亞硝酸鹽中毒及救治.ppt
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1,亞硝酸鹽中毒診斷及救治,2015.5.,2,基本概念 中毒機制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 臨床診斷 一般治療 特效解毒治療 輔助治療 特效解毒藥應用注意事項,3,基本概念,食物中毒的定義: 食物中毒屬于食源性疾病的范疇 是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性食源性疾患。 不屬于傳染病,4,食物中毒的分類 1.細菌性食物中毒 2.真菌性食物中毒 3.動物性食物中毒(河豚、魚膽) 4.化學性食物中毒(亞硝酸鹽、毒鼠強等) 5.植物性食物中毒(毒蘑菇、蓖麻籽等),5,引起食物中毒常見原因,食品生產(chǎn)、運輸或保存等環(huán)節(jié)衛(wèi)生管理不當,造成食品被微生物或其他有毒物質(zhì)污染。 食品消費者因缺乏相應知識或鑒別能力,誤食有毒動植物。 違法使用工業(yè)原料或其他含有有毒物質(zhì)的原料生產(chǎn)和銷售假冒偽劣食品。 人為投毒,6,化學性食物中毒,被有毒有害的化學物質(zhì)污染的食品。 誤作為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的有毒有害的化學物質(zhì)。 添加非食品級或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的食品,以及超量使用食品添加劑的食品。 食物成分發(fā)生有毒化學變化的食品,如油脂酸敗。,7,亞硝酸鹽的作用,亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì),是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑。它有三方面的功能:一、使肉制品呈現(xiàn)一種漂亮的鮮紅色;二、使肉類具有獨特的風味;三、能夠抑制有害的肉毒桿菌的繁殖和分泌毒素。,8,亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽,它是一種白色不透明晶體,略帶有淺黃色,外觀很像食鹽,熔點為271 。亞硝酸鹽對人體有害,可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,失去運輸氧的能力而引起組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是致癌物質(zhì),而且攝入0.20.5 g即可引起食物中毒,3 5g可致死。,9,而亞硝酸鹽是食品添加劑的一種,起著色、防腐作用,廣泛用于熟肉類、灌腸類和罐頭等動物性食品。鑒于亞硝酸鹽對肉類脆制具有多種有益的功能,現(xiàn)在世界各國仍允許用它來腌制肉類,但用量嚴加限制。,10,亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉,亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀,味微咸,易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似,并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用,肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。,11,亞硝酸鈉的性質(zhì),亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀,味微咸,易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似,并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用,肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。,12,食鹽:白色晶體,工業(yè)鹽:略帶淺黃色的白色固體,亞硝酸鈉與氯化鈉的區(qū)別,氯化鈉是立方晶體,或是細小的結(jié)晶粉末,呈白色;而亞硝酸鈉則是斜方晶體,略帶有淺黃色,通過兩者外觀上的差異可對它們進行初步鑒別。,13,如何鑒別亞硝酸鈉和食鹽?,外觀差異,14,在室溫時,稱取1g等量的亞硝酸鈉和氯化鈉分別置于小試管中,加2mL水使其溶解。由于亞硝酸鈉溶解時吸熱,一支試管中的溶液溫度顯著下降(5左右),且固體逐漸溶解,此為亞硝酸鈉的試管;另一支試管為氯化鈉的試管。,氯化鈉和亞硝酸鈉雖然都溶解于水,但是兩者溶解度卻大不相同。溫度對氯化鈉溶解的影響很??;而亞硝酸鈉極易溶于水,且溶解時吸熱,其在熱水中溶解得更快。,溶解性,15,食品中亞硝酸鹽允許限量標準,2002年食品添加劑聯(lián)合專家委員會(JECFA)確定亞硝酸鹽每日攝入量(ADI值)按體重計為0.07mg/kg。我國一般人群膳食每人每日攝入量為3.2mg,以體重60kg計,每日攝入量為04.2mg,不超過JECFA的標準(60kg計為4.2mg),處于安全水平。,16,表 我國食品中亞硝酸鹽的限量衛(wèi)生標準,17,亞硝酸鹽引起的食物中毒,中毒機制 亞硝酸鹽為強氧化劑 低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白,從而失去輸送氧的功能,致使組織缺氧,出現(xiàn)青紫而中毒。 亞硝酸鹽的中毒量為 0.30.5g,致死量為35g。,18,中毒機理,亞硝酸鹽血液Fe+2氧化為Fe+3 高鐵血紅蛋白組織缺氧腸原性青紫 中樞神經(jīng)受累,大腦皮層抑制 使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白,失去攜氧功能,導致缺氧發(fā)生。 直接作用于血管,而引起周圍血管擴張。,19,亞硝酸鹽食物中毒,食入亞硝酸鹽來源: 貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜 剛腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亞硝酸鹽,尤其是加鹽量少于12、氣溫高于20的情況下,可使菜中亞硝酸鹽含量增高,一般于腌后20天消失。 苦井水含較多的硝酸鹽,當用該水煮粥或食物,再在不潔的鍋內(nèi)放置過夜后,則硝酸鹽在細菌作用下還原成亞硝酸鹽。,20,食用蔬菜過多時,大量硝酸鹽進入腸道,消化功能欠佳者,其腸道內(nèi)的細菌可將蔬菜中硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽,且在腸道內(nèi)過多過快的形成以至來不及分解,結(jié)果大量亞硝酸鹽進入血液導致中毒,出現(xiàn)青紫,稱為“腸源性青紫癥”。 腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽,或誤將亞硝酸鹽當作食鹽加入食品。,21,急性中毒,原因多為: 1.將亞硝酸鹽誤作食鹽、面堿等食用。 2.摻雜、使假。 3.投毒。 4.食用了含有大量亞硝酸鹽的蔬菜,尤其是不新鮮的葉類蔬菜。,22,慢性中毒(包括癌變),原因多為: 1.飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水、蒸鍋水。 2.食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜。,23,臨床表現(xiàn),中毒發(fā)病急速。 輕者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐,口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺,血中高鐵血紅蛋白含量在1030。 重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺,心律快,嗜睡或煩躁不安,呼吸困難,血液中高鐵血紅蛋白含量往往超過50。 嚴重者昏迷、驚厥、大小便失禁,可因呼吸衰竭導致死亡。 當體內(nèi)高鐵血紅蛋白達到20%40%就出現(xiàn)缺氧癥狀,達到70%以上可導致死亡。,24,臨床表現(xiàn)-體征,體征 指端紫紺,25,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關; 與呼吸困難不成比例。,26,實驗室檢查,高鐵血紅蛋白濃度測定 高鐵血紅蛋白達血紅蛋白總量的百分比衡量中毒的程度: Met Hb1015%時出現(xiàn)缺氧癥狀; Met Hb30%為中度中毒; Met Hb50%為重度中毒可導致死亡。 相關臟器功能檢查 心肌酶、肝功能、腎功能等,27,臨床診斷,判定原則 按WST861996食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標準及處理原則執(zhí)行。 符合流行病學特點,確認中毒由亞硝酸鹽引起; 臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒; 剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽; 血液中高鐵血紅蛋白含量超過10。,28,一般治療措施,催吐 洗胃 導瀉 留取嘔吐物送檢 重者行心電、血壓等檢測,29,特效解毒治療-亞甲藍,用法和用量: 治療亞硝酸鹽中毒 用1%溶液510ml(12mg/Kg),稀釋于25%葡萄糖溶液2040ml中,緩慢靜脈注射(10分鐘注完)。若注射后3060分鐘發(fā)紺不消退,可重復注射首次劑量一次。34小時后,根據(jù)病情還可注射半量。若口服本品,可用150250mg,每4小時1次。 亞甲藍注射液:20mg/2ml,避光保存于陰涼處。,30,輔助治療,大劑量維生素C可直接將高鐵血紅蛋白還原; 故此美藍、維生素C、葡萄糖三者合用效果較好。 有意識障礙、昏迷者用阿片受體拮抗劑納洛酮治療可取得較好療效。 危重病人可輸新鮮血200400毫升,必要時,可考慮采用換血療法。,31,亞甲藍-應用注意事項,腎功能不全者慎用 用藥注意:不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射,以免造成局部壞死和中樞器質(zhì)性損害。治療高鐵血紅蛋白癥,本品一日用量約120mg即可,重者可用23日,不需大量反復應用。因本品排泄需要35日,大量反復應用,可導致體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應。,32,亞甲藍-不良反應,靜脈注射劑量過大(500mg)或注射速度過快時,可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、呼吸困難、血壓降低、心前區(qū)痛、心律失常、出汗和神志不清等,嚴重者有心肌損害(一般靜脈注射速度,稀釋后的溶液每分鐘2ml左右。一次注射劑量不得超過200mg,24小時總量不得超過500mg)。 用藥后,尿呈藍綠色,有時有尿路刺激癥狀,如尿道灼痛等。,33,附:高鐵血紅蛋白血癥,概念 正常人血紅蛋白含二價鐵(Fe+2),與氧結(jié)合為氧化血紅蛋白,如血紅蛋白中Fe+2被氧化為三價鐵(Fe+3)時,稱為高鐵血紅蛋白(Met Hb)。 Met Hb氧親和力高,使氧不能釋放到組織,體內(nèi)Met Hb10%時,稱高鐵血紅蛋白血癥。,34,附:高鐵血紅蛋白血癥,獲得性高鐵血紅蛋白血癥 由于藥物或化學物質(zhì)(如硝酸鹽和含硝酸鹽化合物、苯胺、磺胺等)引起血紅素鐵氧化;臨床癥狀嚴重度取決于Met Hb含量、發(fā)病速度及患者心、肺和造血系統(tǒng)對缺氧的代償能力。,35,附:高鐵血紅蛋白血癥,Met Hb15%時,常有腦缺血癥狀;達10%時可產(chǎn)生心悸、乏力、呼吸困難等缺氧表現(xiàn); 60%時可出現(xiàn)虛脫、出汗、昏迷甚至死亡。 慢性型多表現(xiàn)發(fā)紺,缺乏全身癥狀。不能用心、肺疾病解釋的發(fā)紺,且吸氧無效者,應考慮本病。,36,附:高鐵血紅蛋白血癥,輕癥患者(Met Hb20%30%)不需特殊處理,停服有關藥物或脫離化學物質(zhì)接觸2472小時后, Met Hb自行降至正常。 如Met Hb40%,應給亞甲藍12mg/Kg,加入25%葡萄糖液2030毫升緩慢靜注,如青紫未退可重復治療,維持治療可口服亞甲藍(60mg,34次/日)或維生素C(300600mg/d)。 注:參見于實用內(nèi)科學 第14版 下冊 2349頁,- 配套講稿:
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