血漿胰島素原和C肽測(cè)定血糖300pmol L 胰島素原 20pmol L 考慮胰島素瘤 23 評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 4 48 72小時(shí)饑餓試驗(yàn)試驗(yàn)開始前測(cè)血糖 胰島素 C肽 之后每6小時(shí)一次 若血糖 3 3mmol L時(shí) 應(yīng)改為每1 2小時(shí)一次 血糖200pmol L或胰島素原 5pmol L 胰島素分泌過(guò)多 胰島素水平高而C肽水平低 外源性胰島素的因素 B 羥丁酸濃度水平 2 7mmol L或注射胰高糖素后血糖升高幅度 1 4mmol L 胰島素介導(dǎo)的低血糖癥 24 評(píng)價(jià)低血糖癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 5 延長(zhǎng) 5小時(shí) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)主要用于鑒別2型糖尿病早期出現(xiàn)的餐后晚發(fā)性低血糖癥 該試驗(yàn)可判斷有無(wú)內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多 口服75g葡萄糖 測(cè)定服糖前 服糖后30分鐘 1小時(shí) 2小時(shí) 3小時(shí) 4小時(shí)和5小時(shí)的血糖 胰島素和C肽 25 鑒別診斷 低血糖的表現(xiàn)并非特異 表現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮癥狀為主的易于識(shí)別 以腦缺糖為主要表現(xiàn)者 可誤診為精神病 神經(jīng)疾患 癲癇 短暫性腦缺血發(fā)作 或腦血管意外等 應(yīng)注意鑒別 26 治療 一 緊急治療對(duì)急性低血糖發(fā)作或休克的患者 其癥狀兇險(xiǎn) 危重 須及時(shí)治療 經(jīng)預(yù)測(cè)判斷或快速血糖測(cè)定后 應(yīng)快速靜脈注射50 葡萄糖40 60 60 100 可能需重復(fù) 直至患者清醒 為防止低血糖再發(fā) 改用5 10 葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注維持 并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖的用量 直到癥狀緩解 血糖穩(wěn)定 必要時(shí)可加用氫化可的松100mg或胰高糖素0 5 1 g肌注或靜注 對(duì)上述處理反應(yīng)不佳者 用20 的甘露醇 注意 神志不清者 切忌喂食以避免呼吸道窒息 27 治療 二 輕癥治療如患者僅有心悸 頭暈 乏力 出冷汗 饑餓感等低血糖癥狀 應(yīng)立即口服糖水 糖塊或以碳水化合物為主的食物 必要時(shí)也可靜注或靜點(diǎn)高糖 并應(yīng)及時(shí)作血糖檢測(cè) 并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果 決定及調(diào)整進(jìn)食量或葡萄糖用量 補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料 糖果 餅干 點(diǎn)心 饅頭等 量不宜多 飲料50 100ml 糖果2 3個(gè) 餅干2 3塊 點(diǎn)心1個(gè) 饅頭半兩 1兩 低血糖時(shí)不宜喝牛奶 無(wú)糖巧克力 瘦肉等以蛋白質(zhì) 脂肪為主的食品 低血糖發(fā)生在臨近餐前 以喝糖為主 低血糖發(fā)生在兩餐之間 以進(jìn)食主食為主 有意識(shí)障礙者或口服食品受限者 靜脈輸入葡萄糖液體 28 治療 三 病因治療應(yīng)積極尋找導(dǎo)致低血糖的各種原因 如糖尿病患者胰島素或口服降糖藥使用過(guò)量 未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量減少 活動(dòng)量增加 或胰島素瘤等其他疾病 并針對(duì)性治療 以防止低血糖再發(fā) 29 宣教 按時(shí)進(jìn)食 生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量 運(yùn)動(dòng)量恒定 常測(cè)血糖 隨身攜帶糖果以備急用 隨身佩戴溫馨提示卡 姓名 年齡 患糖尿病 如果昏倒請(qǐng)給我喂糖 30 ThankYou 31 32 Diagram ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc TitleAddyourtext ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 33 CycleDiagram 34 Diagram Text Text Text AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5 AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5 Text Text 35 Diagram Concept AddYourText Text Text Text Text Text Text 36 Diagram 37 Diagram AddYourText AddYourText AddYourText AddYourTitle 38 Diagram AddYourText AddYourText AddYourText Text Text Text 39 Diagram 40 Diagram Title AddYourText AddYourText AddYourText AddYourText AddYourText AddYourText 41 Diagram 42 Diagram YourText YourText YourText YourText YourText YourText YourText YourText 2001 2002 2003 2004 43 ProgressDiagram Phase1 Phase2 Phase3 44 BlockDiagram TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT 45 Table 46 3 DPieChart 47 MarketingDiagram AddYourText AddYourTitlehere 48