中國醫(yī)科大學(xué)考試《精神科護(hù)理學(xué)》考查課試題標(biāo)準(zhǔn)答案.doc

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中國醫(yī)科大學(xué)2015年7月考試《精神科護(hù)理學(xué)》考查課試題標(biāo)準(zhǔn)答案 一、單選題（共 20 道試題，共 20 分。） 1. 某青少年男性，15歲，家人訴其近2年來逐漸變得少語少動(dòng)，不與人交往，孤僻離群， 對(duì)親人冷淡，不講究個(gè)人衛(wèi)生，常獨(dú)自發(fā)呆自笑。此患者最可能的診斷是() A. 抑郁癥 B. 人格障礙 C. 精神分裂癥 D. 品行障礙 E. 癔癥 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 2. 某女，30歲，工人，與父母關(guān)系一直較好，性格內(nèi)向，5天前得知其父母同時(shí)遭遇車禍 去世，即刻出現(xiàn)哭泣，叫喊“爸、媽你們不能死”，之后出現(xiàn)神情恍惚，稱其丈夫?yàn)榘职?，? 語凌亂，無目的走竄等表現(xiàn)。該患者最有可能的診斷是() A. 精神分裂癥 B. 癔癥 C. 急性應(yīng)激障礙 D. 驚恐發(fā)作 E. 抑郁癥 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 3. 酒精依賴患者出現(xiàn)震顫譫妄時(shí)的表現(xiàn)，下列說法不標(biāo)準(zhǔn)的是() A. 行為紊亂 B. 肌肉震顫 C. 思維奔逸 D. 意識(shí)障礙 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 4. 某婦女與人發(fā)生口角后，突然不能發(fā)聲，但能用手示意，耳鼻喉科檢查聲帶活動(dòng)良好， 情緒輕度焦慮。該癥狀為() A. 運(yùn)動(dòng)性失語 B. 緘默癥 C. 癔癥性失音 D. 焦慮狀態(tài) E. 急性喉炎 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 5. 關(guān)于強(qiáng)迫癥的特征，下列哪項(xiàng)說法不標(biāo)準(zhǔn)() A. 強(qiáng)迫觀念 B. 強(qiáng)迫意向 C. 強(qiáng)迫行為 D. 有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存 E. 病前癔癥性格多見 標(biāo)準(zhǔn)答案：E 6. 緊張型精神分裂癥患者的常見臨床表現(xiàn)是() A. 妄想 B. 幻覺 C. 興奮 D. 木僵狀態(tài) E. 躁狂 標(biāo)準(zhǔn)答案：D 7. 美國馬薩諸塞州馬克林醫(yī)院何時(shí)開辦了專門為訓(xùn)練精神科護(hù)理人員的護(hù)理學(xué)校，主要培 養(yǎng)具有保護(hù)及管理技能的精神科護(hù)理人員() A. 1882年 B. 1897年 C. 1932年 D. 1828年 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 8. 躁狂發(fā)作的核心癥狀是() A. 情感高漲 B. 思維敏捷 C. 動(dòng)作行為增多 D. 感知障礙 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 9. 某患者對(duì)醫(yī)生說自己，“腦子變聰明了”，“腦子想問題象抹了油一樣”，此精神癥狀很可 能是() A. 夸大妄想 B. 思維奔逸 C. 思維破裂 D. 病理性贅述 E. 以上都不是 標(biāo)準(zhǔn)答案：B 10. 患者，女，32歲，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但在術(shù)中，患者回憶 說聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路，曾經(jīng)過針 灸等治療而有所好轉(zhuǎn)，但某日聽及另一醫(yī)生說“半年不下床，好腿也會(huì)癱的”后病情又逐漸 加重以至雙腿不能活動(dòng)。既往史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝。神經(jīng)系統(tǒng) 檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。該患者的診斷應(yīng)考慮() A. 多發(fā)性硬化 B. 重癥肌無力 C. 抑郁癥 D. 癔癥 E. 應(yīng)激相關(guān)障礙 標(biāo)準(zhǔn)答案：D 11. 出走患者是指() A. 出現(xiàn)癡呆狀態(tài)者 B. 有興奮躁動(dòng)行為者 C. 出現(xiàn)自傷、自殺意向者 D. 有擅自離院的企圖和行為者 標(biāo)準(zhǔn)答案：D 12. 患者，女，30歲，已婚，近3周來無誘因下出現(xiàn)情緒低落，興趣缺乏，精力明顯減弱， 易疲勞，言語少，動(dòng)作遲緩，自覺“腦子笨，沒有以前聰明，好象一塊木頭。世界看上去猶 如灰色一片?！痹缧?，食欲、性欲減退，便秘?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩， 悲觀失望，多次欲自殺而未遂。你認(rèn)為該患者最可能的診斷是() A. 神經(jīng)衰弱 B. 抑郁癥 C. 恐懼癥 D. 精神分裂癥 E. 焦慮癥 標(biāo)準(zhǔn)答案：B 13. 精神分裂癥患者可出現(xiàn)幻覺，其中最常見的是() A. 幻聽 B. 幻嗅 C. 幻視 D. 幻味 E. 幻觸 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 14. 患者，男，30歲，近2周來整天喜氣洋洋，逢人打招呼，自覺聰明過人，能力非凡， 精力充沛。每天清早出門，晚上很晚回家。買來許多書和食品送人，稱“改革開放，大家學(xué) 習(xí)，大家發(fā)財(cái)享受?！苯徽剷r(shí)言語滔滔不絕，別人不易打斷。自覺思維加快，一個(gè)意念接著一 個(gè)意念，如同流水，寫文章一揮而就。在外好管閑事，做事有頭無尾，舉止輕浮，不顧后果， 情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒，頃刻又轉(zhuǎn)怒為喜。該患者最可能診斷為() A. 精神分裂癥 B. 人格障礙 C. 躁狂癥 D. 反應(yīng)性精神病 E. 以上都不對(duì) 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 15. 中度精神發(fā)育遲滯智商約為() A. 20-34 B. 35-49 C. 50-69 D. 70-85 標(biāo)準(zhǔn)答案：B 16. 抑郁癥患者的情感低落的特點(diǎn)是() A. 上午較輕，下午較重 B. 時(shí)輕時(shí)重 C. 晝重夜輕 D. 晝輕夜重 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 17. 精神活性物質(zhì)是指() A. 來自體外可影響精神活動(dòng)，但不易成癮的物質(zhì) B. 來自體內(nèi)可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì) C. 來自體外可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì) D. 來自體內(nèi)可影響精神活動(dòng)，但不易成癮的物質(zhì) 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 18. 精神分裂癥患者終日無所事事，呆坐或臥床屬于哪種精神癥狀() A. 思維障礙 B. 意志行為障礙 C. 智力障礙 D. 意識(shí)障礙 E. 情感障礙 標(biāo)準(zhǔn)答案：B 19. 當(dāng)談?wù)撜駣^人心的事情時(shí)，患者卻很悲傷；在訴說自己遭受迫害的妄想體驗(yàn)時(shí)，患者卻 津津樂道。這種精神癥狀最可能是() A. 情感倒錯(cuò) B. 欣快感 C. 情感淡漠 D. 情感高漲 E. 癡呆 標(biāo)準(zhǔn)答案：A 20. 精神分裂癥患者滿面笑容的述說個(gè)人的不幸遭遇，屬于哪種精神癥狀() A. 破裂性思維 B. 意向倒錯(cuò) C. 思維松弛 D. 情感倒錯(cuò) E. 邏輯倒錯(cuò) 標(biāo)準(zhǔn)答案：D 二、簡(jiǎn)答題（共 5 道試題，共 20 分。） 1. 惡劣心境 答：心境惡劣也稱為心境惡劣障礙，是情感性障礙的一個(gè)類型，類似于不嚴(yán)重的重性抑郁癥 的慢性形式，但是心境惡劣患者常有重性抑郁癥的發(fā)作。 2. 思維中斷 答：又稱思維阻滯。患者無意識(shí)障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn) 為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。 3. 心境障礙 答：心境障礙是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)， 原稱“情感性精神障礙”，現(xiàn)稱“心境障礙”。本病實(shí)際上是多源的，常見于精神科和內(nèi)外科 各科。心境障礙是指悲傷或情緒高漲顯得十分強(qiáng)烈，并且持久，超過了對(duì)生活事件應(yīng)激反應(yīng) 的程度。 4. 詞語新作 答：屬于精神分裂癥思維障礙的表現(xiàn)，指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號(hào)并賦予特殊 意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語賦予新概念。 5. 精神障礙 答：精神障礙又稱為精神疾病，是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素，心理因素 和社會(huì)因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知，思維，情感，意志，行為以及智力等精神 活動(dòng)方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。由于目前對(duì)精神疾病存在一定程度 的社會(huì)偏見，所以在精神疾病的稱呼上，使用精神障礙較好。 三、主觀填空題（共 4 道試題，共 16 分。） 1. 神經(jīng)衰弱患者的情緒癥狀表現(xiàn)為、和。 衰弱 頭痛 疲勞 2. 臨床上兒童情緒障礙常見、和三種類型。 焦慮癥 抑郁癥 強(qiáng)迫癥 3. 臨床常見的注意障礙有、、、和。 注意減弱 注意增強(qiáng) 注意狹窄 注意渙散 注意固定 4. 精神分裂癥臨床常見類型有、、、和五種。 偏執(zhí)型 青春型 單純型 緊張型 其他型 四、論述題（共 6 道試題，共 44 分。） 1. 簡(jiǎn)述精神分裂癥患者常見的護(hù)理診斷。 答：1．以幻覺為主要表現(xiàn)患者的護(hù)理對(duì)有幻覺的患者，首先要注意觀察其語言、行為，了解 幻覺出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、內(nèi)容、規(guī)律性等，根據(jù)患者的癥狀合理安排病房。對(duì)受幻覺支配而 出現(xiàn)自傷、傷人、毀物等危險(xiǎn)行為者，應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室，安排專門護(hù)士對(duì)其護(hù)理，防止 發(fā)生意外。對(duì)于沉浸在幻覺中，嚴(yán)重影響日常生活的患者，要給予幫助，并保證其玨本需求。 若患者談及幻覺內(nèi)容時(shí)，應(yīng)認(rèn)真傾聽，給予同情和安慰，使患者感受到理解、關(guān)心和信任， 愿意繼續(xù)交談下去。護(hù)土應(yīng)根據(jù)幻覺出現(xiàn)的內(nèi)容，設(shè)法誘導(dǎo)，改變環(huán)境，緩解癥狀。如患者 聽見病房里有人在罵他，護(hù)士可帶他找那人，以消除其病態(tài)體驗(yàn)。有些幻覺出現(xiàn)有一定規(guī)律 性，護(hù)士可在幻覺出現(xiàn)之時(shí)，安排一些娛樂活動(dòng)，分散其注意力；對(duì)于能認(rèn)識(shí)到是幻覺，但 自身無力控制者，可指導(dǎo)患者在幻覺出現(xiàn)的，立即找護(hù)理人員尋求幫助。在幻覺緩解或病情 穩(wěn)定，有一定的自知力時(shí)，向患者講解幻覺的基本知識(shí)，讓其標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)所患疾病，教會(huì)其如 何自我控制、中斷和對(duì)抗，持別是不要做出危險(xiǎn)行為。 2．以妄想為主要表現(xiàn)患者的護(hù)理妄 想狀態(tài)的患者大多意識(shí)清晰，智能完整，缺乏自知力，個(gè)安心或拒絕住院治療，戒備心強(qiáng)， 不泄露思維內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)深入病房，經(jīng)常與其交談，從關(guān)心患者的生活人手，詢問患者的生 活起居，了解其興趣、愛好，盡量解決患者的合理要求，使患者感到溫暖，逐步解除顧慮， 取得患者的信任。建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握妄想內(nèi)容。護(hù)理人員不可唐突詢問、提及患者 妄想的內(nèi)容，以免引起懷疑和反感。在聽取患者敘述妄想內(nèi)容時(shí)，不安輕易評(píng)論，更不可與 其爭(zhēng)辯或批評(píng)。 3．以木僵為主要表現(xiàn)患者的護(hù)理木倡是較深的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，患者 面無表情，不言、不語、不動(dòng)，身體長時(shí)間保持一固定姿勢(shì)，恒住不動(dòng)，但意識(shí)清楚，對(duì)周 圍發(fā)生的事情能感知，但毫無反應(yīng)。有些患者康復(fù)后能回憶木僵中的情況，岡此耍執(zhí)行保護(hù) 性的醫(yī)療制度，避免不良刺激，不要在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌l(xiāng)情。木信患者元白衛(wèi)能力， 應(yīng)將患者安排在隔離病房，防止其他患者干擾和傷害，并注意觀察忠者的病情變化，警惕由 木僵狀態(tài)轉(zhuǎn)人緊張性興奮及沖動(dòng)，防止意外發(fā)生。行的木俱患者可在夜保人靜時(shí)主動(dòng)進(jìn)食或 入廁，護(hù)士可根據(jù)情況恰當(dāng)護(hù)理，給予“方便”，但木要驚擾患者。對(duì)長期木僵的患者，要做 好基礎(chǔ)護(hù)理，防止軀體合并疚的發(fā)生。做好皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡。此外，要經(jīng)常按摩及活 動(dòng)肢體，防止肌肉萎縮，并保持肢體與功能位。 4．以意志缺乏、行為退縮為主要表現(xiàn)患者 的護(hù)理護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者生活懶散、無高級(jí)意向要求的特點(diǎn)，為其制定長期的生活訓(xùn)練計(jì)劃， 并督促其完成，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的基本需要。 2. 簡(jiǎn)述對(duì)癔癥情感爆發(fā)的護(hù)理措施。 答：①解釋性心理治療:讓患者及其家屬知道，癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。 消除患者及其家屬的種種疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者及其家屬對(duì)癔癥有標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，并 積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病因及病因與治療的關(guān)系，應(yīng)給予患者盡情疏泄的機(jī) 會(huì)，給予適當(dāng)?shù)陌参炕蚬膭?lì)?；颊弑旧硪矐?yīng)加強(qiáng)自我鍛煉，用理智的態(tài)度處理所面臨的一切， 而不要感情用事，用積極主動(dòng)的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。 ②暗示治療:是消除癔癥癥狀， 尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時(shí)，應(yīng)注意以下問題:一方面，治療環(huán)境 要安靜，以消除環(huán)境對(duì)病人的各種不良影響。一切無關(guān)人員均要離開治療現(xiàn)場(chǎng)，避免由于家 屬或周圍人的驚慌態(tài)度，或過分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來困難。另一方面，醫(yī)生在認(rèn) 真詳細(xì)地詢問病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過程中，態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信，要對(duì) 治療充滿信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人信任醫(yī)生。實(shí)踐證明，病人對(duì)醫(yī)生信賴的程度 往往是決定暗示治療成 3. 簡(jiǎn)述精神科三級(jí)護(hù)理對(duì)象的管理與活動(dòng)范圍。 答：精神科分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急和對(duì)自身 他人周圍環(huán)境安全影響程度分為特級(jí)護(hù) 理及一二三級(jí)護(hù)理.一級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象(1)甲級(jí)入院尚不需特護(hù)的重癥病人，如中毒、脫水、 自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷，心、肝、腎功能衰竭，或身體極為衰弱， 或需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。(2)嚴(yán)重的抑郁自殺、自傷和極度緊張性興奮者，或嚴(yán) 重的被害、自罪妄想、幻覺所致的自殺、外走、傷人、拒食者。(3)特殊治療需要嚴(yán)密評(píng)估病 情和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者，如ECT者，以及用大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應(yīng)者。(4)入院1 周內(nèi)的病人。一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)(1)安置重點(diǎn)病室，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，其活動(dòng)不能脫離護(hù)士視野，實(shí) 行封閉式管理。需嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)交接班。(2)病人以在重癥病室內(nèi)活動(dòng)為主，外出必須 由工作人員陪護(hù)，物品由工作人員管理。(3)有自殺、自傷、沖動(dòng)行為者，予以約束時(shí)，應(yīng)作 好相應(yīng)護(hù)理。(4)對(duì)長期臥床不能自理生活者，應(yīng)作好皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。同時(shí)要加強(qiáng)生 活護(hù)理，保證生理需要，酌情進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。 4. 分離性障礙的主要表現(xiàn)有哪些？ 答：分離性障礙又稱歇斯底里，是指以意識(shí)、身份或行為的突發(fā)暫時(shí)性變化為特征的精神障 礙。此病多在精神刺激下忽然發(fā)病，表現(xiàn)出鮮明的感情色彩的精神障礙及軀體功能障礙。分 離性障礙在學(xué)術(shù)界上爭(zhēng)議很多，有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該把它歸為神經(jīng)癥。有些學(xué)者此不同看法。 發(fā)病機(jī)理上，社會(huì)文化因素起很大的作用?；诤迌?nèi)疚，悲傷性一般事件可誘發(fā)此病發(fā)作。與 遺傳也有一定程度的關(guān)系。一般來說，這些患者在發(fā)病前的性格特征為：對(duì)事物感情反映強(qiáng) 烈，膚淺且不穩(wěn)。對(duì)事物的受暗示性很高。臨床表現(xiàn)：①一般特征，多見于青年女性，起病 較急，多數(shù)有心理社會(huì)因素作為誘因?；颊甙凳拘詷O強(qiáng)，常有“繼發(fā)受益”?；颊叩墓δ苷系K 往往不符合解剖學(xué)特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)無危險(xiǎn)性；②分離癥狀，分離性遺忘常為部分的和選擇性的， 且一般圍繞著創(chuàng)傷性事件；分離性漫游具有分離性遺忘的特征，同時(shí)有離家或離開工作崗位 的游歷；分離性身分障礙表現(xiàn)為突然的身份改變，兩種或多種身分可以相互交替；（1）情感 爆發(fā)：很多見。表現(xiàn)為情感的發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧，對(duì)自己的情況以夸張性來表現(xiàn)。發(fā)作 時(shí)意識(shí)范圍可狹窄。沖動(dòng)毀物，傷人，自傷和自殺行為。有些患者表現(xiàn)為痙攣發(fā)作。（2）分 離性遺忘：主要表現(xiàn)為對(duì)創(chuàng)傷性事件的遺忘。（3）分離性漫游：老百姓所說的“夢(mèng)游”于此 很相似。（4）假性癡呆：給人傻呆幼稚的感覺。 5. 簡(jiǎn)述雙相障礙的臨床特點(diǎn)。 答：雙相情感障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。分別敘述如下： 躁 狂狀態(tài) 異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感 高漲），有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán)重的易激惹情況下可能 出現(xiàn)沖動(dòng)行為。 思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富， 詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好， 夸大自己的能力、財(cái)力、地位，認(rèn)為自己有本事，可以做大事、掙大錢（夸大妄想）。 患者 活動(dòng)多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強(qiáng)）。精力旺盛， 睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力（隨境轉(zhuǎn)移）， 對(duì)結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突， 產(chǎn)生沖動(dòng)行為。性欲增強(qiáng)、性行為輕率。 躁狂狀態(tài)時(shí)，患者自我感覺良好，通常對(duì)自己病情 沒有認(rèn)識(shí)能力，即對(duì)自身疾病無自知力。 情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思 維奔逸、意志行為增強(qiáng)。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，即情緒、內(nèi)心體驗(yàn)、意志行為之間 協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、 妄想等精神病性癥狀。 抑郁狀態(tài) 核心癥狀 ①情緒低落，心情低沉、郁悶、悲傷、不開心， 對(duì)今后感到?jīng)]有信心，沒有希望，甚至悲觀絕望，出現(xiàn)自傷自殺觀念和行為。②興趣缺乏， 患者對(duì)什么都沒興趣，對(duì)以前自己感興趣的事物也失去興趣，整日生活懶散，行為被動(dòng)，離 群索居。③快感缺失，患者內(nèi)心沒有輕松愉快的感覺，不能從生活中體驗(yàn)到樂趣。疲乏無力， 精力下降。 伴隨的其他心理癥狀 ①焦慮是抑郁癥非常常見的癥狀，表現(xiàn)過度的擔(dān)心多慮， 膽小害怕，緊張不安，猶豫不決，心情煩躁，感到心悸、胸悶、憋氣等軀體不適。②精神運(yùn) 動(dòng)遲滯時(shí)表現(xiàn)思維遲緩，行為遲緩。③激越時(shí)表現(xiàn)腦子不停地想事，極度煩躁，坐立不安， 不能自控。④自責(zé)自罪，自我評(píng)價(jià)過低，認(rèn)為自己有許多過錯(cuò)，什么都做不了，是一個(gè)沒用 的人，是家人的負(fù)擔(dān)。⑤嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望、自傷自殺觀念和行為、幻覺和妄想等精神病性癥 狀。⑥注意力下降，記憶力下降。 軀體癥狀 睡眠紊亂，嚴(yán)重失眠（入睡困難、早醒、睡眠 淺、多夢(mèng)），食欲紊亂，沒有食欲，精力不足，疲乏無力，性功能下降，體重下降，多種軀體 不適感，癥狀在晨間加重。 混合狀態(tài) 指在同一時(shí)間段內(nèi)（至少持續(xù)兩周），同時(shí)存在躁狂和 抑郁的表現(xiàn)，如抑郁心境下表現(xiàn)出言語和活動(dòng)增多，躁狂狀態(tài)下表現(xiàn)煩躁不安，精力不足等， 有時(shí)躁狂和抑郁在一天內(nèi)快速轉(zhuǎn)換。 快速循環(huán)發(fā)作 指過去12月中，至少有4次情感發(fā)作， 發(fā)作形式不限，可以是輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、或混合發(fā)作。 病程特征和典型表現(xiàn) 發(fā) 病年齡早，多在45歲以前發(fā)病，15-19歲是首發(fā)高峰。首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較 急，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到疾病狀態(tài)，抑郁發(fā)作起病緩慢。成人發(fā)病者需仔細(xì)詢問既往是否有不 典型的、輕度而短暫的抑郁或躁狂發(fā)作。躁狂和抑郁發(fā)作沒有固定順序，可連續(xù)多次躁狂發(fā) 作后有一次抑郁發(fā)作，或反過來，先一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。也可躁 狂和抑郁交替出現(xiàn)或反復(fù)循環(huán)，以混合方式存在。 典型發(fā)作表現(xiàn)：為發(fā)作性病程，間歇期正 常。躁狂發(fā)作時(shí)，情感高漲，言語增多，活動(dòng)增多，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮；抑郁發(fā)作時(shí)， 情緒低落，思維遲緩，活動(dòng)減少等，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性抑制。 6. 簡(jiǎn)述精神障礙患者的睡眠護(hù)理措施。 答：精神病人的睡眠正常與否，往往與病情好壞有著一定的關(guān)系，所以家屬作好精神病人的 睡眠觀察是非常重要的。首先，要了解病人的失眠原因及其表現(xiàn)。主要的原因是精神癥狀影 響，如病人興奮、躁動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮、幻覺、妄想等。其次是各種思想顧慮、興奮或 不愉快，軀體不適，對(duì)環(huán)境或氣候不習(xí)慣，睡眠條件不良（噪音干擾、強(qiáng)光刺激等），睡眠前 服用興奮劑或含興奮劑飲料（咖啡、濃茶）等，均可影響睡眠。精神病人失眠的表現(xiàn)夜間睡 眠減少，有的夜間不能入睡則不停的抽煙，常預(yù)示疾病又有復(fù)發(fā)的可能；緘默不語的病人若 整夜展轉(zhuǎn)難眠，說明存在不愿暴露出來的精神癥狀，如疑人害己，疑有人監(jiān)視等；抑郁癥病 人常有早醒，此時(shí)情緒抑郁消極，特別容易發(fā)生自殺；恢復(fù)期病人出現(xiàn)幾天的失眠，預(yù)示病 情有復(fù)發(fā)的可能。病人入睡困難，不時(shí)起床，心神不定，預(yù)示將有意外事件發(fā)生，常提示病 人出現(xiàn)幻聽，存在被害妄想等癥狀；睡眠時(shí)間倒置，一些懶散的病人，他們白天睡覺，晚上 則不肯睡覺。下面談?wù)劸癫∪怂咦o(hù)理及出現(xiàn)失眠時(shí)的護(hù)理： 1.為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，病人房間布置要求簡(jiǎn)單清雅、光線柔和、溫度適 宜、睡床舒適。 2.為病人制定適宜的作息時(shí)間，如中午安排午睡2小時(shí)，晚上9——10時(shí)督促病人上床休息， 早上7時(shí)左右按時(shí)起床?；謴?fù)工作的病人最好不要參加輪值夜班工作。在家修養(yǎng)病人白天安 排做些家務(wù)，白天避免讓病人臥床睡覺，以保證夜間正常睡眠。 3.睡前忌服興奮性飲料（酒、濃茶、咖啡），盡量少抽或不抽煙，避免進(jìn)行醫(yī)引起興奮的活動(dòng) （看武打、兇殺影視片），比買內(nèi)過多的會(huì)客，晚餐不宜吃得太晚，晚飯后不宜大量飲水，睡 前督促病人解小便。 4.對(duì)生活自理能力差的病人應(yīng)協(xié)助就寢時(shí)的生活護(hù)理。 5.發(fā)現(xiàn)有失眠現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)了解病人是否身體不適或饑餓，然后了解病人是否心中有事，及時(shí) 給予安慰及協(xié)助解決。如果是病人幻聽存在、妄想所致的焦慮、緊張、煩躁不眠時(shí)，家人應(yīng) 陪伴著，在給服抗精神病藥的基礎(chǔ)上加服安定片，有緊張、脈率快者可給服心得安10毫克； 對(duì)抑郁拌有自殺企圖的病人，夜間加服安定劑更為重要。對(duì)入睡困難者可給服作用快、的安 眠藥，如三唑侖1——2片。經(jīng)過處理后，患者睡眠情況仍無好轉(zhuǎn)的話，家屬應(yīng)及時(shí)送病人到 門診隨訪治療，以利于及時(shí)控制病情，防止復(fù)發(fā)。精神病人常在精神癥狀控制后睡眠好轉(zhuǎn)， 此時(shí)應(yīng)漸漸試停安眠藥，以防安眠藥成癮。有些患者對(duì)安眠藥有明顯的心理依賴，故可給外 觀相似的維生素類藥物代替，也能收到相近的效果，這是由藥物的心理效應(yīng)所致的催眠作用。 -END-