住院病歷書寫

1、入 院 記 錄 姓名: 出生地:性別: 常住地址:年齡: 單位:民族: 入院時(shí)間: 年 月 日 時(shí)婚況: 病史采集時(shí)間: 年 月 日 時(shí)職業(yè): 病史陳述者:發(fā)病節(jié)氣 可靠程度:主訴:有一個(gè)以上的主要癥狀應(yīng)按出現(xiàn)的先后列出.現(xiàn)病史:根據(jù)主訴分。

2、住院病案首頁正確填寫 附病案首頁缺陷分析 質(zhì)控部 胡克蓉 通過對2005年6月和7月病案質(zhì)控抽查的結(jié)果分析 共抽查231份 70份病案首頁書寫全部正確 病案首頁書寫完全正確率達(dá)30.3 病案首頁缺陷分類: 首頁中有缺項(xiàng) 228次 占57.1。