（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

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1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱 - - I A B PI A B P 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。體循環(huán)： 左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上下腔靜脈右心房肺循環(huán)： 右心室肺動(dòng)脈肺部各個(gè)毛細(xì)血管肺靜脈左心房維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀

2、態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件，而其中的核心是將血壓維持在正常水平。 舒張期收縮期l 冠脈血流灌注90%在舒張期l 冠脈血流量決定于舒張期的長短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈瓣開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。l 增加主增加主動(dòng)脈動(dòng)脈舒張壓及平均舒張壓及平均動(dòng)脈動(dòng)脈壓壓l 增加頸動(dòng)脈增加頸動(dòng)脈及及上肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈血流血流l 增加冠脈灌注壓增加冠脈灌注壓l 增加冠脈血流供應(yīng)增加冠脈血流供應(yīng)l 增加心肌氧供增加心肌氧供l 減低心肌氧需減低心肌氧需降低心室

3、舒張末壓降低心室舒張末壓降低主動(dòng)脈壓力降低主動(dòng)脈壓力降低心室射血阻力降低心室射血阻力降低心臟后負(fù)荷降低心臟后負(fù)荷增加心臟排血（心排增加，每搏量增加）增加心臟排血（心排增加，每搏量增加）減少心肌氧需減少心肌氧需心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人一、各種原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞3.體外循環(huán)后低心排綜合癥4.心臟挫傷5.中毒性休克

4、6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥1.室間隔穿孔2.乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全3.大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施1.嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)2.高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害 嚴(yán)重的主動(dòng)脈髂動(dòng)脈病變 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見

5、 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%左鎖骨動(dòng)脈以下2-3cm（第二肋間）腎動(dòng)脈以上162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50cc顯示屏幕：含所有功能按鍵主機(jī)“HEARTHEART” HH-HELIUM（氦氣） E E-ECG（心電圖） A A-AP（動(dòng)脈血壓） R R-RATIO （反搏比率） T T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）工作設(shè)置工作設(shè)置工作條件工作條件氦氦 氣氣 供供 應(yīng)應(yīng)1.安裝氦氣瓶；2.打開減壓閥；3.如左圖屏幕右下方顯示氦

6、氣余量。2。提起控制桿。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。1 1關(guān)緊減壓閥。關(guān)緊減壓閥。此處盡量不要拆卸此處盡量不要拆卸3 3。提起氦氣瓶。提起氦氣瓶。4 4。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。逆時(shí)針旋出空氦氣瓶。5 5。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。順時(shí)針旋入新的氦氣瓶。心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色藍(lán)色波,以mmHg為單位ECG訊號(hào)來源可由病患身上或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方式，查看在ECG SELECT按鍵上LED燈，亮的是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來源。ECG選擇鍵AP訊

7、號(hào)來源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedside monitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方式，查看在AP SELECT按鍵上LED燈，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一種訊號(hào)來源。AP選擇鍵1:1， 1:2， 1:4， 1:8觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式選擇鍵規(guī)范型觸發(fā)規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)Pattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別

8、。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式觸發(fā)模式Peak電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。觸發(fā)模式觸發(fā)模式A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)模式觸發(fā)模式APace電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)模式觸發(fā)模式AP電

9、腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。觸發(fā)模式觸發(fā)模式Internal觸發(fā)模式觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。通過動(dòng)脈壓力波形動(dòng)脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié)PSPPSP75% SV25% SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXPeakSystolicPressure收縮壓收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓舒張壓Assi

10、stedPeskSystolicPressure反搏輔助后反搏輔助后的收縮壓的收縮壓DicroticNotch重脈切跡重脈切跡PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動(dòng)脈病患的主動(dòng)脈末期舒張壓末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動(dòng)脈內(nèi)球囊在主動(dòng)脈內(nèi)的末期舒張壓的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時(shí)的血壓波形。1。PDP點(diǎn)是否高于PSP點(diǎn)10mmHg的壓力值以上。（虛線）2。PSP點(diǎn)是否略高于APSP點(diǎn)。（虛線）3。PAEDP點(diǎn)是否略高于BAEDP點(diǎn)

11、。（虛線）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP 充氣過早每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過早后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDNPDPDNmove inflation充氣過早充氣過早PDPDNmove inflation充氣過晚充氣過晚move deflationPSPAPSP放氣過早放氣過早move deflationBAEDPPAEDP放氣過晚放氣過晚充氣時(shí)機(jī)充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵放氣時(shí)機(jī)放氣時(shí)機(jī) 調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵充、放

12、氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣AUTOPILOT OPERATOR模式控制鍵模式控制鍵nAUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時(shí)，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果nOPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動(dòng)脈壓的信號(hào)來源、觸發(fā)模式以及充放氣時(shí)機(jī)操作模式選擇操作模式選擇 HH-HELIUM（氦氣） E E-ECG（心電圖） A A-AP（動(dòng)脈血壓） R R-RATIO （反搏比率） T T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）機(jī)器自動(dòng)選擇最佳的信號(hào)來源機(jī)器自動(dòng)調(diào)整AUTOPILOTAUTOPILOT警報(bào)訊息顯示框