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1、二0一五年五月十九日 主要內容什么是圍手術期（What?）為什么要重視圍手術期安全管理（Why?）如何做好圍手術期安全管理（How?）分享我院的圍手術期護理管理一、What? 圍手術期也稱手術全期，即病人決定需要手術開始至病人術后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術前期、手術中期和手術后期。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。手術分類手術分類急診手術限期手術擇期手術二、Why? 圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復，做好圍手術期管理的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段?！搬t(yī)療風險無處不在”巳成為醫(yī)療衛(wèi)
2、生界的共識。近年醫(yī)療糾紛以11的速度遞增，前衛(wèi)生部部長高強也曾撰文坦承，“醫(yī)患關系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加是當前一個十分突出的問題”. 觸目驚心！ 如何做好圍手術期安全管理三、How?骨折切開復位內固定術（鋼板螺釘、髓內釘、外固定支架）關節(jié)融合、人工關節(jié)置換術、關節(jié)鏡手術椎間盤摘除術、脊柱矯形術、椎管內減壓探查、頸椎手術斷肢再植術、神經(jīng)血管探查修復術、腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術圍手術期風險的概念圍手術期風險的概念 手術 麻醉過程中生理功能遭受嚴重干擾危及生命的事件, ,處理不當 嚴重后果：輕則致殘，重者致死！ 手術麻醉處于外科救治中的重要環(huán)節(jié)。多種因素使其置身于變化和未知狀
3、態(tài)之中，因此，其風險程度應高于同行業(yè)中的其它專業(yè) 圍手術期風險圍手術期風險只有嚴加防范，無法回避！術前風險因素（主要包括10 項）1、 手術適應癥 2、手術禁忌癥（絕對禁忌癥和相對禁忌癥）3、 各項實驗室及特殊檢查項目（例如血常規(guī)、血型、凝血檢查等）4、 手術時機（急診手術和擇期手術）5、 麻醉風險、手術并發(fā)癥和醫(yī)療意外預測 6、患者機體狀況7、 醫(yī)患溝通（特別是麻醉知情同意書和手術知情同意同意書）8、 替代治療方案9、 合并內科慢性?。ɡ绻谛牟?、高血壓病、糖尿病、腦梗塞等）10、 應對術中和術后風險的各項準備工作（例如備血、搶救器械等）。術中風險因素（主要包括16 項）1、手術安全核查（病
4、房與手術室交接患者、麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術間之前4 個時間節(jié)點）2、麻醉技術與術中生命體征監(jiān)測3、手術體位4、手術醫(yī)師資質（重點是主刀醫(yī)師和第一助手）5、麻醉與手術用時6、手術器械及敷料（手術物品清點及消毒滅菌合格檢測）7、手術間環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（即醫(yī)院感染控制）8、麻醉用藥9、預防切口感染用藥10、靜脈管路11、術中用血12、職業(yè)衛(wèi)生安全防護13、手術病理標本14、醫(yī)用供氣與供氧15、手術室應急預案（突發(fā)火災、停水、停電等事件的應急預案）16、連臺手術之間對接工作流程術后風險因素（主要包括5 項）1、麻醉恢復2、生命體征監(jiān)測3、重要器官功能恢復4、切口愈合5、并發(fā)癥防治措施（抗感
5、染治療、營養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等）。術前護理 做好術前護理評估：生命體征，心理狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，睡 眠情況，家庭支持，教育需求，治療依從性等術前護理 落實護理措施 1、心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。 以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項有一定的心理準備。 2、呼吸道準備：指導病人進行深呼吸訓練，吸煙者囑其 戒煙。術前有肺部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。 落實護理措施 3、胃腸道準備：根據(jù)手術種類、方式、部位、范圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備，指導患者練習床上大小便。術前護理 4、手術區(qū)皮膚準備：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣
6、服，術日晨充分清潔手術區(qū)域皮膚。 術前護理流程.docx 急診手術：最短時間，盡快 限期手術：不宜延遲，盡早 擇期手術：充分準備，盡善術前準備根據(jù)手術的分類術前準備根據(jù)手術的分類區(qū)別對待！區(qū)別對待！手術當日護理1、取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好2、排空小便，遵醫(yī)囑應用術前藥物3、準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。4、參加手術的護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。 術中護理流程術后風險因素（主要包括5 項）1、麻醉恢復2、生命體征監(jiān)測3、重要器官功能恢復4、切口愈合5
7、、并發(fā)癥防治措施（抗感染治療、營養(yǎng)支持治療、靜脈血栓及壓瘡防治等）。 術后護理流程術后管理的關鍵環(huán)節(jié)：麻醉復蘇并發(fā)癥預防早期發(fā)現(xiàn)及時處理等 術后護理 做好術后護理評估： 手術情況（手術方式、術中血、輸血、麻醉等），神志、生命體征情況，疼痛及癥狀管理、切口引流情況，自理能力和活動耐受力，營養(yǎng)狀況，心理狀態(tài)，用藥情況，藥物的作用及副作用，安全管理。術后護理護理措施 1、向醫(yī)師及麻醉師了解手術中病人的情況 2、術后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管、防止滑脫或受污染。 術后護理護理措施 3、臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側。腰麻、硬膜外麻醉病人術后需平臥
8、6小時，當病人麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術后一般可取半臥位， 以減少腹壁張立，頭頸部及胸部手 術后取半臥位或坐位.術后護理護理措施 4、觀察生命體征及病情變化：術后觀察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等 術后護理護理措施5、疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。術后護理護理措施6、發(fā)熱的護理：實施出院計劃 出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性，完整性。如定期來院復查，出院后的飲食及注意事項，出院后多久可以從事一般性工作和活動，服藥按說明書服等。 我院圍手術期護理管理 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版） 圍手術期護理管理目錄肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥
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