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1、 T:86605131、13351980650掌握：胰腺疾病病人的護理措施及掌握：胰腺疾病病人的護理措施及 健康教育健康教育熟悉：胰腺疾病病人的護理問題、熟悉：胰腺疾病病人的護理問題、 護理目標及護理評價護理目標及護理評價了解：胰腺疾病病人的護理評估了解：胰腺疾病病人的護理評估 第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要外分泌 胰液 (7501500mld)內分泌 胰島素 單純性單純性( (水腫性水腫性) ) 急性胰腺炎急性胰腺炎 出血壞死性出血壞死性( (重癥重癥) ) 胰腺炎胰腺炎(pancreatitis) 慢性胰腺炎慢性胰腺炎(acute pancre
2、atitis)(chronic pancreatitis)急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis) ：是胰腺分泌的胰酶在胰是胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活，對胰腺組腺內被激活，對胰腺組織自身織自身“消化消化”而引起而引起的急性化學性炎癥。的急性化學性炎癥。慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) ：是各種原因所致的胰實質是各種原因所致的胰實質和胰管的不可逆慢性炎癥，和胰管的不可逆慢性炎癥，特點為反復發(fā)作的腹部疼痛特點為反復發(fā)作的腹部疼痛伴不同程度的胰腺內、外分伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失，故稱慢泌功能減退或喪失，故稱慢性復發(fā)胰腺炎。性復發(fā)胰
3、腺炎。 護理評估護理評估 護理診斷及目標護理診斷及目標 護理措施護理措施 護理評價護理評價 健康教育健康教育護理評估護理評估 術前評估術前評估 健康史和相關因素健康史和相關因素 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 術后評估術后評估 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 膽道疾病病史膽道疾病病史 慢性胰腺炎病史慢性胰腺炎病史 酗酒、油膩飲食酗酒、油膩飲食 暴飲暴食暴飲暴食 十二指腸液返流十二指腸液返流 上腹部損傷或手術創(chuàng)傷上腹部損傷或手術創(chuàng)傷 高脂血癥等高脂血癥等局部局部：腹痛腹痛 腹脹、惡心、嘔吐腹脹、惡心、嘔吐 腹膜炎腹膜炎 皮下出血皮下出血 上腹腫塊、腹水（慢性胰腺炎
4、）上腹腫塊、腹水（慢性胰腺炎） 全身：全身：生命體征生命體征 ARDSARDS 水、電解質紊亂水、電解質紊亂 休克休克 黃疸黃疸 輔助檢查：輔助檢查： 實驗室檢查實驗室檢查 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 生化檢查生化檢查 影像學檢查影像學檢查 B B超超 X X線線 CTCT 病人及家屬對疾病的了解程度病人及家屬對疾病的了解程度 病人對疾病的反應病人對疾病的反應 不良情緒不良情緒 家庭經濟承受能力家庭經濟承受能力 家屬配合情況家屬配合情況術后術后護理評估護理評估 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 腹部癥狀、體腹部癥狀、體征征傷口情況傷口情況引流情況引流情況全身營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)狀況檢查
5、結果檢查結果多器官功能障多器官功能障礙礙后期并發(fā)癥后期并發(fā)癥護理診斷護理診斷相關因素相關因素護理目標護理目標疼痛疼痛胰腺及其周圍組織胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻炎癥、膽道梗阻疼痛減輕或得到控疼痛減輕或得到控制制有體液不足的危險有體液不足的危險滲出、出血、嘔吐、滲出、出血、嘔吐、禁食禁食體液得以維持平衡體液得以維持平衡營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調（低于機體需要量）低于機體需要量）嘔吐、進食、胃腸嘔吐、進食、胃腸減壓和大量消耗減壓和大量消耗營養(yǎng)得到補充、營營養(yǎng)得到補充、營養(yǎng)狀況得以維持養(yǎng)狀況得以維持潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥MODSMODS、感染、出血、感染、出血、胰瘺或腸瘺胰瘺或腸瘺并發(fā)癥得以預防，并發(fā)癥得以預
6、防，及時發(fā)現(xiàn)和處理及時發(fā)現(xiàn)和處理知識缺乏知識缺乏缺乏疾病防治及康缺乏疾病防治及康復相關知識復相關知識病人掌握與疾病及病人掌握與疾病及康復有關的知識康復有關的知識焦慮焦慮 （慢性胰腺炎）（慢性胰腺炎）病程遷延，反復疼病程遷延，反復疼痛、腹瀉痛、腹瀉焦慮減輕或消失焦慮減輕或消失 疼痛護理疼痛護理 補液護理補液護理 維持營養(yǎng)素供給維持營養(yǎng)素供給 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 提供相關知識提供相關知識 心理護理心理護理 多器官功能障礙多器官功能障礙 感染感染 出血出血 （胰、膽、腸）瘺（胰、膽、腸）瘺 病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。 病人水、電
7、解質是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，病人水、電解質是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，又無休克發(fā)生。又無休克發(fā)生。 病人營養(yǎng)是否得到適當補充，是否逐步恢復。病人營養(yǎng)是否得到適當補充，是否逐步恢復。 并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。 病人是否掌握與疾病有關知識，能否復述教育病人是否掌握與疾病有關知識，能否復述教育內容并配合護理工作。內容并配合護理工作。 正確認識胰腺炎，強調預防的重要性正確認識胰腺炎，強調預防的重要性 出院出院4-6周，勞逸結合，保持良好的心態(tài)周，勞逸結合，保持良好的心態(tài) 積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎 戒煙、戒酒，養(yǎng)
8、成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食 低脂清淡飲食，限茶、咖啡、辛辣食物低脂清淡飲食，限茶、咖啡、辛辣食物 高脂血癥者，長期服用降脂藥物高脂血癥者，長期服用降脂藥物 指導病人服藥并了解服藥的須知指導病人服藥并了解服藥的須知 糖尿病病人服用降糖藥物，糖尿病飲食糖尿病病人服用降糖藥物，糖尿病飲食 加強自我觀察，定期隨訪加強自我觀察，定期隨訪 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥 協(xié)助病人變換體位協(xié)助病人變換體位 增加舒適感增加舒適感 觀察生命體征、意識、皮膚觀察生命體征、意識、皮膚 記錄記錄2424小時出入水量和水、電
9、解質失衡狀況小時出入水量和水、電解質失衡狀況 留置導尿，記錄每小時尿量留置導尿，記錄每小時尿量 留置并監(jiān)測留置并監(jiān)測CVPCVP 建立靜脈通道，補充水、電解質及膠體液建立靜脈通道，補充水、電解質及膠體液 根據(jù)病情和心功狀況調節(jié)輸液速度根據(jù)病情和心功狀況調節(jié)輸液速度 若出現(xiàn)休克，及時通知醫(yī)生，配合搶救并給予相若出現(xiàn)休克，及時通知醫(yī)生，配合搶救并給予相應的護理應的護理 觀察病人營養(yǎng)狀況觀察病人營養(yǎng)狀況 禁食期間給予營養(yǎng)支持禁食期間給予營養(yǎng)支持 1.1.腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 2.2.腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)+ +腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng) 3.3.腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng) 4.4.腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)+ +經口進食經口進食 5.5.
10、經口進食經口進食 觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測血氣分析血氣分析 氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開 呼吸機輔助呼吸呼吸機輔助呼吸 氣道護理氣道護理 詳細記錄每小時尿量詳細記錄每小時尿量 詳細記錄詳細記錄2424小時出入量小時出入量 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 血液透析血液透析 加強觀察和基礎護理加強觀察和基礎護理 維持有效引流維持有效引流 根據(jù)醫(yī)囑，合理應用根據(jù)醫(yī)囑，合理應用 抗菌藥抗菌藥 胃管或胃造瘺管胃管或胃造瘺管 腹腔雙套管腹腔雙套管 T T型管型管 空腸造瘺管空腸造瘺管 胰腺引流管（上下頭尾）胰腺引流管（上下頭尾） 留置導尿管留置導尿管 中心靜脈置管等中心靜脈置管等 標注：名稱和部
11、位，正確連接固定，標注：名稱和部位，正確連接固定， 保持通暢，更換引流袋，無菌操作保持通暢，更換引流袋，無菌操作 觀察記錄引流液的顏色、性質和量觀察記錄引流液的顏色、性質和量 保持管道通暢，妥善固定保持管道通暢，妥善固定 沖洗液用生理鹽水加抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)沖洗液用生理鹽水加抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，維持用，維持20-3020-30滴滴/ /分分 觀察和記錄引流液色、質、量觀察和記錄引流液色、質、量 保護引流管周圍皮膚保護引流管周圍皮膚 空腸造瘺給予要素飲食時，現(xiàn)配現(xiàn)用，空腸造瘺給予要素飲食時，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴注的速度、濃度和溫度注意滴注的速度、濃度和溫度 監(jiān)測血壓、脈搏監(jiān)測血壓、脈搏 觀察排泄物、嘔吐物
12、和引流液色澤觀察排泄物、嘔吐物和引流液色澤 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 做好急診手術止血的準備做好急診手術止血的準備 密切觀察引流液的色澤和性質密切觀察引流液的色澤和性質 動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值 保持負壓引流通暢保持負壓引流通暢 保持引流管周圍皮膚干燥保持引流管周圍皮膚干燥 清潔后涂氧化鋅軟膏清潔后涂氧化鋅軟膏 沈殿霞沈殿霞 胰腺癌胰腺癌 享年享年6060歲歲 陳思思陳思思 胰頭癌胰頭癌 6969歲歲 護理評估護理評估 護理診斷及目標護理診斷及目標 護理措施護理措施 護理評價護理評價 健康教育健康教育護理評估護理評估 術前評估術前評估 健康史和相關因素健康史和相關因素 身體狀況
13、身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 術后評估術后評估 手術情況手術情況 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 吸煙吸煙高蛋白、高高蛋白、高脂肪飲食脂肪飲食糖尿病糖尿病慢性胰腺炎慢性胰腺炎遺傳遺傳局部：局部：腹痛、腫塊腹痛、腫塊全身：全身：黃疸黃疸 消化道癥狀消化道癥狀 消瘦、乏力消瘦、乏力 發(fā)熱發(fā)熱 腹水腹水 低血糖癥狀低血糖癥狀 輔助檢查：輔助檢查： 實驗室檢查實驗室檢查 血、尿淀粉酶測定血、尿淀粉酶測定 生化檢查生化檢查 血清學標記物血清學標記物 影像學檢查影像學檢查 B B超、超、X X線、線、CTCT ERCP ERCP、PTCPTC 細胞學檢查細胞學檢查 病人及家屬對疾
14、病的認識病人及家屬對疾病的認識 對疾病的信心對疾病的信心 不良情緒不良情緒 家庭經濟承受能力家庭經濟承受能力 術前、術后配合知識術前、術后配合知識術后術后護理評估護理評估 手術情況手術情況 身體狀況身體狀況 心理和社會狀況心理和社會狀況 護理診斷護理診斷相關因素相關因素護理目標護理目標焦慮焦慮對癌癥的診斷、治療對癌癥的診斷、治療過程及預后的憂慮過程及預后的憂慮焦慮減輕焦慮減輕疼痛疼痛胰膽管梗阻、癌腫侵胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手犯腹膜后神經叢及手術創(chuàng)傷術創(chuàng)傷疼痛緩解或消失疼痛緩解或消失營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調（低于機體需要量低于機體需要量 ）食欲下降、嘔吐及癌食欲下降、嘔吐及癌腫消耗腫消耗營養(yǎng)
15、狀況得到改善營養(yǎng)狀況得到改善潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥出血、感染、胰瘺、出血、感染、胰瘺、血糖異常血糖異常并發(fā)癥得到預防，并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)和處理及時發(fā)現(xiàn)和處理 心理護理心理護理 疼痛護理疼痛護理 改善營養(yǎng)狀態(tài)改善營養(yǎng)狀態(tài) 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 術后出血：術后出血： 生命體征、生命體征、 傷口滲血、傷口滲血、 引流液、引流液、 出入水量。出入水量。 防止感染：防止感染： 術前：術前：3 3天口服抗菌藥，天口服抗菌藥， 2 2天流質飲食，天流質飲食， 術前晚清潔灌腸。術前晚清潔灌腸。 預防術后感染：預防術后感染： 合理使用抗生素；合理使用抗生素； 更換傷口敷料時注意無菌操作；更換
16、傷口敷料時注意無菌操作； 固定并保持引流通暢，觀察性質、量；固定并保持引流通暢，觀察性質、量； 做細菌培養(yǎng)以便有針對性進行給藥做細菌培養(yǎng)以便有針對性進行給藥 胰瘺：胰瘺： 術后術后1 1周左右，突發(fā)劇烈腹痛、周左右，突發(fā)劇烈腹痛、 持續(xù)腹脹、發(fā)熱、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、 腹腔引流管或傷口流出清亮液體，腹腔引流管或傷口流出清亮液體， 引流液測得淀粉酶。引流液測得淀粉酶。 應持續(xù)負壓吸引，引流裝置有效；應持續(xù)負壓吸引，引流裝置有效； 氧化鋅軟膏保護皮膚。氧化鋅軟膏保護皮膚。 膽瘺：膽瘺： 5-105-10天，上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征，天，上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征， T T管引流量突然減少，管引流
17、量突然減少， 引流管口或腹壁切口溢出膽汁樣液體。引流管口或腹壁切口溢出膽汁樣液體。 保持保持T T管通暢，觀察記錄；管通暢，觀察記錄； 予以腹腔引流，加強支持治療；予以腹腔引流，加強支持治療； 做好手術處理的準備。做好手術處理的準備。 控制血糖：控制血糖： 動態(tài)監(jiān)測血糖，動態(tài)監(jiān)測血糖， 控制血糖在適當水平?？刂蒲窃谶m當水平。 及時處理低血糖。及時處理低血糖。 病人焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否配病人焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療護理。合治療護理。 病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效應對方法減輕疼痛，疼痛主訴是否減少。應對方法減輕疼痛，疼痛
18、主訴是否減少。 病人營養(yǎng)需要能否滿足，體重是否得以維持，病人營養(yǎng)需要能否滿足，體重是否得以維持，有無低蛋白血癥發(fā)生。有無低蛋白血癥發(fā)生。 術后并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。術后并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。 年齡年齡4040歲以上，應注意對胰腺作進一步檢查。歲以上，應注意對胰腺作進一步檢查。 飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。 按計劃放療或化療。按計劃放療或化療。 術后每術后每3-63-6個月復查一次個月復查一次 加強自我觀察，隨身攜帶含糖食品。加強自我觀察，隨身攜帶含糖食品。 重點重點 ：胰腺疾病病人的護理：胰腺疾病病人的護理 措施及健康教育措施及健康教育 難點難點 ：胰腺疾病病人的護理：胰腺疾病病人的護理 評估評估
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