創(chuàng)傷急救技術(shù)醫(yī)院急救知識培訓(xùn).ppt

1,2019/10/11,煤礦應(yīng)急救援培訓(xùn)教程 創(chuàng)傷急救技術(shù),寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院 王志維,2019/10/11,2,創(chuàng)傷救護(hù)培訓(xùn)目的,目的： 1.掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則，檢查程序 2.掌握止血、包扎、骨折固定、搬運的原則、方法 3.熟悉現(xiàn)場創(chuàng)傷救護(hù)器材的應(yīng)用。 4.明確創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的目的 5.識別不同類型傷口、內(nèi)外出血 6.了解創(chuàng)傷的常見原因及特點、 技能練習(xí)： 1.實施止血的方法 2.處理和包扎不同部位的傷口、骨折的固定 3.練習(xí)正確的搬運方法 4.脊柱板、夾板、頸脫的正確使用方法。,2019/10/11,3,創(chuàng)傷急救原則,“三先三后”原則 先復(fù)蘇，后搬運 先止血，后搬運 先固定，后搬運,2019/10/11,4,創(chuàng)傷急救的內(nèi)容,心肺復(fù)蘇 包扎 止血 固定 搬運,5,2019/10/11,一、止血術(shù)：,血液是維持生命的重要物質(zhì)，約占成人體重的78%。 當(dāng)外傷出血量達(dá)全身總血量的20%時，則可發(fā)生休克；達(dá)40%時，則迅速危及生命。 因此，當(dāng)人體受到外傷時，在首先確保呼吸道通暢的同時，立即采取及時、有效的止血措施，對挽救生命至關(guān)重要。,2019/10/11,6,1.動脈出血：鮮紅，呈噴射狀，有搏動，量多，出血速度快； 2.靜脈出血：暗紅，呈涌出狀或緩緩流出，量也多，出血速度稍慢于動脈； 3.毛細(xì)血管出血：鮮紅，從傷口向外滲出，量不多，能自行停止。,（一）出血類型：,2019/10/11,7,1、指壓動脈止血法； 2、加壓包扎止血法； 3、止血帶止血法 ； 4.屈肢加墊止血法； 使用時要根據(jù)具體情況，可以使用一種，也可以幾種止血法結(jié)合應(yīng)用，以達(dá)到快速、有效、安全的止血目的。,（二）現(xiàn)場常用的止血方法有四種：,2019/10/11,8,（一）指壓動脈止血法,適用于頭部和四肢某些部位的大出血； 方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通； 這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法； 但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。,2019/10/11,9,1、頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖6-14所示。,2019/10/11,10,（1）指壓顳淺動脈：,適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，如圖6-15所示。 在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。,2019/10/11,11,（2）指壓面動脈：,適用于顏面部外傷大出血，如圖6-16所示。 用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。 因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。,2019/10/11,12,（3）指壓耳后動脈：,適用于一側(cè)耳后外傷大出血，如圖6-17所示。 用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。,2019/10/11,13,（4）指壓枕動脈：,適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，如圖6-18所示。 用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。,2019/10/11,14,2、四肢指壓動脈止血法,四肢血管分布相對較淺，支配范圍明確，所以止血效果較好。,2019/10/11,15,（1）指壓肱動脈:,適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，如圖6-19所示。 用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固 定傷員手臂。,2019/10/11,16,適用于手部大出血如圖6-20所示。 用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。 因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。,（2）指壓尺橈動脈：,2019/10/11,17,（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21所示。 用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。,2019/10/11,18,（4）指壓股動脈：,適用于一側(cè)下肢的大出血，如圖6-22所示。 用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。 傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。,2019/10/11,19,（5）指壓脛前、后動脈：,適用于一側(cè)腳的大出血，如圖6-23。 用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。,2019/10/11,20,（二）加壓包扎止血法,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。 所需材料簡單，只需要無菌敷料、繃帶或三角巾。 在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,2019/10/11,21,如圖6-25： 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。 這是一種目前最常用的止血方法。,2019/10/11,22,對于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口約10min。就能達(dá)到止血的目的。,2019/10/11,23,（三）屈肢加墊止血法：,適用于肘或膝關(guān)節(jié)以下出血而無關(guān)節(jié)損傷時，如圖20-9。 在肘窩先墊棉墊或繃帶卷，肘關(guān)節(jié)盡量屈曲，借襯墊壓住動脈，再用繃帶或帶狀三角巾固定于屈肘姿勢。,2019/10/11,24,（四） 止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。 止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶，其操作方法各不相同。,2019/10/11,25,1、橡皮止血帶,方法如圖6-27所示。 左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示 指與中指之間， 左手的示指與中 指緊夾一段止血 帶向下牽拉，使 之成為一個活結(jié)， 外觀呈A字型。,2019/10/11,26,2、布制止血帶 如圖6-28所示。將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷處纏一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。,2019/10/11,27,4、使用止血帶的注意事項：,（1）部位：上肢外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，不能扎在上臂的中13處，因該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。 下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。 （2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。 止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。,2019/10/11,28,（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。 （4）時間：一般不應(yīng)超過23h，原則上每4050分鐘要放松1次，放松時間為13min?？倳r間不宜超過5小時。 （5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)在易發(fā)現(xiàn)的明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時間。 （6）嚴(yán)禁用無彈性的鐵絲、電線、繩子等替代止血帶使用。,2019/10/11,29,二、包 扎 術(shù)：,傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到 保護(hù)創(chuàng)面、 固定敷料、 防止污染、 止血、止痛作用， 有利于傷口早期愈合。,2019/10/11,30,（）包扎材料 1、三角巾 用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。,2019/10/11,31,為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖6-29）。,2019/10/11,32,2 繃帶,是用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm兩種。,2019/10/11,33,（二）包扎方法 1、頭部包扎 （1）三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖6-30所示。 先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。,2019/10/11,34,頭部三角巾包扎法：,2019/10/11,35,（2）三角巾面具式包扎：,適用于顏面部外傷，方法如圖6-31。 把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。 可以在眼、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。,2019/10/11,36,（3）雙眼三角巾包扎：,適用于雙眼外傷，方法如圖6-32所示。 將三角巾折疊成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。,2019/10/11,37,（4）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖6-33所示。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞 頭頂與短的一端在顳部交 叉成十字，然后兩端水平 環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、 枕部，與另一端打結(jié)固 定。,2019/10/11,38,2、頸部包扎 適用于頸部外傷。,（1）三角巾包扎：方法如圖6-34所示。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。 （2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。,2019/10/11,39,3、胸、背、肩、腋下部包扎,（1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖6-35所示。 將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。,2019/10/11,40,（2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。,2019/10/11,41,（3）側(cè)胸部三角巾包扎：,適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖6-36所示。將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。,2019/10/11,42,（4）肩部三角巾包扎：,適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖37所示。將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。,2019/10/11,43,（5）腋下三角巾包扎：,適用于一側(cè)腋下外傷，方法如圖6-38所示。 將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,2019/10/11,44,4、腹部包扎 腹部三角巾包扎,適用于腹部外傷，方法如圖6-39所示。 雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。,2019/10/11,45,5、四肢包扎,（1）臀部三角巾包扎： 適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。 燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。,2019/10/11,46,（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：,適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖6-40所示。 先在傷口敷料上 用繃帶環(huán)繞兩圈，然 后從肢體遠(yuǎn)端繞向近 端，每纏一圈蓋住前 圈的1312成螺 旋狀，最后剪掉多余 的繃帶，然后膠布固 定。,2019/10/11,47,（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖 6-41所示。先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點 相對應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈 回到原處。這些反復(fù) 纏繞，每纏繞一圈覆 蓋前圈的1/31/2， 直到完全覆蓋傷口。,2019/10/11,48,（4）手部三角巾包扎：,適用于手外傷，方法如圖 6-42所示。 將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。,2019/10/11,49,（5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。 （6）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。 （7）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。,2019/10/11,50,6、特殊包扎 (1)顱腦傷 顱腦傷組織膨出時，可用一個干凈的碗扣住彭出的腦組織，然后再包扎固定。 傷員取側(cè)臥位，并清除其口腔內(nèi)的分泌物、粘液和血塊、以利呼吸道通暢。,2019/10/11,51,（2）開放性氣胸 胸壁受損時，如外界空氣通過胸壁缺損處進(jìn)入胸腔，造成開放性氣胸，即可壓迫肺臟引起呼吸困難。 此時，應(yīng)封閉傷口口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔。 可用塑料或厚敷料蓋住傷口，再墊上紗布然后包扎；也可就地取材，如用塑料布、膠布、衣服，以及其他不透氣的物品蓋住傷口再包扎。 轉(zhuǎn)送醫(yī)院時傷員應(yīng)取半臥位。,2019/10/11,52,（3）腹部內(nèi)臟脫出 傷員應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，盡量使腹部肌肉松馳，以防內(nèi)臟繼續(xù)脫出。 對已脫出的內(nèi)臟先蓋上干凈塑料或敷料，四周用膠布固定，再蓋上布塊固定；也可用一個干凈的碗扣在其上，然后進(jìn)行包扎。 注意嚴(yán)禁把脫出的內(nèi)臟回納至腹腔，以免造成腸梗阻或腹腔感染。,2019/10/11,53,（4）異物插入眼球 嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一個紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。 （5）異物插入體內(nèi) 異物插入體內(nèi)時，嚴(yán)禁將異物拔出，以免引起大量出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料,2019/10/11,54,（六）肢體離斷傷的處理,1，離斷肢體保護(hù)好隨病人一起送醫(yī)院； 2，肢體殘端立即用止血帶止血； 3，一般6小時內(nèi)能夠再植成功。,2019/10/11,55,三.固定術(shù),固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效； 同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。,2019/10/11,56,（一）.固定材料 1、木制夾板 2、鋼絲夾板 ： 有7cm100cm、 10cm100cm 15cm100cm等 規(guī)格。 3、充氣夾板 4、負(fù)壓氣墊 （又稱真空夾板）,2019/10/11,57,5、塑料夾板 可在 600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。 6、可塑夾板 7、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。,2019/10/11,58,（二）、 固定方法 這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法 1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。,2019/10/11,59,頭部固定,2019/10/11,60,2、頸椎固定： （1）.一人用雙手固定頭部，一人選擇適合患者之頸圈，由患者下巴及肩部各拉出一延長線，測量下巴至肩部之距離為幾指幅。（圖1、圖2）,2019/10/11,61,（2）.以手的虎口拿頸圈靠住患者下巴。另一手將捲鬆之頸圈伸入患者頸後。（圖3、圖4）,2019/10/11,62,（3）、放置好後將頸圈之黏貼膠貼上。（圖5、圖6）,2019/10/11,63,2、胸部固定 （1）鎖骨骨折固定：,2019/10/11,64,（2）肋骨骨折固定： 方法同胸部外傷包扎。 3、四肢骨折固定 （1）、肱骨骨折固定： 用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,2019/10/11,65,2019/10/11,66,（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定： 當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲 時 ，用兩帶狀三角巾 和一塊夾板把關(guān)節(jié)固 定。 當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時， 可用一卷繃帶和一塊 三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。,2019/10/11,67,(3)橈、尺骨骨折固定 用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。,2019/10/11,68,（4）股骨骨折固定 用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,2019/10/11,69,（5）脛、腓骨骨折固定 與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。,2019/10/11,70,4、脊柱骨折固定 （1）頸椎骨折固定 傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最 后用一條帶 子通過傷員 額部固定頭 部，限制頭 部前后左右 晃動。,2019/10/11,71,（2）胸椎、腰椎骨折固定 使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。,2019/10/11,72,四.搬運術(shù),（一）徒手搬運 是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。 此法雖實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。,2019/10/11,73,注意事項,1.不隨意移動病人； 2.頸部外傷需翻動時，首先做好頭、頸部固定； 3.翻轉(zhuǎn)病人時，應(yīng)保持病人頭、頸部與身體同一軸線。,2019/10/11,74,1、攙扶,2019/10/11,75,2、背,2019/10/11,76,3、手托肩掮,2019/10/11,77,4、雙人搭椅,2019/10/11,78,5、拉車式,2019/10/11,79,（二）器械搬運 是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架、輪式擔(dān)架、上車擔(dān)架、脊柱板、鏟式擔(dān)架、樓梯擔(dān)架）、移動床等現(xiàn)代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法。,2019/10/11,80,2013.2.1,謝謝！,