三踝骨折護(hù)理查房課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,三踝骨折護(hù)理查房,三踝骨折護(hù)理查房三踝骨折護(hù)理查房踝骨踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結(jié)合的骨骼點(diǎn),一般在普通的生活中,行走經(jīng)常會(huì)扭到腳,輕則疼痛,重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。,踝骨一般不會(huì)出現(xiàn)骨折情況,多半是扭到后出現(xiàn)骨裂。2,踝骨,踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結(jié)合的骨骼點(diǎn),一般在普通的生活中,行走經(jīng)常會(huì)扭到腳,輕則疼痛,重則

2、拉傷韌帶乃至骨膜受損。,踝骨一般不會(huì)出現(xiàn)骨折情況,多半是扭到后出現(xiàn)骨裂。,2,踝骨骨折的常見原因,I度:?jiǎn)渭儍?nèi)踝骨折,骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上,接近垂直方向。,II度:暴力較大,內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí),外踝發(fā)生撕脫骨折,稱雙踝骨折。,III度:暴力較大,在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣,發(fā)生后踝骨折(三踝骨折)。,3,局部癥狀與體征,一般癥狀:局部腫脹與瘀斑,疼痛與壓痛,功能障礙,專有體征:局部畸形,反?;顒?dòng),骨擦音或骨擦感,4,踝骨骨折臨床表現(xiàn),踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。,5,病情介紹

3、,姓名:陳雙,性別:女,年齡:23歲,婚姻:未婚,入院時(shí)間:2018年1月2日16時(shí)10分,主訴:摔傷致左踝部腫痛、活動(dòng)受限15天,6,病情介紹,現(xiàn)病史:患者自述其于15天前走路時(shí)不慎摔傷,受傷機(jī)制不詳。即感左踝部腫痛、活動(dòng)受限。后就診貴州某院,診斷為“左踝關(guān)節(jié)三踝骨折”,給予止痛等對(duì)癥處理,未行手術(shù)治療。因癥狀緩解不明顯,為進(jìn)一步診治經(jīng)門診擬“左踝關(guān)節(jié)三踝骨折”收住我科。病程中患者無頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無心慌、胸悶,無胸腹痛,無患肢麻木,無發(fā)熱,飲食正常,大小便無異常。,既往史:既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史,具體不詳。,7,病情介紹,家族史:有乙肝家族病史。,生命體征:T:36.3

4、,P:82次分,R:19次分,BP:116 74mmHg。,??茩z查:左踝部皮膚局部見張力性水泡,左踝關(guān)節(jié)畸形、腫脹明顯,局部壓痛(+),可及明顯骨擦感,伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,足趾感覺無異常。,輔助檢查:左踝關(guān)節(jié)CT+三維重建:左踝關(guān)節(jié)三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位。,8,9,病情介紹,診療計(jì)劃:,1、二級(jí)護(hù)理、普通飲食;,2、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,評(píng)估病情;,3、暫予石膏托外固定;擇期手術(shù)治療。,10,術(shù)前護(hù)理,一、心理護(hù)理 由于病人缺少相關(guān)知識(shí)的了解,術(shù)前踝部疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感,擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,影響日常工作和生活,從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心里。因此我們向患者介紹手術(shù)的目的、意義、基本操

5、作程序、治療效果。解除患者焦慮、樹立信心,保證患者最佳狀態(tài)接受治療。,11,術(shù)前護(hù)理,二、術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松,深呼吸,練習(xí)床上使用便器,練習(xí)體位轉(zhuǎn)換,常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)檢查,皮膚準(zhǔn)備。,三、術(shù)前一天抗生素皮試,準(zhǔn)備術(shù)中帶藥。,12,術(shù)前護(hù)理診斷,P1、恐懼 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施:,1、介紹類似成功病例;,2、分散注意力,轉(zhuǎn)移不良情緒;,3、保證良好的睡眠,4、主動(dòng)與患者溝通,減輕陌生感;,5、做好心理護(hù)理,用通俗的語言向患者介紹手術(shù)的重要性;,6、鼓勵(lì)家屬參與,共同做好患者的心理護(hù)理。,效果評(píng)價(jià):患者恐懼心理有所緩解,積極配合治療。,13,術(shù)前護(hù)理診斷,P2、知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)知識(shí)

6、有關(guān),護(hù)理措施:,1、向患者口頭宣教相關(guān)疾病知識(shí);,2、向患者發(fā)放健康教育處方。,效果評(píng)價(jià):患者了解了疾病相關(guān)知識(shí)。,14,術(shù)后護(hù)理,手術(shù)日期:2018年1月5日,入手術(shù)室時(shí)間:10時(shí)20分,手術(shù)名稱:左踝關(guān)節(jié)三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),麻醉方式:腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)后返回病房時(shí)間:14時(shí)25分,15,16,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理:,1、體位:去枕平臥6小時(shí),6小時(shí)后平臥未,患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流,以減輕患肢腫脹。,2、飲食:術(shù)后暫禁食禁水,6小時(shí)后進(jìn)食,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物,多飲水,多食新鮮水果及蔬菜,預(yù)防泌尿系及肺部感染,預(yù)防便秘,促進(jìn)康復(fù)。,3、生命體征:遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)及低

7、流量吸氧,密切觀察生命體征并及時(shí)記錄,觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色,嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾運(yùn)動(dòng)、皮溫及感覺。,4、管道護(hù)理:妥善固定尿管,保持尿管通暢,記錄尿量及尿液顏色、性狀及量。,17,術(shù)后護(hù)理診斷,P1、疼痛 與骨折部位組織損傷、手術(shù)切口有關(guān),護(hù)理措施:,1、協(xié)助患者取相對(duì)舒適的體位,妥善固定患肢,避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng);,2、各項(xiàng)治療操作動(dòng)作輕柔;,3、保持病區(qū)環(huán)境安靜;,4、分散病人注意力,指導(dǎo)患者聽音樂、讀書;,5、觀察患者使用鎮(zhèn)痛泵的效果,并注意有無副作用,如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制等。,效果評(píng)價(jià):患者主訴疼痛可耐受。,18,術(shù)后護(hù)理診斷,P2、焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān),護(hù)理措施

8、:,1、提供舒適的病房環(huán)境,減少不必要的外界刺激;,2、關(guān)心患者,傾聽患者訴說;,3、讓患者了解真實(shí)的病情,以其他病友為例,說明骨折的預(yù)后一般是比較好的,使病人樹立信心,安心接受治療;,效果評(píng)價(jià):患者焦慮減輕,情緒較穩(wěn)定。,19,術(shù)后護(hù)理診斷,P3、軀體移動(dòng)障礙 與患肢骨折、術(shù)后石膏固定有關(guān),護(hù)理措施:,1、協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng);,2、移動(dòng)患者軀體時(shí),動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,以免增加其痛苦;,3、告知患者康復(fù)過程,使患者增強(qiáng)自理信心,并逐漸增加自理能力;,4、指導(dǎo)患者做力所能及的自理活動(dòng),如喝水、漱口、洗臉等;,5、教會(huì)患者床上活動(dòng),指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。,效果評(píng)價(jià)

9、:患者能做力所能及的活動(dòng)。,20,術(shù)后護(hù)理診斷,P4、有泌尿系感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后導(dǎo)尿有關(guān),護(hù)理措施:,1、向患者講解泌尿系感染的常見癥狀,如尿頻、尿急、尿痛等;,2、鼓勵(lì)患者多飲水,每日1500-2000ml;,3、保持會(huì)陰清潔;,4、按時(shí)夾放尿管,訓(xùn)練膀胱功能,尿袋低于恥骨聯(lián)合,防止逆行感染;,效果評(píng)價(jià):術(shù)后第二日拔除尿管,患者小便自解,無尿路感染癥狀。,21,術(shù)后護(hù)理診斷,P5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、患肢石膏固定有關(guān),護(hù)理措施:,1、協(xié)助患者床上翻身,指導(dǎo)家屬按摩受壓部位皮膚;,2、保持皮膚清潔干燥,及時(shí)更換污染衣物,保持床單位平整、清潔、無渣;,3、觀察并詢問患者石膏固定位

10、置有無不適;,4、防止摩擦力和剪切力損傷皮膚,更換床單衣物時(shí)抬高患者軀體,避免拖、拉、拽等動(dòng)作;,5、進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。,效果評(píng)價(jià):患者受壓部位皮膚完好,家屬掌握按摩方法。,22,術(shù)后護(hù)理診斷,P6、術(shù)后并發(fā)癥 感染 關(guān)節(jié)僵硬,感染 與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)有關(guān),護(hù)理措施:,1、保持切口敷料清潔干燥,換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則;,2、保持床單位平整,及時(shí)更換污染衣物;,3、保持病室環(huán)境清潔,每日通風(fēng),必要時(shí)給予空氣消毒機(jī)消毒;,4、減少探視人數(shù),告知家屬重要性;,效果評(píng)價(jià):患者切口無紅腫,愈合良好。,23,術(shù)后護(hù)理診斷,P6、術(shù)后并發(fā)癥 感染 關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)僵硬 與術(shù)后疼痛、石膏固定有關(guān)

11、,護(hù)理措施:,1、麻醉消退后對(duì)腫脹的足背進(jìn)行按摩;,2、鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸屈和膝關(guān)節(jié)伸屈等主動(dòng)活動(dòng);,3、指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng),如協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈等;,效果評(píng)價(jià):患者足趾及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。,24,術(shù)后護(hù)理診斷,P6、術(shù)后并發(fā)癥 感染 關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)僵硬 與術(shù)后疼痛、石膏固定有關(guān),護(hù)理措施:,1、麻醉消退后對(duì)腫脹的足背進(jìn)行按摩;,2、鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸屈和膝關(guān)節(jié)伸屈等主動(dòng)活動(dòng);,3、指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng),如協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈等;,效果評(píng)價(jià):患者足趾及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。,25,健康教育,26,功能鍛煉,1、手術(shù)后1-3天:

12、活動(dòng)足趾:用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾,但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)的活動(dòng);,2、術(shù)后一周:膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸直練習(xí),大腿肌肉練習(xí):抗阻伸膝、抗阻屈膝;,3、術(shù)后2周:石膏去除后主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié):包括屈伸和內(nèi)外翻,緩慢用力,最大限度,但必須無痛或略痛,防止過度牽拉造成不良后果,逐步開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),內(nèi)外翻練習(xí)。,4、術(shù)后4-8周:開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí):前跨步、后跨步、側(cè)跨步,要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng),力量增加后,可雙手提重物,增加負(fù)荷。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量:抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內(nèi)外翻。,5、術(shù)后8周:強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)和下肢的各項(xiàng)肌力:靜蹲、提踵,從雙腿過渡到單腿,要緩慢有控制,上體

13、不晃動(dòng)。,27,飲食指導(dǎo),術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人先飲少量開水,若無惡心嘔吐,可進(jìn)食清淡易消化食物,如米粥、蔬菜粥等。臥床期間,由于體位改變,胃腸蠕動(dòng)減慢,易出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等癥狀,飲食需合理調(diào)配。,手術(shù)后前3天,以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主,如新鮮蔬菜,米粥、水果等,少量多餐,少進(jìn)甜食,避免產(chǎn)氣食物攝入。3天后,應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物,如牛奶、蝦皮、排骨湯、魚、雞湯、新鮮蔬菜、水果等。,病人臥床期間,應(yīng)給予進(jìn)食高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水,以促進(jìn)機(jī)體代謝,使血液黏稠度相對(duì)稀釋,防止吻合口血栓形成。,多吃新鮮蔬菜水果。如菠菜、香蕉,芹菜等。少量多餐,多進(jìn)粗纖維食物以防止便秘。禁止飲酒、吸煙,忌食辛、辣刺激性食物,防止血管痙攣的發(fā)生。,28,Thanks!,29,匯報(bào)結(jié)束,謝謝大家,!,請(qǐng)各位批評(píng)指正,

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