北大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)PPT課件 腎功能不全

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1、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理生理教研室北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理生理教研室徐徐 海海(Renal Insufficiency)第十八章第十八章 腎功能不全腎功能不全v 泌尿功能泌尿功能v 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡v 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能腎臟的生理功能(Physiological function of the kidneys)腎臟泌尿功能?chē)?yán)重障礙，造成腎臟泌尿功能?chē)?yán)重障礙，造成:腎功能衰竭的概念腎功能衰竭的概念(Concept of renal failure)v 代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積v 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂v 腎臟內(nèi)分泌

2、功能障礙腎臟內(nèi)分泌功能障礙(Acute renal failure)第一節(jié)第一節(jié) 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 各種原因引起腎臟泌尿功能在短期各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。急性腎功能衰竭的概念急性腎功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)一、病因與分類(lèi)一、病因與分類(lèi) (Causes and classification) 病因分類(lèi)腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭(一一) 腎前性急性

3、腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血管收縮腎血管收縮 腎血流灌注急劇腎血流灌注急劇腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰功能性腎衰)腎小球損傷腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎間質(zhì)疾患GFR腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰)(二二) 腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)腎小管壞死腎小管壞死 腎實(shí)質(zhì)損害腎實(shí)質(zhì)損害 患者女患者女, 38歲歲,于于2005年因淋巴結(jié)腫大考慮淋巴年因淋巴結(jié)腫大考慮淋巴結(jié)結(jié)核

4、查肝腎功能正常后結(jié)結(jié)核查肝腎功能正常后,服用利福平、異煙肼聯(lián)服用利福平、異煙肼聯(lián)合抗癆治療合抗癆治療3天后出現(xiàn)納差、乏力、尿少伴發(fā)熱、天后出現(xiàn)納差、乏力、尿少伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀?lèi)盒摹I吐等癥狀,并于并于7月月1日出現(xiàn)無(wú)尿日出現(xiàn)無(wú)尿, 肝功能示肝功能示:總膽紅素總膽紅素121. 6mo1 /L、直接膽紅素、直接膽紅素42. 7mo1 /L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶54 IU /L。腎功能示腎功能示:尿素氮尿素氮23. 0 mmo1 /L、肌酐、肌酐270mo1 /L;尿常規(guī)示尿常規(guī)示:蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)( + + + ) 。入院查體。入院查體;血壓血壓: 110 /80 mmHg神志清楚神志清楚,

5、精神萎靡精神萎靡,全身皮膚粘膜輕度黃染全身皮膚粘膜輕度黃染,鞏膜黃染鞏膜黃染, 肝脾肋緣下末捫及肝脾肋緣下末捫及,中上腹深壓不適中上腹深壓不適,雙腎雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性區(qū)叩擊痛陽(yáng)性,雙下肢不腫。診斷為雙下肢不腫。診斷為“藥物性肝損害、藥物性肝損害、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭”。(三三) 腎后性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭(Postrenal acute renal failure)見(jiàn)于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻見(jiàn)于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻（一）腎缺血（一）腎缺血 (Renal ischemia)1. 腎灌注壓降低腎灌注壓降低 二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 (Pathogenesis) 腎血流

6、自身調(diào)節(jié)腎血流自身調(diào)節(jié) GFR不變BP 80180 mmHgGFR降低降低BP80 mmHg腎血流失去自身調(diào)節(jié)腎血流失去自身調(diào)節(jié)腎血管舒張或收縮腎血管舒張或收縮腎血管收縮腎血管收縮2. 腎血管收縮腎血管收縮v 兒茶酚胺兒茶酚胺 v 腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素系統(tǒng)激活 v 前列腺素前列腺素 3. 腎臟血液流變學(xué)的變化腎臟血液流變學(xué)的變化血液黏滯度血液黏滯度白細(xì)胞阻塞微血管白細(xì)胞阻塞微血管微血管痙攣、增厚微血管痙攣、增厚血流阻力血流阻力腎血流量腎血流量(二二)腎小管阻塞腎小管阻塞(Obstruction of renal tubules )腎缺血、腎中毒腎缺血、腎中毒急性腎小管壞死

7、急性腎小管壞死脫落細(xì)胞及碎片脫落細(xì)胞及碎片原尿排出受阻原尿排出受阻少尿少尿溶血、擠壓綜合征溶血、擠壓綜合征Hb、Mb管腔內(nèi)壓升高管腔內(nèi)壓升高GFR腎小管阻塞腎小管阻塞藥物結(jié)晶等藥物結(jié)晶等管腔沉積管腔沉積(三三) 原尿回漏原尿回漏(Reflux of urine)腎小管壞死腎小管壞死基底膜斷裂基底膜斷裂原尿反流至原尿反流至腎間質(zhì)腎間質(zhì)間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫少尿少尿壓迫管周壓迫管周Cap腎小管血供腎小管血供壓迫腎小管壓迫腎小管腎小管阻塞腎小管阻塞(四四) 急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷(Cell damage in acute renal failure)v 腎小管上皮細(xì)胞損傷腎小

8、管上皮細(xì)胞損傷 v 內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷 細(xì)胞損傷的機(jī)制細(xì)胞損傷的機(jī)制1. ATP合成減少合成減少Na+K+2. 缺血缺血- -再灌注損傷再灌注損傷 自由基增多自由基增多 鈣超載鈣超載3. 磷脂酶激活磷脂酶激活細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+增加增加磷脂酶磷脂酶A A2 2激活激活膜磷脂分解膜磷脂分解細(xì)胞骨架破壞三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)(Manifestations)v 少尿型少尿型v 非少尿型非少尿型(一一)少尿型急性腎功能衰竭少尿型急性腎功能衰竭(Oliguric acute renal failure)v 少尿期少尿期 (oliguric stage) v 多尿期多尿期 (diureti

9、c stage) v 恢復(fù)期恢復(fù)期 (recovery stage) 1.少尿期少尿期 (oliguric stage)(1)尿的變化尿的變化(alteration of urine)v 尿量尿量 少尿少尿( (400ml/d) )或無(wú)尿或無(wú)尿( ( 1.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿鈉含量尿鈉含量 40 mmol/L 尿蛋白尿蛋白與鏡檢與鏡檢正常正常蛋白蛋白(+)、RBC(+)、 WBC(+)(2) 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥(azotemia ) 正常人血中有九種非蛋白含正常人血中有九種非蛋白含氮化合物，其中尿素、尿酸和肌氮化合物，其中尿素、尿酸和肌酐必須通過(guò)腎排出體外。酐必

10、須通過(guò)腎排出體外。 腎功能衰竭時(shí)，由于腎功能衰竭時(shí)，由于GFR 降降低低，尿素、肌酐、尿酸等，尿素、肌酐、尿酸等含氮的含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血中，血中非蛋非蛋白氮含量增加白氮含量增加，稱(chēng)為，稱(chēng)為氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥。 血漿尿素氮血漿尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN)v 常用指標(biāo)常用指標(biāo) 血漿肌酐血漿肌酐 (serum creatinine, SCr)= =內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)尿肌酐濃度尿肌酐濃度每分鐘尿量每分鐘尿量血肌酐濃度血肌酐濃度CCr(3) 水中毒水中毒(water int

11、oxication) 少尿、無(wú)尿少尿、無(wú)尿腎排水腎排水分解代謝分解代謝內(nèi)生水內(nèi)生水輸液過(guò)多輸液過(guò)多血容量血容量水中毒水中毒(4)高鉀血癥高鉀血癥(hyperkalemia) 尿排鉀尿排鉀 攝入鉀攝入鉀 組織損傷使組織損傷使細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鉀釋放鉀釋放 酸中毒使酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外H+K+(5)代謝性酸中毒代謝性酸中毒(metabolic acidosis)GFR 酸性產(chǎn)物排出腎小管泌腎小管泌H+及及泌泌NH3能力能力 NaHCO3重重吸收吸收 分解代謝分解代謝 固定酸固定酸產(chǎn)生產(chǎn)生 代謝性酸中毒代謝性酸中毒2.多尿期多尿期(diuretic stage)多尿期的標(biāo)志

12、多尿期的標(biāo)志: 尿量尿量400 ml/d 腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù) 腎小管阻塞解除腎小管阻塞解除 濃縮功能尚未恢復(fù)濃縮功能尚未恢復(fù) 滲透性利尿滲透性利尿尿素尿素H2O3. 恢復(fù)期恢復(fù)期 (recovery stage)腎小管功能恢復(fù)腎小管功能恢復(fù)(二二)非少尿型急性腎功能衰竭非少尿型急性腎功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure) 非少尿急性腎功能衰竭患者主非少尿急性腎功能衰竭患者主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，所以尿要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，所以尿量相對(duì)較多。量相對(duì)較多。v 無(wú)明顯少尿無(wú)明顯少尿v 尿比重低尿比重低v尿鈉含量低尿

13、鈉含量低v 多無(wú)高鉀血癥多無(wú)高鉀血癥特點(diǎn)特點(diǎn)四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)(一一) 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 (Treatment of primary disease)(二二) 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 (Treatment according to symptoms) 嚴(yán)格控制入液量嚴(yán)格控制入液量 處理高鉀血癥處理高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 控制氮質(zhì)血癥控制氮質(zhì)血癥 透析療法透析療法(Chronic renal failure)第二節(jié) 慢性腎功能衰竭各種慢性腎臟疾病

14、使腎單位發(fā)生進(jìn)行各種慢性腎臟疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，造成性破壞，造成: v 代謝廢物潴留代謝廢物潴留v 水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂v 腎內(nèi)分泌功能障礙腎內(nèi)分泌功能障礙慢性腎功能衰竭的概念慢性腎功能衰竭的概念(Concept of chronic renal failure)一、病因一、病因(Causes) 以以慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎最為常見(jiàn)最為常見(jiàn)v 血容量不足血容量不足 v 感染感染v 使用腎毒性藥物使用腎毒性藥物v 血壓波動(dòng)血壓波動(dòng)v 驟然進(jìn)食高蛋白飲食驟然進(jìn)食高蛋白飲食二、誘因二、誘因(Precipitating factors)v 代償期代償期 (com

15、pensation stage)v 失代償期失代償期 ( (decompensation stage) 三、發(fā)展過(guò)程三、發(fā)展過(guò)程(Progress)(一一) 代償期代償期v CCr在正常在正常30%以上以上v 無(wú)氮質(zhì)血癥無(wú)氮質(zhì)血癥v 無(wú)臨床癥狀無(wú)臨床癥狀 腎功能不全期腎功能不全期 (stage of renal insufficiency)(二二) 失代償期失代償期腎功能衰竭期腎功能衰竭期 (stage of renal failure)尿毒癥期尿毒癥期 (stage of uremia)v CCr降至正常值的降至正常值的25%30%v 中度氮質(zhì)血癥中度氮質(zhì)血癥v 多尿、夜尿、輕度貧血多尿、夜

16、尿、輕度貧血1.腎功能不全期腎功能不全期 (stage of renal insufficiency)v CCr降至正常值的降至正常值的20%25%v 較重的氮質(zhì)血癥較重的氮質(zhì)血癥v 夜尿、嚴(yán)重貧血、水與電解質(zhì)及酸夜尿、嚴(yán)重貧血、水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂堿平衡紊亂2.腎功能衰竭期腎功能衰竭期(stage of renal failure)v CCr降至正常值降至正常值20%以下以下v 嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥v 嚴(yán)重全身中毒癥狀嚴(yán)重全身中毒癥狀v 明顯水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂明顯水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂3.尿毒癥期尿毒癥期 (stage of uremia)四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制(Pat

17、hogenesis)v 健存腎單位學(xué)說(shuō)健存腎單位學(xué)說(shuō)v 矯枉失衡學(xué)說(shuō)矯枉失衡學(xué)說(shuō)v腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)(一一)健存腎單位學(xué)說(shuō)健存腎單位學(xué)說(shuō)(Intact nephron hypothesis)慢性腎臟疾病時(shí)，部分腎單位輕度受慢性腎臟疾病時(shí)，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱(chēng)為損或保持完整功能，稱(chēng)為健存腎單位健存腎單位(intact nephron)。(二二)矯枉失衡學(xué)說(shuō)矯枉失衡學(xué)說(shuō)(Trade-off hypothesis) 健存腎單位長(zhǎng)期健存腎單位長(zhǎng)期代償性肥大和功能增強(qiáng)代償性肥大和功能增強(qiáng)(三三)腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)(Glomerular hyperfil

18、tration hypothesis)腎小球纖維化和硬化腎小球纖維化和硬化 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestations)(一一) 泌尿功能障礙泌尿功能障礙(Urinary dysfunction)v 尿量尿量v 尿比重和滲透壓尿比重和滲透壓v 尿液成分尿液成分少尿、無(wú)尿少尿、無(wú)尿oliguria,anuria1. 尿量尿量(urine volume)夜尿夜尿nocturia多尿多尿polyuria成人尿量成人尿量2000 ml/d為多尿?yàn)槎嗄蚵阅I衰慢性腎衰多數(shù)腎單位被破壞多數(shù)腎單位被破壞髓袢功能受損髓袢功能受損尿液濃縮障礙尿液濃縮障礙健存腎單位血流健存腎單位血流

19、原尿溶質(zhì)原尿溶質(zhì)滲透性利尿滲透性利尿原尿流速原尿流速重吸收重吸收多尿多尿2. 尿比重和滲透壓尿比重和滲透壓(urine specific gravity and osmolality)早期早期尿濃縮功能障礙尿濃縮功能障礙稀釋功能正常稀釋功能正常低滲尿低滲尿低比重尿低比重尿尿濃縮、稀釋功尿濃縮、稀釋功能均喪失能均喪失等滲尿等滲尿晚期晚期原原 尿尿終終 尿尿3. 尿液成分尿液成分(urine component) 蛋白尿蛋白尿血尿血尿膿尿膿尿(二二) 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥(Azotemia)(三三) 水、電解質(zhì)和酸堿水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂平衡紊亂(Disturbances of water, ele

20、ctrolyte and acid-base balance)1. 水代謝障礙水代謝障礙(disturbance of water metabolism) 脫水（限制水的攝入）脫水（限制水的攝入） 水潴留（水?dāng)z入增加）水潴留（水?dāng)z入增加）“失鹽性腎失鹽性腎”，尿鈉含量高。機(jī)制，尿鈉含量高。機(jī)制:2. 鈉代謝障礙鈉代謝障礙(disturbance of sodium metabolism) v健存腎單位原尿流速加快，重吸收健存腎單位原尿流速加快，重吸收v尿中溶質(zhì)尿中溶質(zhì)，滲透性利尿，滲透性利尿v甲基胍蓄積，抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收甲基胍蓄積，抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收 3. 鉀代謝障礙鉀代謝障礙(di

21、sturbance of potassium metabolism) 低鉀血癥低鉀血癥 攝食不足攝食不足嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑 高鉀血癥高鉀血癥 尿量減少尿量減少酸中毒酸中毒組織分解代謝增強(qiáng)組織分解代謝增強(qiáng)4. 鈣磷代謝障礙鈣磷代謝障礙(disturbances of calcium and phosphate metabolism) 血磷血磷 血鈣血鈣 腎損害腎損害體內(nèi)溶質(zhì)潴留體內(nèi)溶質(zhì)潴留機(jī)體分泌某體液因子機(jī)體分泌某體液因子腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞減少對(duì)濾液中溶質(zhì)的重吸收減少對(duì)濾液中溶質(zhì)的重吸收矯矯 枉枉GFR排磷血磷低鈣血癥PTH分泌重吸收磷尿磷血磷正常慢性腎

22、衰晚期慢性腎衰晚期健存腎單位健存腎單位PTHPTH分泌分泌溶骨溶骨 血鈣降低血鈣降低 血磷升高血磷升高 1 1，25-25-（OHOH）2 2-D-D3 3生成減少生成減少 毒性物質(zhì)的滯留毒性物質(zhì)的滯留 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制CRFGFR排磷血磷低鈣血癥PTH分泌溶骨腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良1,25-(OH) 2D3 腸道吸收鈣骨質(zhì)鈣化障礙骨質(zhì)鈣化障礙代謝性酸中毒骨質(zhì)脫鈣5.代謝性酸中毒代謝性酸中毒(metabolic acidosis) 晚期晚期: GFR極低，固定酸排出極低，固定酸排出 早期早期: 腎小管重吸收腎小管重吸收HCO3-AG正常型代謝性酸中毒正常型

23、代謝性酸中毒AG增高型代謝性酸中毒增高型代謝性酸中毒(四四) 腎性高血壓腎性高血壓(Renal hypertension)腎臟疾病腎臟疾病腎血流量腎血流量GFR腎實(shí)質(zhì)破壞腎實(shí)質(zhì)破壞血容量血容量心輸出量心輸出量鈉水排出鈉水排出腎素分泌腎素分泌血管緊張素血管緊張素外周阻力外周阻力PGA2、PGE2高血壓高血壓 促紅細(xì)胞生成素減少促紅細(xì)胞生成素減少 血中毒性物質(zhì)蓄積血中毒性物質(zhì)蓄積 紅細(xì)胞破壞增多紅細(xì)胞破壞增多 出血出血(五五) 腎性貧血腎性貧血(Renal anemia)(六六) 出血傾向出血傾向(Hemorrhagic tendency)毒性物質(zhì)抑制血小板第毒性物質(zhì)抑制血小板第3 3因子釋放因子

24、釋放 (Uremia)第三節(jié) 尿毒癥 急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)最嚴(yán)重重的階段，的階段，內(nèi)源性毒性物質(zhì)內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴在體內(nèi)潴留，引起一系列留，引起一系列自體中毒自體中毒癥狀。癥狀。尿毒癥的概念尿毒癥的概念(concept of uremia)一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)系統(tǒng)（尿毒癥腦病）（一）神經(jīng)系統(tǒng)（尿毒癥腦?。?.毒性物質(zhì)引起神經(jīng)細(xì)胞變性毒性物質(zhì)引起神經(jīng)細(xì)胞變性2.腎性高血壓導(dǎo)致腦血管痙攣腎性高血壓導(dǎo)致腦血管痙攣（二）消化系統(tǒng)（二）消化系統(tǒng)出現(xiàn)最早、最為突出出現(xiàn)最早、最為突出食欲減退、口腔黏膜潰瘍食欲減退、口腔黏膜潰瘍尿素分解產(chǎn)生氨尿素分解產(chǎn)生氨胃泌

25、素增多胃泌素增多（三）心血管系統(tǒng)（三）心血管系統(tǒng)充血性心力衰竭、心包炎、高血壓充血性心力衰竭、心包炎、高血壓（四）呼吸系統(tǒng)（四）呼吸系統(tǒng)kussmaul呼吸呼吸尿毒癥肺（肺門(mén)呈中心性水腫）尿毒癥肺（肺門(mén)呈中心性水腫）（五）免疫系統(tǒng)（五）免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能降低細(xì)胞免疫功能降低（六）皮膚變化（六）皮膚變化尿素霜尿素霜（七）代謝障礙（七）代謝障礙1. 糖代謝糖代謝血糖輕度升高血糖輕度升高外周組織對(duì)胰島素敏感性降低外周組織對(duì)胰島素敏感性降低2. 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡（低蛋白血癥）負(fù)氮平衡（低蛋白血癥）3. 脂肪代謝脂肪代謝高脂血癥高脂血癥尿毒癥早期癥狀：尿毒癥早期癥狀：困倦、乏力困倦、乏力貧

26、血貧血浮腫浮腫食欲減退食欲減退高血壓高血壓尿量改變尿量改變二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制（一）甲狀旁腺激素（一）甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)PTH的作用的作用：增加腦組織中增加腦組織中Ca2+含量含量抑制紅細(xì)胞生成抑制紅細(xì)胞生成促進(jìn)胃酸分泌增多促進(jìn)胃酸分泌增多抑制胰島素分泌，促進(jìn)蛋抑制胰島素分泌，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解白質(zhì)分解（二）胍類(lèi)化合物（二）胍類(lèi)化合物精氨酸的代謝產(chǎn)物精氨酸的代謝產(chǎn)物甲基胍、胍基琥珀酸甲基胍、胍基琥珀酸抑制線(xiàn)粒體呼吸抑制線(xiàn)粒體呼吸促進(jìn)紅細(xì)胞自溶促進(jìn)紅細(xì)胞自溶（三）尿素（三）尿素代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物- -氰酸鹽氰酸

27、鹽引起消化系統(tǒng)癥狀引起消化系統(tǒng)癥狀使氨基酸發(fā)生氨基甲?；拱被岚l(fā)生氨基甲?；?、防治的病理生理基礎(chǔ)三、防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)（一）治療原發(fā)?。ㄒ唬┲委熢l(fā)?。ǘ┓乐辜又啬I臟負(fù)荷（二）防止加重腎臟負(fù)荷（三）治療合并癥（三）治療合并癥（四）透析和腎移植（四）透析和腎移植休克休克 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 腎中毒腎中毒交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎皮質(zhì)外層血流腎皮質(zhì)外層血流皮質(zhì)腎單位入球皮質(zhì)腎單位入球小動(dòng)脈對(duì)小動(dòng)脈對(duì)CA敏感性高敏感性高血兒茶酚胺血兒茶酚胺 (CA)腎缺血或腎中毒腎缺血或

28、腎中毒近曲小管近曲小管重吸收重吸收Na+ 遠(yuǎn)曲小管液遠(yuǎn)曲小管液Na+ 致密斑分泌腎素致密斑分泌腎素腎素分泌腎素分泌腎血管收縮腎血管收縮腎灌注壓腎灌注壓入球小動(dòng)脈管入球小動(dòng)脈管壁張力壁張力 血管緊張素血管緊張素IIv 持續(xù)腎缺血持續(xù)腎缺血 急性腎小管壞死的病因急性腎小管壞死的病因 (Causes of acute tubular necrosis)外源性腎中毒外源性腎中毒: 腎毒性藥物、生物毒素、腎毒性藥物、生物毒素、 有機(jī)溶媒、重金屬有機(jī)溶媒、重金屬內(nèi)源性腎中毒內(nèi)源性腎中毒: 溶血、橫紋肌溶解溶血、橫紋肌溶解v 腎中毒腎中毒 小管破裂性損傷小管破裂性損傷腎毒性損傷腎毒性損傷內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞血流血流正常正常內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 血流減少血流減少急性腎衰時(shí)急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集血小板聚集讀書(shū)報(bào)告上交信箱：讀書(shū)報(bào)告上交信箱：班級(jí)、姓名班級(jí)、姓名